Kompleksne piirkondlik valu sündroom

Kompleksne piirkondlik valusündroom (CRPS) on pikaajaline (krooniline) valu, mis võib mõjutada mis tahes kehapiirkonda, kuid sageli kätt või jalga.

Arstid pole kindlad, mis põhjustab CRPS-i. Mõnel juhul mängib sümpaatiline närvisüsteem valu olulist rolli. Teine teooria on see, et CRPS-i põhjustab immuunvastuse käivitamine, mis viib kahjustatud piirkonna punetuse, soojuse ja turse põletikuliste sümptomiteni.

CRPS-il on kaks vormi:

• CRPS 1 on pikaajaline (krooniline) närvihäire, mis esineb kõige sagedamini kätes või jalgades pärast kerget vigastust.
• CRPS 2 on põhjustatud närvi vigastusest.

Arvatakse, et CRPS tuleneb närvisüsteemi kahjustustest. See hõlmab närve, mis kontrollivad veresooni ja higinäärmeid.

Kahjustatud närvid ei suuda enam mõjutatud piirkonna verevoolu, tunnet (tunnet) ja temperatuuri korralikult kontrollida. See toob kaasa probleeme:

• Veresooned
• Luud
• Lihased
• Närvid
• Nahk

CRPS-i võimalikud põhjused:

• Vigastus otse närvile
• Käe või jala vigastus või infektsioon

Harvadel juhtudel võivad äkilised haigused, nagu südameatakk või insult, põhjustada CRPS-i. See seisund võib mõnikord ilmneda ilma kahjustatud jäseme ilmsete vigastusteta.

Seda seisundit esineb sagedamini 40–60-aastastel inimestel, kuid ka noorematel inimestel võib see tekkida.

Peamine sümptom on valu, mis:

• On intensiivne ja põletav ning on palju tugevam, kui oleks oodata tekkinud vigastuse tüübi puhul.
• Aja jooksul muutub see halvemaks, mitte paremaks.
• Algab vigastuskohast, kuid võib levida kogu jäsemele või keha vastasküljel olevale käsivarrele või jalale.

Enamasti on CRPS-l kolm etappi. Kuid CRPS ei järgi alati seda mustrit. Mõnel inimesel tekivad kohe tõsised sümptomid. Teised jäävad esimesele etapile.

1. etapp (kestab 1 kuni 3 kuud):

• Naha temperatuuri muutused, sooja või külma vahetamine
• Küünte ja juuste kiirem kasv
• Lihasspasmid ja liigesevalu
• Tugev põletav, valutav valu, mis süveneb vähima puudutuse või tuulega
• Nahk, mis muutub aeglaselt laiguliseks, lillaks, kahvatuks või punaseks; õhuke ja läikiv; paistes; rohkem higine

2. etapp (kestab 3 kuni 6 kuud):

• Jätkuvad muutused nahas
• Küüned, mis on lõhenenud ja purunevad kergemini
• Valu, mis süveneb
• Aeglasem juuste kasv
• Jäigad liigesed ja nõrgad lihased

3. etapp (on näha pöördumatuid muutusi)

• Piiratud jäsemete liikumine pingutatud lihaste ja kõõluste tõttu (kontraktuur)
• Lihaste raiskamine
• Valu kogu jäsemes

Kui valu ja muud sümptomid on tugevad või pikaajalised, võivad paljud inimesed kogeda depressiooni või ärevust.

CRPS-i diagnoosimine võib olla keeruline, kuid varajane diagnoosimine on väga oluline.

Tervishoiuteenuse osutaja võtab haigusloo ja teeb füüsilise läbivaatuse. Muud testid võivad hõlmata järgmist:

• Test mõjutatud jäseme temperatuurimuutuste ja verevarustuse puudumise näitamiseks (termograafia)
• Luu skaneerib
• Närvi juhtivuse uuringud ja elektromüograafia (tavaliselt koos)
• Röntgenikiirgus
• Autonoomne närvitest (mõõdab higistamist ja vererõhku)

CRPS-i ei saa ravida, kuid haigust saab aeglustada. Põhitähelepanu on sümptomite leevendamisel ja selle sündroomiga inimeste aitamisel elada võimalikult normaalset elu.

Füüsilist ja tööteraapiat tuleks alustada võimalikult varakult. Treeningprogrammi alustamine ning liigeste ja lihaste liikumisharrastuse õppimine võib takistada haiguse süvenemist. See võib aidata teil teha ka igapäevaseid tegevusi.

Võib kasutada ravimeid, sealhulgas valuvaigisteid, kortikosteroide, teatud vererõhuravimeid, luuhõrenemisravimeid ja antidepressante.

Mõni tüüpi jututeraapia, näiteks kognitiivne käitumisteraapia või psühhoteraapia, võib aidata õpetada pikaajalise (kroonilise) valu korral elamiseks vajalikke oskusi.

Kirurgilised või invasiivsed tehnikad, mida võib proovida:

• Süstitav ravim, mis tuimestab seljaaju ümber kahjustatud närve või valuliike (närviblokk).
• Sisemine valupump, mis toimetab ravimeid otse seljaajusse (intratekaalne ravimipump).
• Seljaaju stimulaator, mis hõlmab elektroodide (elektrijuhtmete) asetamist seljaaju kõrvale. Madalat elektrivoolu kasutatakse meeldiva või suriseva tunde tekitamiseks valulikus piirkonnas. See on parim viis mõne inimese valu vähendamiseks.
• Operatsioon, mis lõikab närve valu hävitamiseks (kirurgiline sümpatektoomia), kuigi pole selge, kui palju inimesi see aitab. Mõnel inimesel võib see sümptomeid ka halvendada.

Varase diagnoosi korral on väljavaade parem. Kui arst diagnoosib haigusseisundi esimeses etapis, võivad mõnikord haiguse tunnused kaduda (remissioon) ja normaalne liikumine on võimalik.

Kui haigusseisundit ei diagnoosita kiiresti, võivad muutused luus ja lihases süveneda ega pruugi olla pöörduvad.

Mõnel inimesel kaovad sümptomid iseenesest. Teistel inimestel jätkub valu isegi ravi korral ja see seisund põhjustab kripeldavaid, pöördumatuid muutusi.

Selle tagajärjel võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

• Probleemid mõtlemise ja otsustusvõimega
• Depressioon
• Lihase suuruse või tugevuse kaotus kahjustatud jäsemes
• Haiguse levik teise kehaossa
• Mõjutatud jäseme halvenemine

Tüsistusi võib esineda ka mõne närvi- ja kirurgilise ravi korral.

Pöörduge oma teenusepakkuja poole, kui teil tekib käe, jala, käe või jala püsiv põletav valu.

Praegu ei ole teadaolevat ennetust. Varajane ravi on haiguse progresseerumise aeglustamise võti.

CRPS; RSDS; Kausalgia - RSD; Õla ja käe sündroom; Refleks-sümpaatiline düstroofia sündroom; Sudeck atroofia; Valu - CRPS

Aburahma AF. Kompleksne piirkondlik valu sündroom. In: Sidawy AN, Perleri BA, toim. Rutherfordi veresoonte kirurgia ja endovaskulaarne teraapia. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: peatükk 192.

Gorodkin R. kompleksne piirkondlik valusündroom (reflekssümpaatiline düstroofia). In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, toim. Reumatoloogia. 7. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: peatükk 90.

Stanos SP, MD Tyburski, Harden RN. Krooniline valu. Teoses: Cifu DX, toim. Braddomi füüsiline meditsiin ja rehabilitatsioon. 5. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 37.