Millal ja kuidas tühistada teie esitatud Medicare'i nõue

Sisu

• Kuidas tühistada enda esitatud Medicare'i nõue?
• Kas ma saan oma nõuete olekut kontrollida?
• Kuidas esitada Medicare'i nõue?
• Millal peaksin ise nõude esitama?
• Kas ma saan kaebuse esitada, kui pakkuja ei esita minu eest?
• Kas ma pean esitama teenused, mille sain riigist välja?
• Kas kõik Medicare'i osad võimaldavad mul esitada oma nõudeid?
• Medicare C osa
• Medicare D osa
• Medigap
• Võimalus kaasa võtta

• Esitatud avalduse tühistamiseks võite helistada Medicare'ile.
• Teie arst või teenuseosutaja esitab tavaliselt teile nõuded.
• Kui arst seda ei tee või ei saa, peate võib-olla ise oma nõude esitama.
• Originaalse Medicare'i kasutamisel saate esitada teises riigis saadud B-osa teenuste või A-osa teenuste nõudeid.
• C-osa, D-osa ja Medigapi kohta saate oma plaaniga otse pretensioone esitada.

Nõuded on Medicarele saadetud arved teie teenuste või seadmete eest. Tavaliselt esitab teie arst või teenuseosutaja teile nõuded, kuid võib juhtuda, et peate selle ise esitama. Kui teil on vaja tühistada nõue, mille olete ise esitanud, võite helistada Medicare'ile.

Nõude esitamise protsess varieerub sõltuvalt sellest, millist Medicare'i osa kasutate. Esialgse Medicare'i (A ja B osa) nõudeid töödeldakse erinevalt teistest Medicare'i osadest. Pole tähtis, peate täitma nõuete vormi ja saatma arve.

Kuidas tühistada enda esitatud Medicare'i nõue?

Kui arvate, et tegite vea, võiksite Medicare'i nõude tühistada. Kiireim viis nõude tühistamiseks on helistada Medicare'ile telefonil 800-MEDICARE (800-633-4227).

Öelge esindajale, et peate tühistama enda esitatud nõude. Teid võidakse suunata spetsialisti või oma osariigi Medicare nõuete osakonda.

Peate esitama teavet enda ja nõude kohta, sealhulgas:

• oma täisnimi
• teie Medicare ID number
• teenuse kuupäev
• teie teenuse üksikasjad
• põhjus, miks te oma nõude tühistate

Medicare'il võib nõude töötlemiseks kuluda 60 päeva või rohkem. See tähendab, et kui helistate varsti pärast esitamist, võite nõude peatada enne, kui see on üldse töödeldud.

Kas ma saan oma nõuete olekut kontrollida?

Oma nõuete olekut saate kontrollida MyMedicare'i konto registreerumisel. MyMedicare'i kasutajaks registreerumiseks vajate järgmist teavet:

• oma perekonnanimi
• sinu sünnikuupäev
• sinu sugu
• oma sihtnumber
• teie Medicare ID number
• teie Medicare'i plaani jõustumise kuupäev

Medicare ID-numbri leiate oma Medicare-kaardilt. Kui teil on konto, näete oma nõudeid kohe, kui need on töödeldud. Kui näete oma nõuetes vigu või vigu, võite helistada Medicare'ile.

Samuti võite oodata, kuni Medicare saadab teie kokkuvõtliku teate, mis sisaldab kõiki teie Medicare'i nõudeid. Te peaksite saama selle teate iga 3 kuu tagant.

Kuidas esitada Medicare'i nõue?

Medicare'ile pretensiooni esitamine võib tunduda valdav, kuid saate sellega hakkama mõne sammuga. Nende sammude järgimine aitab veenduda, et Medicare töötleb teie nõuet.

Nõude esitamiseks peate:

1. Helistage Medicare'ile telefonil 800-MEDICARE (800-633-4227) ja küsige teenuse või tarnimise nõude esitamise tähtaega. Medicare annab teile teada, kas teil on veel aega nõude esitamiseks ja mis tähtaeg on.
2. Täitke patsiendi meditsiinilise maksetaotluse taotlus. Vorm on saadaval ka hispaania keeles.
3. Koguge oma nõude tõendavad dokumendid, sealhulgas arstilt või teenusepakkujalt saadud arve.
4. Veenduge, et teie tõendav dokumentatsioon oleks selge. Näiteks kui teie arvel on mitu arsti, tehke ring arst, kes teid ravis. Kui arvel on punkte, mille Medicare juba maksis, tõmmake need maha.
5. Kui teil on koos Medicare'iga veel üks kindlustusplaan, lisage selle plaani teave oma tõendavatele dokumentidele.
6. Kirjutage lühike kiri, milles selgitate, miks te nõude esitate.
7. Saatke oma nõude vorm, tõendavad dokumendid ja kiri oma osariigi Medicare kontorisse. Iga riigiameti aadressid on loetletud maksetaotluse vormil.

Seejärel menetleb Medicare teie nõuet. Selleks peaksite varuma vähemalt 60 päeva. Seejärel saate posti teel Medicare'i otsuse. Samuti saate oma MyMedicare'i kontolt kontrollida, kas teie nõue on heaks kiidetud.

Millal peaksin ise nõude esitama?

Üldiselt esitab teie arst või teenuseosutaja teile Medicare'ile pretensioonid. Kui nõuet ei ole esitatud, võite paluda oma arstil või teenuseosutajal selle esitada.

Medicare'i nõuded tuleb esitada ühe aasta jooksul pärast teenuse saamist. Seega, kui tähtaeg on lähedal ja ühtegi nõuet pole esitatud, peate võib-olla ise esitama. See võib juhtuda, kuna:

• teie arst või teenusepakkuja ei osale Medicare'is
• teie arst või teenuseosutaja keeldub nõuet esitamast
• teie arst või teenuseosutaja ei saa nõuet esitada

Näiteks kui saite abi mõne kuu pärast tegevuse lõpetanud arstikabinetist, peate võib-olla esitama visiidi kohta oma taotluse.

Kas ma saan kaebuse esitada, kui pakkuja ei esita minu eest?

Kui arst keeldub teie nimel pretensiooni esitamisest, võite esitada kaebuse Medicare'ile. Seda saate teha lisaks nõude esitamisele iseseisvalt. Kaebuse saate esitada, helistades Medicare'ile ja selgitades olukorda.

Pidage meeles, et Medicarele kaebuse esitamine ei ole sama mis apellatsiooni esitamine. Apellatsiooni esitamisel palute Medicare'il toote või teenuse eest maksmine uuesti läbi mõelda. Kaebuse esitamisel palute Medicare'il uurida arsti või muud pakkujat.

Kas ma pean esitama teenused, mille sain riigist välja?

Samuti peate võib-olla ise oma nõuded esitama, kui saite tervishoiuteenust riigist välja sõites. Pidage meeles, et Medicare hõlmab välisriikides osutatavat ravi ainult väga spetsiifilistel tingimustel, sealhulgas:

• Olete laeval ja see väljub või saabub Ameerika Ühendriikidesse 6 tunni jooksul. Kui olete USA sadamast kaugemal kui 6 tundi, peab teie meditsiiniline hädaolukord algama siis, kui olite endiselt 6-tunnise akna sees. Samuti peate olema lähemal välissadamale ja haiglale kui Ameerika Ühendriikide sadamale ja teie kasutataval arstil peab olema selles välisriigis täielik litsents.
• Olete Ameerika Ühendriikides ja teil on hädaabi, kuid lähim haigla asub teises riigis.
• Te elate Ameerika Ühendriikides, kuid teie kodule lähim haigla, mis suudab teie seisundit ravida, asub teises riigis. Näiteks võite elada Kanada või Mehhiko piiri lähedal ja lähim välishaigla võib olla teile palju lähemal kui lähim kodumaine.
• Reisite läbi Kanada Alaska või mõnda teise osariiki või tagasi ja teil on meditsiiniline hädaolukord. Selle reegli rakendamiseks peate olema otse Alaska ja mõne muu osariigi vahel ning Kanada haigla, kuhu te viibite, peab olema lähemal kui mis tahes USA haigla. Samuti peate reisima ilma, mida Medicare nimetab "põhjendamatuks viivituseks".

Kui olete saanud hooldust ühes ülaltoodud olukorrast, võite Medicare'ile nõude esitada.

Järgige samu samme, mis on kirjeldatud artiklis varem, ja lisage tõendid selle kohta, et te ei saanud ravida USA haiglas või et välismaa haigla oli lähemal. Tüüpvormil märkige, et teie teenusepakkuja ei osalenud Medicare'is, seejärel esitage oma kirjas üksikasjalik selgitus.

Sageli reisivad abisaajad võivad soovida uurida Medigapi plaani või Medicare Advantage'i eratasu teenuse eest () plaani. Need plaanid võivad aidata katta teie tervishoiukulusid, kui olete riigist väljas,

Kas kõik Medicare'i osad võimaldavad mul esitada oma nõudeid?

Üldiselt, kui esitate oma nõude, kehtib see B-osa teenuste jaoks, välja arvatud juhul, kui esitate haiglaravi välisriigis.

Algne Medicare koosneb A ja B osadest. A osa on haiglakindlustus ja B osa tervisekindlustus. B osa maksab selliste teenuste eest nagu meditsiiniseadmed, arstide visiidid, teraapiakuulutused, ennetav abi ja hädaabiteenused.

A osa algab alles siis, kui olete sattunud haiglasse või asutusse või kui saate kodust tervishoiuteenust. Näiteks kui külastate ER-i, hõlmab B-osa teie visiiti. Kui teid siiski lubataks, kataks A-osa teie haiglas viibimise.

Nõude esitamise protsess on originaalse Medicare'i mõlema osa puhul sama.

• Lisage kindlasti oma arve.
• Esitage kõik võimalikud tõendid või lisateave.
• Täitke vorm võimalikult üksikasjalikult.
• Esitage oma nõuded aasta jooksul pärast teenuse saamist.

Medicare C osa

Tavaliselt ei pea te Medicare Advantage'i, mida nimetatakse ka Medicare C osaks, oma nõudeid esitama. Medicare Advantage'i plaanid ei kasuta nõudeid, kuna Medicare maksab neile kavadele kindla rahasumma iga kuu. Tavaliselt ei saa Medicare Advantage'i plaani kohta nõuet esitada.

Selle reegli ainus erand võib olla see, kui lähete teenusest võrgust välja. Kui teie Medicare Advantage'i plaan võimaldab teil esitada nõudeid võrguväliselt saadud teenuste kohta, on teave teie plaani üksikasjades.

Enamikul plaanidest on vormid saadaval veebis või posti teel. Kui te pole selles kindel, võite helistada oma kindlustuskaardil olevale telefoninumbrile ja küsida. Esitage nõue otse oma Advantage'i paketis.

Medicare D osa

Medicare D osa on retseptiravimite katvus. Saate seda kasutada koos originaalse Medicare'i või Advantage'i paketiga.

Kui täidate oma retseptid võrgusiseses apteegis, ei peaks te ise oma nõuet esitama. Kuid kui kasutate võrguvälist apteeki, peate võib-olla esitama nõude. On veel mõned juhtumid, kui peate võib-olla esitama oma D-osa nõude, sealhulgas:

• Te viibisite haiglas vaatlusperioodil ja teil ei olnud lubatud oma igapäevaseid ravimeid kaasa võtta. Medicare D osa võib katta need ravimid teie viibimise ajal, kui esitate taotluse.
• Unustasite retsepti ostmise ajal oma Medicare D osa ID-kaardi. Kui unustasite oma kaardi ja maksite letis täishinna, võite esitada nõude oma D-osa plaanile.

Täpselt nagu Advantage'i plaanid, lähevad Medicare D osa nõuded otse teie D osa plaani. Nõuete vorme saate sageli oma plaani veebisaidilt või posti teel saada. Võite ka helistada oma plaanile, et küsida lisateavet nõuete esitamise protsessi kohta.

Medigap

Medigapi plaanid aitavad teil tasuda Medicare'i taskukohased kulud, nagu näiteks kindlustusmaksed ja omavastutused. Enamikul juhtudel saadab Medicare nõuded otse teie Medigapi plaanile.

Kuid mõned Medigapi plaanid nõuavad tõepoolest oma nõuete esitamist. Teie plaan annab teile teada, kas peate oma nõuded esitama või mitte.

Kui peate esitama oma nõuded, peate koos oma nõudega saatma oma Medicare kokkuvõtte teatise otse oma Medigapi plaanile. Pärast seda, kui teie plaan saab kokkuvõtliku teate, maksab see osa või kõik tasud, mida Medicare ei katnud.

Kui te pole kindel, kuidas oma nõudeid esitada või soovite protsessi kohta lisateavet, helistage oma Medigapi plaanile.

Võimalus kaasa võtta

• Enamiku saadavate teenuste puhul ei pea te ise oma Medicare'i nõudeid esitama.
• Kui peate siiski oma nõude esitama, peate Medicare'ile esitama teenuse kohta võimalikult palju teavet koos nõude vormiga.
• Oma nõuete olekut saate igal ajal kontrollida MyMedicare'is. Nõude tühistamiseks võite helistada Medicare'ile.
• Esialgsest Medicare'ist väljaspool olevate nõuete puhul - näiteks Medigap, Medicare D osa või Medicare Advantage - peate need esitama otse oma plaanile.