Aju sügav stimulatsioon

Aju sügavstimulatsioon (DBS) kasutab neurostimulaatoriks nimetatud seadet elektriliste signaalide edastamiseks ajupiirkondadesse, mis kontrollivad liikumist, valu, meeleolu, kehakaalu, obsessiiv-kompulsiivseid mõtteid ja koomast ärkamist.

DBS-süsteem koosneb neljast osast:

• Üks või mitu isoleeritud juhtet, mida nimetatakse juhtmeteks või elektroodideks ja mis asetatakse ajju
• Ankrud kolju juhtmete kinnitamiseks
  
• Neurostimulaator, mis kustutab elektrivoolu. Stimulaator sarnaneb südamestimulaatoriga. Tavaliselt asetatakse see rangluu lähedal naha alla, kuid võib asetada mujale kehasse
• Mõnel inimesel lisatakse plii ühendamiseks neurostimulaatoriga veel üks õhuke, isoleeritud traat, mida nimetatakse pikenduseks

Operatsioon tehakse neurostimulaatorisüsteemi iga osa paigutamiseks. Täiskasvanutel võib kogu süsteemi paigutada ühte või kahte etappi (kaks eraldi operatsiooni).

1. etapp tehakse tavaliselt kohaliku tuimestusega, see tähendab, et olete ärkvel, kuid valuvaba. (Lastel tehakse üldanesteesia.)

• Natuke juukseid peas on tõenäoliselt raseeritud.
• Teie pea asetatakse väikeste kruvidega spetsiaalsesse raami, et see protseduuri ajal paigal püsiks. Tuimastavat ravimit kasutatakse kohtades, kus kruvid puutuvad kokku peanahaga. Mõnikord tehakse protseduur MRI-aparaadis ja raam on teie pea kohal, mitte pea ümber.
• Tuimastavat ravimit kantakse teie peanahale kohas, kus kirurg naha avab, seejärel puurige kolju väike ava ja asetage plii konkreetsesse ajupiirkonda.
• Kui teie aju mõlemat külge ravitakse, teeb kirurg kolju mõlemale küljele ava ja sisestatakse kaks juhtmest.
• Elektrilised impulsid võivad vajada juhtme kaudu saatmist, et veenduda, et see on ühendatud teie sümptomite eest vastutava ajupiirkonnaga.
• Teile võidakse esitada küsimusi, kaartide lugemiseks või piltide kirjeldamiseks. Samuti võidakse teil paluda oma jalgu või käsi liigutada. Need peavad tagama elektroodide õiges asendis ja oodatud efekti saavutamise.
  

2. etapp tehakse üldanesteesia all, see tähendab, et olete maganud ja valuvaba. Operatsiooni selle etapi ajastus sõltub stimulatori paigutamise kohast ajus.

• Kirurg teeb väikese ava (sisselõike), tavaliselt rangluu all ja implanteerib neurostimulaatori. (Mõnikord asetatakse see naha alla rindkere või kõhu piirkonnas.)
• Pikendusjuhe tunneldatakse pea, kaela ja õla naha alla ja ühendatakse neurostimulaatoriga.
• Lõikus on suletud. Seadet ja juhtmeid pole väljaspool keha näha.

Kui see on ühendatud, liiguvad elektrilised impulsid neurostimulaatorist pikendusjuhet pidi pliini ja ajju. Need väikesed impulsid häirivad ja blokeerivad elektrilisi signaale, mis põhjustavad teatud haiguste sümptomeid.

DBS-i tehakse tavaliselt Parkinsoni tõvega inimestele, kui sümptomeid ei saa ravimitega kontrollida. DBS ei ravi Parkinsoni tõbe, kuid võib aidata vähendada selliseid sümptomeid nagu:

• Värinad
• Jäikus
• Jäikus
• Aeglased liigutused
• Kõndimisprobleemid

DBS-i võib kasutada ka järgmiste seisundite raviks:

• Suur depressioon, mis ei allu ravimitele hästi
• Obsessiiv-kompulsiivne häire
• Valu, mis ei kao (krooniline valu)
• Raske rasvumine
• Raputav liikumine, mida ei saa kontrollida ja mille põhjus pole teada (oluline värisemine)
• Tourette'i sündroom (harvadel juhtudel)
• Kontrollimatu või aeglane liikumine (düstoonia)

DBS-i peetakse ohutuks ja tõhusaks, kui seda teevad õiged inimesed.

DBS-i paigutamise riskid võivad hõlmata järgmist:

• Allergiline reaktsioon DBS-i osadele
• Keskendumisprobleem
• Pearinglus
• Infektsioon
• Tserebrospinaalvedeliku lekkimine, mis võib põhjustada peavalu või meningiiti
• Tasakaalu kaotus, koordinatsiooni vähenemine või vähene liikumise kaotus
• Šokilaadsed aistingud
• Kõne- või nägemisprobleemid
• Ajutine valu või turse seadme implanteerimiskohas
• Ajutine kipitus näol, kätel või jalgadel
• Aju verejooks

Probleeme võib tekkida ka siis, kui DBS-süsteemi osad purunevad või liiguvad. Need sisaldavad:

• Seade, plii või juhtmed purunevad, mis võib viia purustatud osa asendamiseks teise operatsioonini
• Aku ebaõnnestub, mille tõttu seade lakkab töötamast korralikult (tavaline aku kestab tavaliselt 3–5 aastat, samas kui laetav aku kestab umbes 9 aastat)
• Stimulaatori ja aju pliiga ühendav traat murrab läbi naha
• Ajusse pandud seadme osa võib katki minna või liikuda aju teise kohta (see on haruldane)

Mis tahes ajuoperatsiooni võimalikud riskid on:

• Verehüüve või verejooks ajus
• Aju turse
• Kooma
• Segasus, mis kestab tavaliselt vaid päevi või nädalaid
• Nakkus ajus, haavas või koljus
• Probleemid kõne, mälu, lihasnõrkuse, tasakaalu, nägemise, koordinatsiooni ja muude funktsioonidega, mis võivad olla lühiajalised või püsivad
• Krambid
• Insult

Üldanesteesia riskid on:

• Reaktsioonid ravimitele
• Hingamisprobleemid

Teil on täielik füüsiline eksam.

Arst määrab palju labori- ja pildianalüüse, sealhulgas CT- või MRI-uuringud. Need pildistamiskatsed tehakse selleks, et aidata kirurgil täpselt kindlaks määrata sümptomite eest vastutava ajuosa. Pilte kasutatakse selleks, et kirurg saaks operatsiooni ajal viia plii ajju.

Võimalik, et peate pöörduma mitme spetsialisti juurde, näiteks neuroloogi, neurokirurgi või psühholoogi poole, et veenduda, et protseduur sobib teile ja on kõige edukam.

Enne operatsiooni öelge oma kirurgile:

• Kui võite olla rase
• Milliseid ravimeid te võtate, sealhulgas ravimtaimi, toidulisandeid või vitamiine, mille ostsite ilma retseptita käsimüügist
• Kui olete joonud palju alkoholi

Operatsioonieelsete päevade jooksul:

• Teie tervishoiuteenuse osutaja võib teile öelda, et peate vere vedeldajate võtmise ajutiselt lõpetama. Nende hulka kuuluvad varfariin (Coumadin, Jantoven), dabigatraan (Pradaxa), rivaroksabaan (Xarelto), apiksabaan (Eliquis), klopidogreel (Plavix), aspiriin, ibuprofeen, naprokseen ja muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
• Kui te võtate muid ravimeid, küsige oma teenusepakkujalt, kas neid on lubatud võtta operatsiooni päeval või enne seda.
• Kui suitsetate, proovige lõpetada. Küsige oma teenusepakkujalt abi.

Operatsioonieelsel õhtul ja päeval järgige juhiseid järgmise kohta:

• 8–12 tundi enne operatsiooni mitte midagi juua ega süüa.
• Juuste pesemine spetsiaalse šampooniga.
• Võtke ravimeid, mida teie teenusepakkuja käskis teil võtta, väikese lonksu veega.
• Õigel ajal haiglasse saabumine.

Võimalik, et peate haiglas viibima umbes 3 päeva.

Infektsiooni vältimiseks võib arst välja kirjutada antibiootikume.

Pärast operatsiooni naasete hiljem oma arsti kabinetti. Selle visiidi ajal lülitatakse stimulaator sisse ja reguleeritakse stimulatsiooni hulka. Operatsiooni pole vaja. Seda protsessi nimetatakse ka programmeerimiseks.

Pöörduge oma arsti poole, kui pärast DBS-i operatsiooni tekib mõni järgmistest:

• Palavik
• Peavalu
• Sügelus või nõgestõbi
• Lihasnõrkus
• Iiveldus ja oksendamine
• Tuimus või surisemine ühel kehapoolel
• Valu
• Punetus, turse või ärritus operatsioonikohtades
• Probleemid rääkimisega
• Nägemisprobleemid

DBS-i põdevatel inimestel läheb operatsiooni ajal tavaliselt hästi. Paljudel inimestel on sümptomid ja elukvaliteet märkimisväärselt paranenud. Enamik inimesi peab ikkagi ravimeid võtma, kuid väiksema annusega.

See operatsioon ja operatsioon üldiselt on riskantsem üle 70-aastastel inimestel ja neil, kellel on terviseseisund, näiteks kõrge vererõhk ja aju veresooni mõjutavad haigused. Teie ja teie arst peaksid hoolikalt kaaluma selle operatsiooni eeliseid riskidega.

DBS-i protseduuri saab vajadusel ümber pöörata.

Globus pallidus sügav aju stimulatsioon; Subtaalamuse aju sügav stimulatsioon; Taalamuse aju sügav stimulatsioon; DBS; Aju neurostimulatsioon

Johnson LA, Vitek JL. Aju sügav stimulatsioon: toimemehhanismid. In: Winn HR, toim. Youmanid ja Winn Neurological Surgery. 7. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: peatükk 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H jt. Aju sügav stimulatsioon: praegused väljakutsed ja tuleviku suunad. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148–160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Aju sügav stimulatsioon. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, toim. Bradley neuroloogia kliinilises praktikas. 7. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 37.