HIV progressi aruanne: kas me oleme ravilähedane?

Sisu

• Vaktsiin
• Põhiline ennetus
• Kokkupuute-eelne profülaktika (PrEP)
• Kokkupuutejärgne profülaktika (PEP)
• Õige diagnoos
• Ravi etapid
• Märkamatu võrdub ülekantamatu
• Verstapostid uurimistöös
• Igakuised süstid
• HIV-reservuaaride sihtimine
• HIV-viiruse purustamine
• „Funktsionaalselt ravitav“
• Kus me praegu oleme

Ülevaade

HIV nõrgendab immuunsust ja takistab keha võimet haigustega võidelda. Ilma ravita võib HIV põhjustada 3. astme HIVi ehk AIDSi.

AIDSi epideemia algas Ameerika Ühendriikides 1980. aastatel. Hinnanguliselt on selle seisundi tõttu surnud üle 35 miljoni inimese.

Praegu ei saa HIV-i ravida, kuid paljud kliinilised uuringud on pühendatud ravi uurimisele. Praegune retroviirusevastane ravi võimaldab HIV-nakkusega inimestel takistada selle progresseerumist ja elada tavapärast elu.

HIV ennetamise ja ravi suunas on tehtud suuri edusamme tänu:

• teadlased
• rahvatervise ametnikud
• valitsusasutused
• kogukonnapõhised organisatsioonid
• HIV-aktivistid
• farmaatsiaettevõtted

Vaktsiin

HIV vaktsiini väljatöötamine päästaks miljoneid inimelusid. Kuid teadlased pole veel avastanud tõhusat HIV-vastast vaktsiini. 2009. aastal leiti ajakirjas Journal of Virology avaldatud uuringust, et eksperimentaalne vaktsiin hoidis ära umbes 31 protsenti uutest juhtumitest. Edasised uuringud peatati ohtlike riskide tõttu. 2013. aasta alguses peatas riiklik allergia- ja nakkushaiguste instituut kliinilise uuringu, milles testiti vaktsiini HVTN 505 süste. Uuringu andmed näitasid, et vaktsiin ei takistanud HIV levikut ega vähendanud HIV hulka veres. Vaktsiinide uurimine käib kogu maailmas. Igal aastal tuleb uusi avastusi. 2019. aastal teatas ta, et on välja töötanud paljutõotava ravi, mis võimaldab neil:

1. insener teatud immuunsüsteemi rakkudes, et taastada HIV aktiivsus rakkudes, mis sisaldavad passiivset või varjatud HIV-i
2. kasutage mõnda muud immuunsüsteemi rakkude komplekti, et rünnata ja eemaldada taasaktiveeritud HIV-ga rakke

Nende leiud võiksid olla aluseks HIV-vaktsiinile. Kliinilised uuringud on töös.

Põhiline ennetus

Kuigi HIV-vaktsiini veel pole, on leviku eest kaitsmiseks ka teisi viise. HIV levib kehavedelike vahetamise teel. See võib juhtuda mitmel viisil, sealhulgas:

• Seksuaalne kontakt. Seksuaalse kontakti ajal võib HIV nakatuda teatud vedelike vahetamise teel. Nende hulka kuuluvad vere, sperma või päraku ja tupe sekretsioonid. Teiste sugulisel teel levivate nakkuste (STI) olemasolu võib suurendada HIVi levimise riski seksi ajal.
• Ühised nõelad ja süstlad. Nõelad ja süstlad, mida on kasutanud HIV-nakkusega inimene, võivad sisaldada viirust, isegi kui neil pole nähtavat verd.
• Rasedus, sünnitus ja imetamine. HIV-nakkusega emad võivad viiruse oma lapsele levitada enne ja pärast sündi. Juhtudel, kus kasutatakse HIV-ravimeid, on see äärmiselt haruldane.

Teatud ettevaatusabinõude rakendamine võib kaitsta inimest HIV-i nakatumise eest:

• Tehke HIV-testi. Enne seksimist küsige seksuaalpartneritelt nende staatuse kohta.
• Testige end STL-de suhtes ja ravige neid. Paluge sama teha ka seksuaalpartneritel.
• Suu-, tupe- ja anaalseksi tegemisel kasutage iga kord barjäärimeetodit nagu kondoomid (ja kasutage seda õigesti).
• Narkootikumide süstimisel kasutage kindlasti uut, steriliseeritud nõela, mida keegi teine ​​pole kasutanud.

Kokkupuute-eelne profülaktika (PrEP)

Kokkupuuteelne profülaktika (PrEP) on igapäevane ravim, mida HIV-infektsioonita inimesed kasutavad, et vähendada kokkupuute korral HIV-i nakatumise võimalusi. See on väga tõhus HIV-nakkuse ennetamiseks teadaolevate riskifaktoritega inimestel. Riskirühmad hõlmavad järgmist:

• mehed, kes seksivad meestega, kui neil on olnud seksi kondoomi kasutamata või neil on viimase kuue kuu jooksul olnud suguhaigus
• mehed või naised, kes ei kasuta regulaarselt barjäärimeetodit, näiteks kondoome, ja kellel on kõrgendatud HIV-riskiga või teadmata HIV-staatusega partnerid
• igaüks, kes on viimase kuue kuu jooksul jaganud nõelu või kasutanud süstitavaid narkootikume
• naised, kes kaaluvad lapseootust HIV-positiivsete partneritega

Vastavalt sellele võib PrEP vähendada seksuaalse HIV-i nakatumise riski umbes 99 protsendi võrra inimestel, kellel on teadaolevad HIV-i riskifaktorid. Et PrEP oleks efektiivne, tuleb seda võtta igapäevaselt ja järjekindlalt. USA ennetusteenistuste töörühma hiljutise soovituse kohaselt peaksid kõik, kellel on HIV risk.

Kokkupuutejärgne profülaktika (PEP)

Kokkupuutejärgne profülaktika (PEP) on erakorraliste retroviirusevastaste ravimite kombinatsioon. Seda kasutatakse pärast seda, kui keegi võib olla HIV-ga kokku puutunud. Tervishoiuteenuse osutajad võivad soovitada PEP-i järgmistes olukordades:

• Inimene arvab, et ta võib olla seksi ajal HIV-iga kokku puutunud (nt kondoom läks katki või ei kasutatud kondoomi).
• Inimesel on narkootikumide süstimisel nõelu.
• Inimest on seksuaalselt rünnatud.

PEP-i tuleks kasutada ainult hädaolukorra ennetamise meetodina. Seda tuleb alustada 72 tunni jooksul pärast võimalikku kokkupuudet HIV-ga. Ideaaljuhul alustatakse PEP-d kokkupuuteajale võimalikult lähedal. PEP hõlmab tavaliselt retroviirusevastase ravi järgimist kuu aega.

Õige diagnoos

HIV ja AIDSi diagnoosimine on oluline samm HIV leviku tõkestamise suunas. ÜRO divisjoni UNAIDS andmetel ei tea umbes 25 protsenti kogu maailmas HIV-positiivsetest oma HIV-staatust. On mitmeid erinevaid vereanalüüse, mida tervishoiuteenuse osutajad saavad kasutada HIV-i skriinimiseks. HIV-i enesetestid võimaldavad inimestel proovida oma sülge või verd privaatses keskkonnas ja saada tulemus 20 minuti jooksul või vähem.

Ravi etapid

Tänu teaduse arengule peetakse HIV-i juhitavaks krooniliseks haiguseks. Retroviirusevastane ravi võimaldab HIV-nakkusega inimestel oma tervist säilitada. Samuti vähendab see nende viiruse teistele levimise riski. UNAIDSi andmetel saab umbes 59 protsenti kõigist HIV-nakkusega inimestest mingit tüüpi ravi. HIV-i raviks kasutatavad ravimid teevad kahte asja:

• Vähendage viiruskoormust. Viiruskoormus on HIV RNA koguse mõõt veres. HIV retroviirusevastase ravi eesmärk on viia viirus tuvastamatule tasemele.
• Laske kehal taastada CD4 rakkude arv normaalseks. CD4 rakud vastutavad keha kaitsmise eest patogeenide eest, mis võivad põhjustada HIV-i.

HIV-ravimeid on mitut tüüpi:

• Mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NNRTI-d) keelake valk, mida HIV kasutab rakkudes oma geneetilise materjali koopiate tegemiseks.
• Nukleosiidide pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NRTI-d) andke HIV-le vigased ehitusplokid, et ta ei saaks rakkudes oma geneetilisest materjalist koopiaid teha.
• Proteaasi inhibiitorid keelake ensüüm, mida HIV peab endast funktsionaalsete koopiate tegemiseks.
• Sisenemise või termotuumasünteesi inhibiitorid vältida HIV-i sisenemist CD4 rakkudesse.
• Integraasi inhibiitorid vältida integraasi aktiivsust. Ilma selle ensüümita ei saa HIV end CD4-raku DNA-sse sisestada.

HIV-ravimeid võetakse sageli spetsiifilistes kombinatsioonides, et vältida ravimiresistentsuse teket. HIV-ravimeid tuleb tõhususe huvides pidevalt võtta. HIV-positiivne isik peaks enne kõrvaltoimete vähendamiseks või ebaõnnestumise tõttu ravimite vahetamist kaaluma oma tervishoiuteenuse osutajaga.

Märkamatu võrdub ülekantamatu

Uuringud on näidanud, et retroviirusevastase ravi abil tuvastamatu viiruskoormuse saavutamine ja säilitamine välistab HIV-i nakatumise riski seksuaalpartnerile. Suuremates uuringutes ei ole leitud ühtegi HIV-nakkuse juhtumit püsivalt viiruslikult allasurutud (tuvastamatu viiruskoormus) HIV-positiivselt partnerilt HIV-negatiivsele partnerile. Need uuringud jälgisid mitme aasta jooksul tuhandeid segaseisuga paare. Kondoomita seksi oli tuhandeid. Teadvustades, et U = U ("tuvastamatu = ülekantamatu"), pööratakse suuremat rõhku "ravile kui ennetamisele (TasP)". UNAIDSil on AIDSi epideemia lõpetamiseks eesmärk 90–90–90. Aastaks 2020 on selle kava eesmärk:

• 90 protsenti kõigist HIV-nakkusega inimestest teab oma staatust
• 90 protsenti kõigist HIV-diagnoosiga inimestest kasutab retroviirusevastaseid ravimeid
• 90 protsenti kõigist retroviirusevastast ravi saavatest inimestest viirusevastane

Verstapostid uurimistöös

Teadlased otsivad raskesti uusi HIV-i ravimeid ja ravimeetodeid. Nende eesmärk on leida ravimeetodeid, mis laiendavad ja parandavad selle haigusega inimeste elukvaliteeti. Lisaks loodavad nad välja töötada vaktsiini ja avastada ravi HIV-i vastu. Siin on lühike ülevaade mitmetest olulistest uurimisviisidest.

Igakuised süstid

Igakuine HIV-süst on plaanis saada 2020. aasta alguses. See ühendab kahte ravimit: integraasi inhibiitorit kabotegraviiri ja NNRTI rilpiviriini (Edurant). Kliinilised uuringud näitasid, et igakuine süst oli HIV pärssimiseks sama efektiivne kui kolme suukaudse ravimi tüüpiline päevane režiim.

HIV-reservuaaride sihtimine

Osa HIV-i ravi avastamise teeb keerukaks see, et immuunsüsteemil on probleeme HIV-rakkude reservuaaride sihtimisega. Immuunsüsteem ei suuda tavaliselt HIV-rakke ära tunda ega viirust aktiivselt paljundavaid rakke elimineerida. Retroviirusevastane ravi ei kõrvalda HIV-reservuaare. uurivad kahte erinevat tüüpi HIV-ravi, mis mõlemad võivad hävitada HIV-reservuaare:

• Funktsionaalne ravi. Seda tüüpi ravi kontrolliks HIV replikatsiooni retroviirusevastase ravi puudumisel.
• Steriliseeriv ravi. Seda tüüpi ravi kõrvaldaks täielikult viiruse, mis on võimeline paljunema.

HIV-viiruse purustamine

Illinoisi ülikooli teadlased Urbana-Champaignis on HIV-kapsiidi uurimiseks kasutanud arvutisimulatsioone. Kapsiid on viiruse geneetilise materjali mahuti. See kaitseb viirust immuunsüsteemi hävitamise eest. Kapsiidi koostise mõistmine ja selle suhtlemine oma keskkonnaga võib aidata teadlastel leida viisi selle avamiseks. Kapsiidi purustamine võib vabastada HIV-i geneetilise materjali kehasse, kus immuunsüsteem võib selle hävitada. See on paljutõotav piir HIV-i ravimisel ja ravimisel.

„Funktsionaalselt ravitav“

Kunagi Berliinis elanud ameeriklane Timothy Ray Brown sai HIV-diagnoosi 1995. aastal ja leukeemia diagnoosi 2006. aastal. Ta on üks kahest inimesest, keda mõnikord nimetatakse Berliini patsiendiks. 2007. aastal siirdati Brown leukeemia raviks tüvirakkude ümber ja lõpetas retroviirusevastase ravi. HIV temas pärast selle protseduuri läbiviimist. San Franciscos California ülikoolis tehtud uuringud tema mitme kehaosa kohta on näidanud, et ta on HIV-vaba. Ajakirjas PLOS Pathogens avaldatud uuringu kohaselt peetakse teda "tõhusalt paranenuks". Ta on esimene HIV-i ravinud inimene. 2019. aasta märtsis avalikustati uuringud veel kahe mehe kohta, kellel oli diagnoositud nii HIV kui ka vähk. Nagu Brown, said mõlemad mehed vähi raviks tüvirakkude siirdamist. Mõlemad mehed lõpetasid retroviirusevastase ravi ka pärast siirdamist. Uuringu esitamise ajal oli Londoni patsient suutnud püsida HIV remissioonis 18 kuud ja lugeda. "Düsseldorfi patsient" oli suutnud püsida HIV remissioonis kolm ja pool kuud ning lugedes.

Kus me praegu oleme

Teadlased ei mõistnud HIV-i vaevalt 30 aastat tagasi, rääkimata sellest, kuidas seda ravida või ravida. Aastakümnete jooksul on tehnoloogia ja meditsiiniliste võimete areng toonud HIV-i arenenumat ravi. Edukas retroviirusevastane ravi võib nüüd peatada HIV progresseerumise ja vähendada inimese viiruskoormust tuvastamatule tasemele. Märkamatu viiruskoormus ei paranda mitte ainult HIV-nakkusega inimese tervist, vaid välistab ka riski, et ta nakatub seksuaalpartnerile. Sihipärane ravimiteraapia võib takistada ka HIV-i rasedatel viiruse edasikandumist oma lastele. Igal aastal on sadade kliiniliste uuringute eesmärk leida HIV-le veelgi parem ravi, lootuses ühel päeval ravi leida. Nende uute ravimeetoditega kaasnevad paremad meetodid HIV leviku ennetamiseks. Lugege seda artiklit hispaania keeles.