Enneaegne imik

Enneaegne imik on beebi, kes on sündinud enne 37 rasedusnädalat (rohkem kui 3 nädalat enne tähtaega).

Sündides klassifitseeritakse laps järgmiste hulka:

• Enneaegne (vähem kui 37 rasedusnädalat)
• Täisajaga (37–42 rasedusnädalat)
• Postiaeg (sündinud pärast 42 rasedusnädalat)

Kui naine läheb sünnitusele enne 37 nädalat, nimetatakse seda enneaegseks sünnituseks.

Hilised enneaegsed lapsed, kes on sündinud 35–37 rasedusnädalal, ei pruugi tunduda enneaegne. Neid ei pruugi lubada vastsündinute intensiivravi osakonda (NICU), kuid neid ähvardab endiselt suurem probleem kui täisajaga imikutel.

Ema tervislikud seisundid, nagu diabeet, südamehaigused ja neeruhaigused, võivad kaasa aidata enneaegsele sünnitusele. Sageli pole enneaegse sünnituse põhjus teada. Mõni enneaegne sünd on mitmekordne rasedus, näiteks kaksikud või kolmikud.

Erinevad rasedusega seotud probleemid suurendavad enneaegse sünnituse või varajase sünnituse riski:

• Nõrgenenud emakakael, mis hakkab varakult avanema (laienema), mida nimetatakse ka emakakaela ebakompetentsuseks
• Emaka sünnidefektid
• Enneaegse sünnituse ajalugu
• Infektsioon (kuseteede infektsioon või lootemembraani infektsioon)
• Kehv toitumine vahetult enne rasedust või raseduse ajal
• Preeklampsia: kõrge vererõhk ja valk uriinis, mis tekivad pärast 20. rasedusnädalat
• Membraanide enneaegne rebend (platsenta previa)

Muud tegurid, mis suurendavad enneaegse sünnituse ja enneaegse sünnituse riski, on järgmised:

• Ema vanus (emad, kes on nooremad kui 16 või vanemad kui 35)
• Olles afroameeriklane
• Sünnieelse hoolduse puudumine
• Madal sotsiaalmajanduslik seisund
• Tubaka, kokaiini või amfetamiini kasutamine

Imikul võib olla probleeme hingamise ja püsiva kehatemperatuuri hoidmisega.

Enneaegsel imikul võivad olla järgmised probleemid:

• Punaste vereliblede vähesus (aneemia)
• Aju verejooks või aju valge aine kahjustus
• Infektsioon või vastsündinu sepsis
• Madal veresuhkur (hüpoglükeemia)
• Vastsündinu respiratoorse distressi sündroom, lisaõhk kopsukoes (kopsu interstitsiaalne emfüseem) või kopsuverejooks (kopsu verejooks)
• Kollane nahk ja silmavalged (vastsündinud ikterus)
• Ebaküpsed kopsud, kopsupõletik või arterioosjuha põhjustatud hingamisprobleemid
• Raske soolepõletik (nekrotiseeriv enterokoliit)

Enneaegselt sündinud lapse sünnikaal on madalam kui täisealisel imikul. Levinud enneaegsuse tunnused on järgmised:

• Ebanormaalsed hingamisharjumused (madalad, ebaregulaarsed hingamispausid, nn apnoe)
• Kehakarvad (lanugo)
• Suurenenud kliitor (naissoost imikutel)
• Vähem keha rasva
• Madalam lihastoonus ja väiksem aktiivsus kui täisajaga imikutel
• Probleemid toitumisega imemisraskuste või neelamise ja hingamise koordineerimise tõttu
• Väike munandikotti, mis on sile ja millel puuduvad harjad, ja laskumata munandid (meessoost imikutel)
• Pehme, painduv kõrvakõhr
• Õhuke, sile, läikiv nahk, mis on sageli läbipaistev (näeb naha all veene)

Enneaegsele imikule tehtud tavalised testid hõlmavad järgmist:

• Vere gaasianalüüs vere hapnikutaseme kontrollimiseks
• Vereanalüüsid glükoosi, kaltsiumi ja bilirubiini taseme kontrollimiseks
• Rindkere röntgen
• Pidev kardiorespiratoorne jälgimine (hingamise ja südame löögisageduse jälgimine)

Kui enneaegne sünnitus areneb ja seda ei saa peatada, valmistub tervishoiu meeskond ette kõrge riskiga sünnituseks. Ema võib kolida keskusesse, mis on loodud enneaegsete imikute hooldamiseks NICUs.

Pärast sündi võetakse laps NICUsse. Imik pannakse soojenduse alla või läbipaistvasse, soojendatud kasti, mida nimetatakse inkubaatoriks ja mis kontrollib õhutemperatuuri. Jälgimismasinad jälgivad beebi hingamist, pulssi ja hapniku taset veres.

Enneaegse lapse organid pole täielikult välja arenenud. Imik vajab lasteaias erilist hoolt, kuni elundid on piisavalt arenenud, et beebit elus ilma meditsiinilise abita hoida. See võib võtta nädalaid kuni kuid.

Imikud ei suuda tavaliselt enne 34. rasedusnädalat imemist ja neelamist kooskõlastada. Enneaegselt sündinud lapsel võib olla väike pehme toitetoru, mis asetatakse nina või suu kaudu maosse. Väga enneaegsetel või haigetel imikutel võib toita veeni kaudu, kuni laps on piisavalt stabiilne, et saada kogu toitumine mao kaudu.

Kui imikul on hingamisprobleeme:

• Tuuletoru (hingetoru) võib asetada toru. Ventilaatoriks nimetatud masin aitab lapsel hingata.
• Mõned beebid, kelle hingamisprobleemid pole nii tõsised, saavad hingetoru asemel pidevat positiivset hingamisteede rõhku (CPAP) väikeste torudega ninas. Või võivad nad saada ainult täiendavat hapnikku.
• Hapnikku võib anda ventilaator, CPAP, ninaotsad või lapse pea kohal olev hapnikukate.

Imikud vajavad spetsiaalset lasteaia hooldust, kuni nad saavad ilma täiendava toeta hingata, süüa suu kaudu ning hoida kehatemperatuuri ja kehakaalu. Väga väikestel imikutel võivad olla muud probleemid, mis raskendavad ravi ja vajavad pikemat haiglaravi.

Enneaegsete imikute vanematele on palju tugigruppe. Küsige vastsündinute intensiivravi osakonna sotsiaaltöötajalt.

Varem oli enneaegsus imikute surma peamine põhjus. Täiustatud meditsiiniline ja põetustehnika on suurendanud enneaegsete imikute ellujäämist.

Enneaegsusel võib olla pikaajaline mõju. Paljudel enneaegsetel imikutel on meditsiinilisi, arengu- või käitumisprobleeme, mis jätkuvad lapsepõlves või on püsivad. Mida enneaegsem on laps ja seda väiksem on tema sünnikaal, siis on tüsistuste oht suurem. Kuid raseduse vanuse või sünnikaalu põhjal on võimatu ennustada imiku pikaajalist tulemust.

Võimalike pikaajaliste komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• Pikaajaline kopsuprobleem, mida nimetatakse bronhopulmonaarseks düsplaasiaks (BPD)
• Hilinenud kasv ja areng
• Vaimne või füüsiline puue või viivitus
• Nägemisprobleem, mida nimetatakse enneaegseks retinopaatiaks, mille tagajärjeks on nõrk nägemine või pimedus

Parimad viisid enneaegsuse ennetamiseks on:

• Enne rasedust peab olema hea tervisega.
• Saa enne sünnitust raseduse ajal võimalikult vara.
• Jätkake sünnieelse hoolduse saamist kuni lapse sünnini.

Varajane ja hea sünnituseelne abi vähendab enneaegse sünnituse võimalust.

Enneaegset sünnitust saab mõnikord ravida või edasi lükata ravimiga, mis blokeerib emaka kokkutõmbed. Mitu korda ei ole katsed enneaegset sünnitust edasi lükata.

Enneaegsel sünnitusel emadele manustatud beetametasoon (steroidravim) võib muuta mõned enneaegsed tüsistused vähem raskeks.

Enneaegne imik; Preemie; Premie; Vastsündinu - lisatasu; NICU - preemia

• Vastsündinud kollatõbi - tühjenemine

Brady JM, Barnes-Davis ME, Poindexter BB. Kõrge riskiga imik. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, toim. Nelsoni lastearstide õpik. 21. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 117.

Parsons KV, Jain L. Hiline enneaegne laps. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, toim. Faranoff ja Martini vastsündinu-perinataalne meditsiin. 11. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 40.

Simhan HN, Romero R. Enneaegne sünnitus ja sünd. In: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM jt, toim. Gabbe sünnitusabi: normaalsed ja probleemsed rasedused. 8. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: peatükk 36.