Tserebrospinaalvedeliku (CSF) kogumine

Tserebrospinaalvedeliku (CSF) kogumine on aju ja seljaaju ümbritseva vedeliku uurimise test.

CSF toimib padjana, kaitstes aju ja selgroogu vigastuste eest. Vedelik on tavaliselt puhas. Selle konsistents on sama kui veega. Testi kasutatakse ka seljaaju vedeliku rõhu mõõtmiseks.

CSF-i valimi saamiseks on erinevaid viise. Nimmepiirkonna punktsioon (seljaaju kraan) on kõige levinum meetod.

Testi sooritamiseks tehke järgmist.

• Lamate külili, põlved rinna poole tõmmatud ja lõug allapoole. Mõnikord tehakse test istudes, kuid ettepoole painutatud.
• Pärast seljaosa puhastamist süstib tervishoiuteenuse osutaja selgroo alaserva kohaliku tuimastava ravimi (anesteetikumi).
• Sisestatakse selgroonõel.
• Mõnikord võetakse avasurve. Ebanormaalne rõhk võib viidata infektsioonile või muule probleemile.
  
• Kui nõel on paigas, mõõdetakse CSF rõhk ja 4 viaali kogutakse 1–10 milliliitri (ml) CSF proov.
• Nõel eemaldatakse, ala puhastatakse ja nõela kohale asetatakse side. Teil võidakse paluda pärast testi lühiajaliselt lamada.

Mõnel juhul kasutatakse spetsiaalset röntgenikiirgust, mis aitab nõela oma kohale juhtida. Seda nimetatakse fluoroskoopiaks.

Nimmepiirkonna punktsioon vedeliku kogumisega võib olla ka osa muudest protseduuridest, näiteks röntgenikiirgus või kompuutertomograafia pärast värvi sisestamist CSF-i.

Harva võib kasutada muid CSF-i kogumise meetodeid.

• Cisternal punktsiooniks kasutatakse kuklaluu ​​alla (kolju tagumine) alla asetatud nõela. See võib olla ohtlik, kuna see on ajutüvele nii lähedal. Seda tehakse alati fluoroskoopiaga.
• Ventrikulaarne punktsioon võib olla soovitatav inimestele, kellel on aju herniation. See on väga harva kasutatav meetod. Kõige sagedamini tehakse seda operatsioonisaalis. Koljusse puuritakse auk ja nõel sisestatakse otse ühte aju vatsakestesse.

CSF-i võib koguda ka juba vedelikku asetatud torust, näiteks šundist või vatsakeste äravoolust.

Enne uuringut peate andma tervishoiu meeskonnale nõusoleku. Öelge oma teenusepakkujale, kui kasutate mõnda aspiriini või mõnda muud verd vedeldavat ravimit.

Pärast protseduuri peaksite plaanima mitu tundi puhata, isegi kui tunnete end hästi. See on ette nähtud vedeliku lekke vältimiseks punktsioonikoha ümber. Te ei pea kogu aeg lamama selili. Kui teil tekib peavalu, võib olla kasulik juua kofeiini sisaldavaid jooke nagu kohv, tee või sooda.

Testi jaoks võib olla ebamugav oma kohale jääda. Liikumatuks jäämine on oluline, sest liikumine võib põhjustada seljaaju vigastusi.

Pärast nõela kinnitamist võidakse teil paluda oma asendit veidi sirgendada. See aitab mõõta CSF-i survet.

Anesteetikum kipitab või põleb esmakordsel süstimisel. Nõela sisestamisel tekib kõva rõhu tunne. Sageli on mõni lühike valu, kui nõel läbib seljaaju ümbritsevat koe. See valu peaks mõne sekundi pärast peatuma.

Enamikul juhtudel võtab protseduur aega umbes 30 minutit. Tegelikud rõhumõõtmised ja CSF-i kogumine võtavad vaid paar minutit.

See test tehakse rõhu mõõtmiseks CSF-is ja vedeliku proovi kogumiseks edasiseks testimiseks.

CSF analüüsi saab kasutada teatud neuroloogiliste häirete diagnoosimiseks. Need võivad hõlmata infektsioone (nagu meningiit) ja aju või seljaaju kahjustusi. Normaalse rõhu hüdrotsefaalia diagnoosi kindlakstegemiseks võib teha ka seljaaju kraani.

Normaalväärtused on tavaliselt järgmised:

• Rõhk: 70 kuni 180 mm H₂O
• Välimus: selge, värvitu
• CSF üldvalk: 15 kuni 60 mg / 100 ml
• Gamma-globuliin: 3–12% kogu proteiinist
• CSF-i glükoos: 50 kuni 80 mg / 100 ml (või üle kahe kolmandiku veresuhkru tasemest)
• CSF-rakkude arv: 0 kuni 5 valget vererakku (kõik ühetuumalised) ja punaseid vereliblesid pole
• Kloriid: 110 kuni 125 mEq / l

Normaalväärtuste vahemikud võivad laborites erineda. Rääkige oma teenusepakkujaga oma konkreetsete testitulemuste tähendusest.

Eespool toodud näited näitavad nende testide tulemuste ühiseid mõõtmisi. Mõnes laboris kasutatakse erinevaid mõõtmisi või võib katsetada erinevaid isendeid.

Kui CSF tundub hägune, võib see tähendada infektsiooni või valgete vereliblede või valkude kogunemist.

Kui CSF näeb välja verine või punane, võib see olla verejooksu või seljaaju obstruktsiooni märk. Kui see on pruun, oranž või kollane, võib see olla märgiks suurenenud CSF valgusisaldusest või varasemast verejooksust (rohkem kui 3 päeva tagasi). Proovis võib olla veri, mis tuli seljaaju kraanist endast. See raskendab testi tulemuste tõlgendamist.

ÜSRi Rõhk

• CSF suurenenud rõhk võib olla tingitud koljusisese rõhu suurenemisest (rõhk koljus).
• CSF rõhu langus võib olla tingitud seljaaju blokeerimisest, dehüdratsioonist, minestamisest või CSF lekkest.

CSF-VALK

• CSF-valgu suurenemine võib olla tingitud CSF-i verest, diabeedist, polüneuriidist, kasvajast, vigastusest või mis tahes põletikulisest või nakkuslikust seisundist.
• Valgu vähenemine on CSF kiire tootmise märk.

CSF GLÜKOOS

• CSF-i suurenenud glükoos on kõrge veresuhkru tase.
• CSF-i vähenenud glükoos võib olla tingitud hüpoglükeemiast (madal veresuhkur), bakteriaalsest või seeninfektsioonist (näiteks meningiit), tuberkuloosist või teatud muud tüüpi meningiidist.

VERERAKUD CSF-is

• CSF-i suurenenud valgete vereliblede arv võib olla meningiidi, ägeda infektsiooni, pikaajalise (kroonilise) haiguse, tuumori, abstsessi või demüeliniseeriva haiguse (näiteks hulgiskleroos) alguseks.
• CSF proovis olevad punased verelibled võivad olla selgroo vedeliku verejooksu tunnuseks või traumaatilise nimme punktsiooni tagajärjeks.

TEISED ÜSRi tulemused

• CSF gamma-globuliini taseme tõus võib olla põhjustatud sellistest haigustest nagu hulgiskleroos, neurosüüfilis või Guillain-Barré sündroom.

Katse sooritamise lisatingimused:

• Krooniline põletikuline polüneuropaatia
• Dementsus ainevahetuse põhjustel
• Entsefaliit
• Epilepsia
• Palavikukrambid (lapsed)
• Üldine toonilis-klooniline krambihoog
• Vesipea
• Sissehingamine siberi katku
• Normaalse rõhu hüdrotsefaal (NPH)
• Hüpofüüsi kasvaja
• Reye sündroom

Nimmepiirkonna punktsiooni riskid hõlmavad järgmist:

• Verejooks seljaaju kanalisse või aju ümber (subduraalsed hematoomid).
• Ebamugavus testi ajal.
• Peavalu pärast testi, mis võib kesta paar tundi või päeva. Peavalu leevendamiseks võib olla kasulik juua kofeiini sisaldavaid jooke nagu kohv, tee või sooda. Kui peavalud kestavad kauem kui paar päeva (eriti istudes, seistes või kõndides), võib teil esineda CSF-i leke. Kui see juhtub, peaksite oma arstiga rääkima.
• Ülitundlikkus (allergiline) reaktsioon anesteetikumile.
• Nakkuse kaudu naha kaudu läbitav nõel.

Aju herniatsioon võib tekkida, kui see test tehakse inimesel, kellel on aju mass (näiteks kasvaja või abstsess). Selle tagajärjeks võib olla ajukahjustus või surm. Seda testi ei tehta, kui eksami või testi käigus ilmnevad ajumassi tunnused.

Võib tekkida seljaaju närvide kahjustus, eriti kui inimene testi ajal liigub.

Tsisternaalne punktsioon või ventrikulaarne punktsioon kätkeb endas täiendavaid aju- või seljaaju kahjustuse ja aju verejooksu riske.

See test on ohtlikum inimestele, kellel on:

• Kasvaja aju tagaosas, mis surub ajutüve alla
• Vere hüübimise probleemid
• Madal trombotsüütide arv (trombotsütopeenia)
• Isikud, kes võtavad verehüüvete moodustumist vähendavaid verevedeldajaid, aspiriini, klopidogreeli või muid sarnaseid ravimeid.

Seljaaju kraan; Ventrikulaarne punktsioon; Nimme punktsioon; Cisternal punktsioon; Tserebrospinaalvedeliku kultuur

• CSF keemia
• Nimmelülid

Deluca GC, Griggs RC. Lähenemine neuroloogilise haigusega patsiendile. In: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecili meditsiin. 26. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 368.

Euerle BD. Lülisamba punktsioon ja tserebrospinaalvedeliku uurimine. In: Roberts JR, Custalow CB, Thomsen TW, toim. Roberts and Hedges ’kliinilised protseduurid erakorralises meditsiinis ja ägedas hoolduses. 7. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: peatükk 60.

Rosenberg GA. Aju ödeem ja tserebrospinaalvedeliku ringluse häired. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, toim. Bradley neuroloogia kliinilises praktikas. 7. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 88.