Metotreksaadi kasutamine psoriaatilise artriidi raviks

Sisu

• Kuidas metotreksaat toimib psoriaatilise artriidi ravis
• Metotreksaadi eelised psoriaatilise artriidi korral
• Metotreksaadi kõrvaltoimed psoriaatilise artriidi korral
• Loote areng
• Maksakahjustused
• Muud kõrvaltoimed
• Ravimite koostoimed
• Psoriaatilise artriidi korral kasutatava metotreksaadi annus
• Metotreksaadi alternatiivid psoriaatilise artriidi raviks
• Muud tavapärased DMARDid
• Bioloogika
• Võimalus kaasa võtta

Ülevaade

Metotreksaat (MTX) on ravim, mida on psoriaatilise artriidi raviks kasutatud rohkem kui. Üksinda või koos teiste ravimeetoditega peetakse MTX-i mõõduka kuni raske psoriaatilise artriidi (PsA) esmaseks raviks. Tänapäeval kasutatakse seda tavaliselt koos PsA uute bioloogiliste ravimitega.

MTX-il on potentsiaalselt tõsiseid kõrvaltoimeid. Positiivne on see, et MTX:

• on odav
• aitab vähendada põletikku
• puhastab naha sümptomid

Kuid MTX ei takista liigese hävitamist, kui seda kasutatakse üksi.

Arutage oma arstiga, kas MTX üksi või kombinatsioonis teiste ravimitega võib teile heaks raviks olla.

Kuidas metotreksaat toimib psoriaatilise artriidi ravis

MTX on antimetaboliitne ravim, mis tähendab, et see häirib rakkude normaalset toimimist, takistades nende jagunemist. Seda nimetatakse haigust modifitseerivaks reumavastaseks ravimiks (DMARD), kuna see vähendab liigesepõletikku.

Selle esialgne kasutamine, mis pärineb 1940. aastate lõpust, oli suurte annustega lapsepõlves leukeemia raviks. Väikestes annustes pärsib MTX immuunsüsteemi ja pärsib PsA-s osaleva lümfoidkoe tootmist.

USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) kiitis 1972. aastal MTX-i kasutamiseks raske psoriaasiga (mis on sageli seotud psoriaatilise artriidiga), kuid seda on laialdaselt kasutatud ka PsA jaoks "off label". Väljaspool märgistust tähendab, et teie arst võib seda välja kirjutada muude haiguste jaoks kui FDA heakskiidetud.

Vastavalt Ameerika Dermatoloogia Akadeemia (AAD) andmetele ei ole MTX efektiivsust PsA jaoks uuritud suuremahulistes kliinilistes uuringutes. Selle asemel põhinevad MTX-i AAD-i soovitused PsA-le selle välja kirjutanud arstide pikaajalisel kogemusel ja tulemustel.

2016. aasta ülevaateartiklis rõhutatakse, et ükski randomiseeritud kontrolluuring ei näidanud MTX-liigeste paranemist võrreldes platseeboga. Kuuekuuline 2012. aasta kontrollitud uuring, milles osales 221 inimest kuue kuu jooksul, ei leidnud tõendeid selle kohta, et ainult MTX-ravi parandas PsA-s liigeste turset (sünoviiti).

Kuid seal on oluline lisatulemus. 2012. aasta uuringus leiti, et MTX-ravi tegi parandavad oluliselt nii arstide kui ka uuringus osalenud PsA-ga inimeste sümptomite üldist hindamist. Samuti leevendati nahasümptomeid MTX-iga.

Teises 2008. aastal teatatud uuringus leiti, et kui PsA-ga inimesi raviti haiguse varases staadiumis suurema MTX-i annusega, olid neil paremad tulemused. Uuringus osalenud 59 inimesest:

• 68 protsendil vähenes aktiivselt põletikuliste liigeste arv 40 protsenti
• 66 protsendil vähenes paistes liigeste arv 40 protsenti
• 57 protsendil oli paranenud psoriaasi piirkond ja raskusaste (PASI)

See 2008. aasta uuring viidi läbi Toronto kliinikus, kus eelmises uuringus ei leitud MTX-i ravimisel mingit eelist liigeste turse korral.

Metotreksaadi eelised psoriaatilise artriidi korral

MTX toimib põletikuvastase ravimina ja võib olla iseenesest kasulik kergete PsA korral.

2015. aasta uuringust selgus, et 22 protsenti ainult MTX-ga ravitud PsA-ga inimestest saavutas haiguse minimaalse aktiivsuse.

MTX puhastab tõhusalt naha seotust. Sel põhjusel võib arst alustada ravi MTX-iga. See on odavam kui 2000. aastate alguses välja töötatud uuemad bioloogilised ravimid.

Kuid MTX ei takista liigeste hävitamist PsA-s. Nii et kui teil on oht luude hävitamiseks, võib teie arst lisada mõne bioloogilise aine. Need ravimid pärsivad veres põletikku põhjustava aine kasvajanekroosifaktori (TNF) tootmist.

Metotreksaadi kõrvaltoimed psoriaatilise artriidi korral

MTX-i kasutamise kõrvaltoimed PsA-ga inimestele võivad olla märkimisväärsed. Arvatakse, et geneetika võib individuaalselt reageerida MTX-ile.

Loote areng

MTX on teadaolevalt loote arengule kahjulik. Kui proovite rasestuda või olete rase, hoiduge MTX-ist.

Maksakahjustused

Peamine risk on maksakahjustus. Umbes ühel inimesel 200-st, kes kasutab MTX-i, on maksakahjustus. Kuid MTX-i peatamisel on kahjustused pöörduvad. Riikliku psoriaasifondi andmetel algab risk pärast seda, kui olete kogu elu jooksul kogunud 1,5 grammi MTX-i.

Teie arst jälgib teie maksafunktsiooni MTX-i võtmise ajal.

Maksakahjustuse oht suureneb, kui:

• alkoholi jooma
• on rasvunud
• kui teil on diabeet
• on ebanormaalne neerufunktsioon

Muud kõrvaltoimed

Muud võimalikud kõrvaltoimed pole nii tõsised, lihtsalt ebamugavad ja tavaliselt juhitavad. Need sisaldavad:

• iiveldus või oksendamine
• väsimus
• suuhaavandid
• kõhulahtisus
• juuste väljalangemine
• pearinglus
• peavalu
• külmavärinad
• suurenenud nakkusoht
• tundlikkus päikesevalgusele
• põletustunne nahakahjustustes

Ravimite koostoimed

Mõned käsimüügis olevad valuvaigistid, nagu aspiriin (Bufferin) või ibuprofeen (Advil), võivad suurendada MTX-i kõrvaltoimeid. Teatud antibiootikumid võivad MTX-i efektiivsuse vähendamiseks suhelda või olla kahjulikud. Rääkige oma arstiga oma ravimitest ja võimalikest koostoimetest MTX-iga.

Psoriaatilise artriidi korral kasutatava metotreksaadi annus

MTX algannus PsA jaoks on 5 kuni 10 milligrammi (mg) nädalas esimesel või kahel nädalal. Sõltuvalt teie ravivastusest suurendab arst annust järk-järgult 15–25 mg-ni nädalas, mida peetakse tavapäraseks raviks.

MTX-i võetakse üks kord nädalas suu kaudu või süstimise teel. Suukaudne MTX võib olla pillide või vedelal kujul. Mõned inimesed võivad selle võtmise päeval jagada annuse kolmeks osaks, et aidata kõrvaltoimete tekkimisel.

Teie arst võib välja kirjutada ka foolhappe toidulisandi, sest MTX vähendab teadaolevalt olulist folaatide taset.

Metotreksaadi alternatiivid psoriaatilise artriidi raviks

PsA jaoks on olemas alternatiivsed ravimeetodid inimestele, kes ei saa või ei soovi MTX-i võtta.

Kui teil on väga kerge PsA, võite sümptomeid leevendada ainult mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Kuid nahakahjustustega MSPVA-d. Sama kehtib ka kortikosteroidide kohalike süstide kohta, mis võivad aidata mõnede sümptomite korral.

Muud tavapärased DMARDid

MTX-iga samas rühmas olevad tavalised DMARD-id on:

• sulfasalasiin (asulfidiin), mis leevendab artriidi sümptomeid, kuid ei peata liigesekahjustusi
• leflunomiid (Arava), mis parandab nii liigese- kui ka nahasümptomeid
• tsüklosporiin (Neoral) ja takroliimus (Prograf), mis pärsivad kaltsineuriini ja T-lümfotsüütide aktiivsust

Neid DMARD-e kasutatakse mõnikord koos teiste ravimitega.

Bioloogika

Saadaval on palju uuemaid ravimeid, kuid need on kallimad. Uuringud käivad ja tõenäoliselt on tulevikus saadaval muid uusi ravimeetodeid.

TNF-i inhibeerivad ja PsA-s liigesekahjustusi vähendavad bioloogilised ravimid hõlmavad neid TNF-i alfa-blokaatoreid:

• etanertsept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliksimab (Remicade)

Interleukiini valke (tsütokiinid) sihtivad bioloogilised ained võivad vähendada põletikku ja parandada muid sümptomeid. Need on FDA poolt heaks kiidetud PsA raviks. Nad sisaldavad:

• ustekinumab (Stelara), monoklonaalne antikeha, mis on suunatud interleukiin-12 ja interleukiin-23
• secukinamab (Cosentyx), mis on suunatud interleukiin-17A-le

Teine ravivõimalus on ravim apremilast (Otezla), mis on suunatud põletikuga seotud immuunrakkude sees olevatele molekulidele. See peatab ensüümi fosfodiesteraas 4 või PDE4. Apremilast vähendab põletikku ja liigeste turset.

Kõigil PsA-d ravivatel ravimitel on kõrvaltoimed, mistõttu on oluline hinnata oma kasulikkust ja kõrvaltoimeid oma arstiga.

Võimalus kaasa võtta

MTX võib olla PsA jaoks kasulik ravi, kuna see vähendab põletikku ja aitab sümptomeid üldiselt. Samuti võivad sellel olla tõsised kõrvaltoimed, mistõttu peate teid regulaarselt jälgima.

Kui haaratud on mitu teie liigest, võib MTX-i kombineerimine bioloogilise DMARD-iga olla kasulik liigeste hävitamise peatamiseks. Arutage arstiga kõiki ravivõimalusi ja vaadake raviplaan regulaarselt üle. On tõenäoline, et tulevikus uuritakse pidevalt PsA ravimeid.

Samuti võib olla kasulik rääkida National Psoriasis Foundationi patsiendinavigaatoriga või liituda selle ühe psoriaasi arutelurühmaga.