Mis on pankrease kasvajad ja kuidas neid ravitakse?

Sisu

• Pankrease kasvaja sümptomid
• Pankrease kasvaja põhjused
• Kuidas pannoosi kasvajat diagnoositakse
• Pancoasti kasvaja ravi
• Lavastus
• Ravi
• Valuvaigisti
• Pancoasti kasvaja ellujäämise määrad
• Väljavaade

Ülevaade

Pancoasti kasvaja on haruldane kopsuvähi vorm. Seda tüüpi kasvaja asub parempoolse või vasaku kopsu kõige tipus (tipus). Kasvaja kasvades võimaldab selle asukoht tungida ümbritsevatesse närvidesse, lihastesse, lümfisõlmedesse, sidekoesse, ülemistesse ribidesse ja ülemistesse selgroolülidesse. See põhjustab tugevat valu õlas ja käes.

Pancoasti kasvajate diagnoosimine lükatakse sageli edasi, kuna kasvaja ei näita klassikalisi kopsuvähi sümptomeid, näiteks köha.

Pankrease kasvajad on tuntud ka kui paremad sulcus kasvajad. Nende konkreetset sümptomite komplekti nimetatakse Pancoasti sündroomiks. Kasvaja algusega isikud on umbes 60 aastat vanad. Mehed on mõjutatud kui naised.

See vähk on nime saanud Philadelphia radioloogilt, kes kirjeldas kasvajaid esmakordselt 1924. ja 1932. aastal.

Pancoasti kasvajate vähirakkude alatüübid on:

• lamerakuline vähk
• adenokartsinoomid
• suurrakulised kartsinoomid
• väikerakulised kartsinoomid

Pankrease kasvaja sümptomid

Terav õlavalu on Pancoasti kasvaja kõige levinum sümptom varajases staadiumis.Muud sümptomid sõltuvad piirkondadest, kuhu kasvaja rinnaava ümber tungib (rindkere sisselaskeava).

Kasvaja kasvades muutub õlavalu tugevamaks ja nõrgemaks. See võib kiirata kaenla (aksilla), abaluu ja luu külge, mis ühendab õla käsivarrega (abaluu).

Enam kui Pancoasti kasvaja juhtumite korral tungib kasvaja rindkere ava tagumisse ja keskmisse sektsiooni. Valu võib kiirata:

• mööda kehapoolset kätt mööda küünarliigese närvi (närv, mis kulgeb käe küljel roosa poole, peatudes randmel)
• kaelani
• ülemistele ribidele
• närvivõrku, mis ulatub ribide, seljaaju ja kaenlaaluse külge

Muud sümptomid hõlmavad järgmist:

• õlavarre turse
• nõrkus käelihastes
• käte osavuse kaotus
• lihaskoe raiskamine käes
• kipitus või tuimus käes
• pigistustunne rinnus
• väsimus
• kaalukaotus

Kokku on need sümptomid tuntud kui Pancoasti sündroom.

Pancoasti kasvajatega inimestel tungib vähk näonurka ulatuvatesse närvidesse. Seda nimetatakse Claude-Bernard-Horneri sündroomiks või lihtsalt Horneri sündroomiks. Mõjutatud poolel võib teil olla:

• rippuv silmalaud (blefaroptoos)
• võimetus normaalselt higistada (anhidroos)
• õhetus
• silmamuna nihkumine (enoftalm)

Pancoasti kasvaja valu on tugev ja püsiv. Tavaliselt ei reageeri see tavalistele käsimüügis olevatele valuvaigistitele. Valu jääb püsima olenemata sellest, kas istute, seisate või lamate.

Pankrease kasvaja põhjused

Pancoasti kasvaja põhjused on sarnased teiste kopsuvähki põhjustavate põhjustega. Need sisaldavad:

• suitsetamine
• kokkupuude sekundaarse suitsuga
• pikaajaline kokkupuude raskmetallide, kemikaalide või diislikütuse heitgaasidega
• pikaajaline kokkupuude asbestiga või kõrge radoonisisaldus

Harvadel juhtudel võivad sümptomite Pancoasti sündroomil olla muud põhjused, näiteks muud vähid, bakteriaalsed või seeninfektsioonid või tuberkuloos (TB) ja muud haigused.

Kuidas pannoosi kasvajat diagnoositakse

Pancoasti kasvaja diagnoosimine on keeruline ja sageli viibib, kuna selle sümptomid on sarnased luu- ja liigesehaiguste sümptomitega. Samuti on pankrease kasvajad haruldased ja arstidele võivad need harjumatud olla. Pankrease kasvajad moodustavad ainult kõik kopsuvähid.

Arst küsib teie sümptomite kohta, millal need algasid ja kas need on aja jooksul muutunud. Nad viivad läbi füüsilise eksami ja tellivad uuringud kasvaja ja vähi leviku leidmiseks. Kasvaja avastamise korral võib arst tellida kasvaja staadiumi kindlakstegemiseks täiendavaid uuringuid.

Testid võivad hõlmata järgmist:

• Röntgenikiirgus. Mõnikord on kasvaja selle asukoha tõttu.
• Kompuutertomograafia. Selle suurema eraldusvõimega saab tuvastada kasvaja levikut lähipiirkondadesse.
• MRI uuring. See pildistamiskatse võib näidata kasvaja levikut ja anda juhiseid operatsiooniks.
• Mediastinoskoopia. Kaela kaudu sisestatud toru võimaldab arstil võtta proov lümfisõlmedest.
• Biopsia. Kasvajakoe eemaldamist uurimiseks peetakse kasvaja staadiumi kinnitamiseks ja ravi määramiseks.
• Videopõhine torakoskoopia (VATS). See minimaalselt invasiivne operatsioon võimaldab analüüsi jaoks juurdepääsu koele.
• Minitorakotoomia. Selles protseduuris kasutatakse väikseid sisselõikeid, et pääseda ka kudedesse analüüsimiseks.
• Muud skaneeringud. Neid võib vaja minna, et kontrollida vähi levikut luudesse, ajju ja muudesse kehapiirkondadesse.

Pancoasti kasvaja ravi

Kuigi kunagi peeti saatuslikuks, on tänapäeval Pancoasti kasvajad ravitavad, ehkki veel mitte ravitavad.

Pancoasti kasvaja ravi sõltub sellest, kui vara see diagnoositakse, kui kaugele see on levinud, millistest piirkondadest ja teie üldisest tervislikust seisundist.

Lavastus

Pancoast ’kasvaja„ lavastatakse “sarnaselt teiste kopsuvähkidega, kasutades rooma numbreid I – IV ning alatüüpe A või B, et näidata haiguse progresseerumist. Lavastus on juhend konkreetse ravi saamiseks.

Lisaks klassifitseeritakse pankrease kasvajad tähtede ja numbritega 1 kuni 4, mis näitavad raskust:

• T tähistab kasvaja suurust ja levikut.
• N kirjeldab lümfisõlmede seotust.
• M viitab sellele, kas kaugematesse kohtadesse on tungitud (metastaasid).

Enamik pankrease kasvajaid on nende asukoha tõttu klassifitseeritud T3 või T4. Kasvajad klassifitseeritakse kui T3, kui nad tungivad rindkere seina või sümpaatilisi närve. Need on T4 kasvajad, kui nad tungivad teistesse struktuuridesse, näiteks selgroolülidesse või õlavarre närvidesse.

Isegi kõige varem avastatud Pancoast'i kasvajad lavastatakse vähemalt IIB-na, jällegi nende asukoha tõttu.

Ravi

Pankrease kasvajate ravi on mitmekesine ja hõlmab kemoteraapia, kiiritusravi ja operatsiooni kombinatsiooni.

Operatsiooniks ei pruugi kandideerida pankrease kasvajad, mis on metastaseerunud rindkerest väljapoole jäävatesse piirkondadesse.

Keemiaravi ja kiiritus on esimesed sammud enne operatsiooni. Seejärel hinnatakse kasvaja uue CT-skaneerimise või muu pildistamise testiga ümber. Operatsioon toimub ideaalis kolm kuni kuus nädalat pärast kemoteraapiat ja kiiritust, enne kui armid võivad operatsiooni takistada.

Mõnes raviplaanis võib operatsioonile järgneda täiendav kiiritusravi järelejäänud vähirakkude hävitamiseks.

Operatsiooni eesmärk on vähkmaterjali täielik eemaldamine struktuuridest, kuhu see on tunginud. See pole alati võimalik ja haigus võib korduda. Marylandis tehtud väikeses uuringus leiti, et haigus kordus 50 protsendil osalejatest, kellel oli Pancoasti kasvajaoperatsioon.

Kirurgiliste tehnikate tehnika areng on võimaldanud teha operatsiooni T4 Pancoast kasvajatel, kuid väljavaated on halvemad kui haiguse teistel etappidel.

Valuvaigisti

Pancoasti kasvajate valu leevendamine hõlmab tänapäeval arsti poolt välja kirjutatud opioidide kontrollitud kasutamist. Sellega kaasnevad aga soovimatud kõrvaltoimed. Mõned teadlased on väitnud tagasipöördumist opioidieelsete meetmete juurde, mis on tõhusad ilma kõrvaltoimeteta.

Kiirgust võib kasutada ka valu leevendamiseks, kui operatsioon pole võimalik.

Pancoasti kasvajatega tugevat valu saab leevendada kirurgilise protseduuriga, mis lülitab seljaaju valu juhtivad närvid välja. Seda nimetatakse CT-ga juhitavaks kordotoomiaks, mille käigus kasutatakse kirurgiat CT-skaneerimise abil.

Ühes uuringus teatasid Pancoasti kasvajaga patsiendid selle protseduuri käigus märkimisväärsest valu paranemisest. Kordotoomia isegi viimastel elunädalatel võib pakkuda valu.

Muud võimalikud sekkumised pankrease kasvaja valu leevendamiseks on järgmised:

• dekompressioonilamektoomia (operatsioon, mis eemaldab selgroonärvidele avalduva surve)
• fenoolblokk (fenooli süstimine närvide blokeerimiseks)
• transdermaalne stimulatsioon (kasutades madala taseme otsest elektrivoolu ajus)
• tähtganglionblokk (anesteetikumi süstimine kaela närvidesse)

Pancoasti kasvaja ellujäämise määrad

Ellujäämise määr pärast kemoteraapiat, kiiritust ja operatsiooni on erinev. Clevelandi kliiniku aruandes märgiti pärast operatsiooni üldine kahe aasta elulemus 55–70 protsendini. Algse Pancoasti kasvaja täielikult eemaldanud operatsioonide 5-aastane elulemus oli 54–77 protsenti.

Väljavaade

Aastaid peeti pankrease kasvajaid ravimatuks. Kasvaja asukoha tõttu arvati, et operatsioon pole võimalik.

Viimastel aastakümnetel on Pancoasti kasvajatega inimeste väljavaated oluliselt paranenud. Uued kirurgilised võtted on võimaldanud opereerida kasvajaid, mida varem peeti mittetoimivateks. Praegu tavapärane ravi, mis hõlmab kemoteraapiat, kiiritust ja kirurgiat, on suurendanud elulemust.

Ravi edukuse kindlakstegemisel on oluline pankrease kasvaja varajane avastamine. Kui teil on sümptomeid, pöörduge kohe arsti poole ja võtke ennetavaid meetmeid, näiteks suitsetamisest loobumine, kui suitsetate.