Antidepressandid ja bipolaarsed häired

Sisu

• Mis on bipolaarne häire?
• Mis on antidepressandid?
• Mida on näidanud antidepressantide ja bipolaarse häirega seotud uuringud?
• Kas antidepressante kasutatakse bipolaarse häire raviks?
• Bipolaarse häire korral kasutatavad antidepressandid
• Milliseid kõrvaltoimeid võivad antidepressandid põhjustada?
• Järeldused antidepressantide ja bipolaarse häire kohta

Mis on bipolaarne häire?

Bipolaarne häire on seisund, mis põhjustab järske meeleolu muutusi depressioonist maaniani. Maania (maania episoodi) ajal võib bipolaarse häirega inimesel tekkida äärmiselt kõrgendatud meeleolu ja võidusõidumõtted. Nad võivad kergesti ärrituda ja räägivad väga kiiresti ja pikka aega. Maania episoodi ajal võib bipolaarse häirega inimene harrastada riskantset käitumist, näiteks kulutada liigseid rahasummasid või tegeleda ohtliku seksiga.

Kuus tüüpi bipolaarset häiret on loetletud psüühikahäirete diagnostika- ja statistilises käsiraamatus (DSM-5), mille on välja andnud Ameerika Psühhiaatrite Assotsiatsioon:

• I tüüpi bipolaarne häire
• II tüüpi bipolaarne häire
• tsüklotüümne häire
• ainete / ravimite põhjustatud bipolaarsed ja sellega seotud häired
• bipolaarsed ja sellega seotud häired, mis on tingitud teisest meditsiinilisest seisundist
• täpsustamata bipolaarsed ja sellega seotud häired

I bipolaarse häirega inimesel on maniakaalsed episoodid, mis kestavad vähemalt seitse päeva või vajavad haiglas viibimist. Neile võivad järgneda depressiivsed episoodid, mis kestavad kaks või enam nädalat. II tüüpi bipolaarne häire on see, kui inimesel on mitmesuguseid depressiivseid ja maania episoode ning mania episoodid, mis pole nii rasked (hüpomaania) kui I bipolaarse häire korral. Tsüklotüümiline häire on see, kui inimesel on mitmeid maania või depressiooni sümptomitega perioode, ilma bipolaarse häirega kaasneva maania või depressiooni intensiivsuseta. Ainete / ravimite põhjustatud bipolaarset häiret põhjustavad retsepti alusel väljastatud või kuritarvitatud ravimid. Mõned ravimid võivad esile kutsuda maania, sealhulgas steroidid (näiteks deksametasoon) või kokaiin. Muust meditsiinilisest seisundist tingitud bipolaarne häire ilmneb siis, kui keegi muutub mõne haiguse tõttu maniakaalseks. See võib juhtuda nädalaid enne teise haiguse diagnoosimist. Selle põhjustavate haiguste hulka kuuluvad Cushingi tõbi, sclerosis multiplex, insult või traumaatilised ajukahjustused. Täpsustamata bipolaarsed ja sellega seotud häired võivad olla diagnoos, kui pildi pilt kellegi tuju muutustest ei ole täielik või kui arstil pole piisavalt andmeid, et täpsem diagnoos teha.

I tüüpi bipolaarset häiret, II tüüpi bipolaarset häiret ja tsüklotüümiat ei saa ravida, kuid arstid saavad neid ravida. Ainete või ravimite põhjustatud bipolaarne häire võib paraneda või kaduda, kui ravimi või neid põhjustava aine kasutamine lõpetatakse. Muust meditsiinilisest seisundist tingitud bipolaarne häire võib kaasneva seisundi ravimisel paraneda või stabiliseerida.

Bipolaarse haiguse ravimine võib olla keeruline ja arstid võivad välja kirjutada mitut erinevat tüüpi ravimeid, enne kui patsiendil on parem meeleolu reguleerimine.

Mis on antidepressandid?

Bipolaarse häire depressioon võib olla raske ja põhjustada isegi enesetapumõtteid. Kuigi antidepressandid ravivad depressiooni, kogeb bipolaarse häirega inimene ka maania. Sel põhjusel pole antidepressandid alati kõige tõhusam ravi.

Antidepressandid suurendavad ajus neurotransmitterite hulka. Näited hõlmavad serotoniini, norepinefriini ja dopamiini. Need on hea enesetundega kemikaalid, mis võivad inimese tuju tõsta, vähendades depressioonis tundeid. Antidepressantide kasutamine bipolaarse häire korral on olnud vaieldav, kuna antidepressandid on vallandanud maania episoodid väikesel protsendil bipolaarse häirega inimestest.

Mida on näidanud antidepressantide ja bipolaarse häirega seotud uuringud?

Rahvusvaheline bipolaarsete häirete ühing (ISBD) moodustas töörühma, et uurida antidepressantide kasutamist bipolaarse häirega inimestel. Liikmed vaatasid läbi enam kui 173 bipolaarse häire ja antidepressantide uuringut ja leidsid, et nad ei saa lõplikult soovitada antidepressante bipolaarse häire raviks.

Muud olulised leiud hõlmavad seda, et selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI) ja bupropioon põhjustasid maania episoode vähem kui teised ravimid, näiteks tritsüklilised antidepressandid. Töörühm avaldas oma järeldused ajakirjas American Journal of Psychiatry.

Browni ülikooli teadlased esitasid Ameerika psühhiaatrite assotsiatsiooni 2013. aasta koosolekul bipolaarse häire ja antidepressantide uuringu. Teadlased ei leidnud antidepressante tarvitanud patsientide hulgast haiglas tagasivõtmise määra kõrgemat kui neil, kes seda ei teinud. Teadlased uurisid 377 patsienti ja leidsid, et 211 patsiendist jõudis aasta jooksul pärast haiglaravi haiglasse tagasi.

Kas antidepressante kasutatakse bipolaarse häire raviks?

Antidepressandid ei ole tavaliselt esimesed ravimid, mida arst bipolaarse häire raviks välja kirjutab. Esimene bipolaarse häire raviks mõeldud ravimite rühm on tavaliselt meeleolu stabilisaatorid, näiteks liitium. Mõnikord määrab arst koos meeleolu stabilisaatori ja antidepressandi. See vähendab maniakaalsete episoodide riski. Meeleolu stabilisaatorid pole ainsad bipolaarse häire raviks kasutatavad ravimid.

Krambivastaseid ravimeid kasutatakse ka bipolaarse häire raviks. Ehkki need ravimid on välja töötatud krampide raviks, stabiliseerivad need närvimembraane ja takistavad mõnede neurotransmitterite vabanemist, mis aitab bipolaarse häirega patsientidel. Nende ravimite hulka kuuluvad divalproeks (Depakote), karbamasepiin (Tegretol), lamotrigiin (Lamictal) ja okskarbasepiin (Trileptal).

Veel üks bipolaarse häire raviks kasutatavate ravimite rühm on ebatüüpilised psühhoosivastased ravimid, nagu olansapiin (Zyprexa) ja risperidoon (Risperdal). Need ravimid mõjutavad mitmeid aju neurotransmittereid, sealhulgas dopamiini, ja muudavad inimesed sageli uniseks.

Paljud arstid ühendavad bipolaarse häire raviks antidepressante väikestes annustes meeleolu stabiliseerijatega. Mõnda antidepressanti kasutatakse sagedamini kui teisi.

Bipolaarse häire korral kasutatavad antidepressandid

Antidepressante ei ole bipolaarse häire ravis piisavalt uuritud, kuid psühhiaatrid ja muud vaimse tervise pakkujad määravad mõnikord bipolaarse häire raviks neid koos teiste ravimitega. ISBD rakkerühm soovitab arstidel bipolaarse häire raviks kõigepealt välja kirjutada järgmised antidepressandid:

• selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d), näiteksCelexa, Lexapro, Paxil, Prozac ja Zoloft
• Bupropioon, näiteks Wellbutrin

Nendel antidepressantidel on suurem maania esilekutsumise oht, seetõttu kasutatakse neid ainult siis, kui teised antidepressandid ei töötanud patsiendi jaoks:

• serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d), näiteks Cymbalta, Effexor ja Pristiq
• tritsüklilised antidepressandid (TCA), näiteksElavil, Pamelor ja Tofranil

Milliseid kõrvaltoimeid võivad antidepressandid põhjustada?

Antidepressandid võivad põhjustada mitmeid erinevaid kõrvaltoimeid. Need sisaldavad:

• agitatsioon
• peavalud
• iiveldus
• unisus
• vähenenud sugutung

Ravimite regulaarne võtmine on bipolaarse häirega võitlejate jaoks sageli väljakutse. Ühel päeval võivad nad end tunda normaalselt või hästi ja tunnevad, et nad ei vaja enam oma ravimit. Või võivad nad olla nii kurvad või hüper, et ei suuda oma ravimit võtta. Antidepressantide järsk peatamine võib bipolaarseid sümptomeid halvendada. Bipolaarse häirega inimesed ei tohiks oma antidepressantide kasutamist lõpetada, kui arst seda ei soovita.

Järeldused antidepressantide ja bipolaarse häire kohta

Antidepressandid on üks võimalus bipolaarse häire raviks, kuid tavaliselt pole need ainus ravim. Neid kirjutatakse enamasti koos teiste ravimitega, näiteks meeleolu stabiliseerija või antipsühhootikumidega. See võib vältida maania episoode ja aidata inimestel oma tuju paremini kontrollida.