Põievähk

Kusepõievähk on vähk, mis algab põiest. Kusepõis on kehaosa, mis hoiab ja vabastab uriini. See on alakõhu keskosas.

Kusepõievähk algab sageli põit vooderdavatest rakkudest. Neid rakke nimetatakse üleminekurakkudeks.

Need kasvajad klassifitseeritakse kasvamise viisi järgi:

• Papillaarsed kasvajad näevad välja nagu tüükad ja on kinnitatud varre külge.
• Kartsinoomi in situ kasvajad on lamedad. Neid esineb palju vähem. Kuid nad on invasiivsemad ja nende tulemus on halvem.

Kusepõievähi täpne põhjus pole teada. Kuid mitmed asjad, mis võivad selle välja töötada, on järgmised:

• Suitsetamine - suitsetamine suurendab oluliselt põievähi tekkimise riski. Kuni pooled põievähkidest võivad olla põhjustatud sigaretisuitsust.
• Kusepõievähi isiklik või perekondlik anamnees - kusepõievähiga peres on keegi, suurendab teie haigestumise riski.
• Keemiline kokkupuude tööl - põievähk võib olla põhjustatud kokkupuutest vähki põhjustavate kemikaalidega tööl. Neid kemikaale nimetatakse kantserogeenideks. Suurimas ohus on värvainetöötajad, kummitöölised, alumiiniumitöötajad, nahatöölised, veoautojuhid ja pestitsiidide aplikaatorid.
• Keemiaravi - keemiaravi - tsüklofosfamiid - võib suurendada põievähi riski.
• Kiiritusravi - vaagnapiirkonna kiiritusravi eesnäärme, munandite, emakakaela või emaka vähi raviks suurendab põievähi tekkimise riski.
• Kusepõie infektsioon - pikaajaline (krooniline) põiepõletik või ärritus võib põhjustada teatud tüüpi põievähki.

Uuringud ei ole näidanud selgeid tõendeid selle kohta, et kunstlike magusainete kasutamine põhjustab põievähki.

Kusepõievähi sümptomiteks võivad olla:

• Kõhuvalu
• Veri uriinis
• Luu valu või hellus, kui vähk levib luusse
• Väsimus
• Valulik urineerimine
• Urineerimise sagedus ja kiireloomulisus
• Uriini leke (uriinipidamatus)
• Kaalukaotus

Muud haigused ja seisundid võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid. Kõigi muude võimalike põhjuste välistamiseks on oluline pöörduda oma tervishoiuteenuse osutaja poole.

Teenuseosutaja viib läbi füüsilise läbivaatuse, sealhulgas rektaalse ja vaagnaeksami.

Võimalikud testid hõlmavad järgmist:

• Kõhu ja vaagna CT skaneerimine
• Kõhuõõne MRI skaneerimine
• Tsüstoskoopia (põie sisemuse uurimine kaameraga), biopsiaga
• Intravenoosne püelogramm - IVP
• Uriinianalüüs
• Uriini tsütoloogia

Kui testid kinnitavad, et teil on põievähk, tehakse lisauuringuid, et näha, kas vähk on levinud. Seda nimetatakse lavastamiseks. Lavastamine aitab suunata tulevast ravi ja järelkontrolli ning annab teile aimu, mida tulevikus oodata.

TNM (kasvaja, sõlmed, metastaasid) staadiumisüsteemi kasutatakse põievähi staadiumis:

• Ta - vähk on ainult põie vooderdis ja pole levinud.
• T1 - vähk läbib põie vooderdust, kuid ei ulatu põie lihasesse.
• T2 - vähk levib põielihasesse.
• T3 - vähk levib põiest mööda seda ümbritsevasse rasvkoesse.
• T4 - vähk on levinud lähedalasuvatesse struktuuridesse nagu eesnääre, emakas, tupp, pärasool, kõhu sein või vaagna sein.

Kasvajad rühmitatakse ka selle järgi, kuidas nad mikroskoobi all ilmuvad. Seda nimetatakse kasvaja liigitamiseks. Kõrge astme kasvaja kasvab kiiresti ja levib suurema tõenäosusega. Kusepõievähk võib levida läheduses asuvatesse piirkondadesse, sealhulgas:

• Lümfisõlmed vaagnas
• Luud
• Maks
• Kopsud

Ravi sõltub vähi staadiumist, sümptomite raskusastmest ja teie üldisest tervisest.

0 ja I etapi ravi:

• Operatsioon kasvaja eemaldamiseks ülejäänud põit eemaldamata
• Keemiaravi või immunoteraapia otse põie sisse
• Intravenoosselt manustatud immunoteraapia pembrolizumabiga (Keytruda), kui vähk taastub pärast ülaltoodud meetmeid

II ja III etapi ravi:

• Operatsioon kogu põie (radikaalse tsüstektoomia) ja läheduses asuvate lümfisõlmede eemaldamiseks
• Operatsioon ainult põie eemaldamiseks, millele järgneb kiiritus ja keemiaravi
• Keemiaravi kasvaja vähendamiseks enne operatsiooni
• Keemiaravi ja kiirituse kombinatsioon (inimestel, kes otsustavad operatsiooni mitte teha või kellel ei saa operatsiooni teha)

Enamikku IV staadiumi kasvajaga inimesi ei saa ravida ja operatsioon pole sobiv. Nendel inimestel kaalutakse sageli keemiaravi.

KEEMOTERAAPIA

Keemiaravi võib anda II ja III staadiumi haigusega inimestele kas enne või pärast operatsiooni, et vältida kasvaja taastumist.

Varajase haiguse (0 ja I staadium) korral tehakse keemiaravi tavaliselt otse põide.

IMMUNOTERAAPIA

Kusepõie vähki ravitakse sageli immunoteraapiaga. Selles ravis käivitab ravim teie immuunsüsteemi ründama ja hävitama vähirakke. Varase staadiumi põievähi immunoteraapiat tehakse sageli BacilleCalmette-Guerini vaktsiini (üldtuntud kui BCG) abil. Kui vähk taastub pärast BCG kasutamist, võib kasutada uuemaid aineid.

Nagu kõigi ravimeetodite puhul, on ka kõrvaltoimed võimalikud. Küsige oma teenusepakkujalt, milliseid kõrvaltoimeid võite oodata ja mida teha, kui need ilmnevad.

KIRURGIA

Kusepõievähi operatsioon hõlmab järgmist:

• Kusepõie transuretraalne resektsioon (TURB) - vähkkasvaja põiekude eemaldatakse kusiti kaudu.
• Kusepõie osaline või täielik eemaldamine - paljudel II või III astme põievähiga inimestel võib olla vajalik põie eemaldamine (radikaalne tsüstektoomia). Mõnikord eemaldatakse ainult osa põiest. Keemiaravi võib teha enne või pärast seda operatsiooni.

Operatsiooni võib teha ka teie keha uriini äravooluks pärast põie eemaldamist. See võib hõlmata järgmist:

• Ileali kanal - teie peensoole lühikesest tükist luuakse kirurgiliselt väike uriinimahuti. Ureeterid, mis tühjendavad neerudest uriini, on kinnitatud selle tüki ühte otsa. Teine ots tuuakse välja naha ava kaudu (stoom). Stoom võimaldab inimesel kogutud uriini reservuaarist välja voolata.
• Kontinendi kuseteede reservuaar - teie keha sisse luuakse tükk soolestikku uriini kogumiseks. Uriini tühjendamiseks peate selle kotti sisestama toru naha avasse (stoom).
• Ortotoopne neopõis - see operatsioon on üha tavalisem inimestel, kellel on põis eemaldatud. Osa teie soolestikust on volditud, et teha kott, mis kogub uriini. See on kinnitatud keha kohta, kus uriin tavaliselt põiest tühjeneb. See protseduur võimaldab teil säilitada normaalset uriinikontrolli.

Haiguse stressi saate leevendada, kui liitute vähi tugigrupiga. Jagamine teistega, kellel on ühiseid kogemusi ja probleeme, aitab teil end mitte üksi tunda.

Pärast põievähi ravi jälgib teid hoolikalt arst. See võib hõlmata järgmist:

• CT-skaneerimine vähi leviku või taastekke kontrollimiseks
• Selliste sümptomite jälgimine, mis võivad viidata haiguse süvenemisele, nagu väsimus, kaalulangus, suurenenud valu, vähenenud soole- ja põiefunktsioon ning nõrkus
• Aneemia jälgimiseks täielik vereanalüüs (CBC)
• Kusepõie uuringud iga 3 kuni 6 kuu järel pärast ravi
• Uriinianalüüs, kui teie põit ei eemaldatud

Kui hästi põievähki põdev inimene saab, sõltub põievähi algstaadiumist ja ravivastusest.

0. või I staadiumi vähkide väljavaated on üsna head. Kuigi vähktõve taastumise risk on suur, saab enamiku põievähkidest kirurgiliselt eemaldada ja ravida.

III astme kasvajatega inimeste raviprotsent on alla 50%. Kusepõievähiga IV astme inimesi ravitakse harva.

Kusepõie vähk võib levida läheduses asuvatesse elunditesse. Samuti võivad nad liikuda läbi vaagna lümfisõlmede ja levida maksa, kopsudesse ja luudesse. Kusepõievähi täiendavate komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• Aneemia
• Kusejuha turse (hüdronefroos)
• Ureetra kitsendus
• Kusepidamatus
• Meeste erektsioonihäired
• Seksuaalne düsfunktsioon naistel
  

Helistage oma teenusepakkujale, kui uriinis on verd või muid põievähi sümptomeid, sealhulgas:

• Sage urineerimine
• Valulik urineerimine
• Kiireloomuline vajadus urineerida

Kui suitsetate, lõpetage. Suitsetamine võib suurendada põievähi riski. Vältige kokkupuudet põievähiga seotud kemikaalidega.

Põie üleminekurakk-kartsinoom; Uroteeli vähk

• Tsüstoskoopia
• Naiste kuseteed
• Meeste kuseteed

Cumberbatch MGK, Jubber I, Black PC jt. Kusepõievähi epidemioloogia: süstemaatiline ülevaade ja riskitegurite ajakohane ajakohastamine 2018. aastal. Eur Urol. 2018; 74 (6): 784–795. PMID: 30268659 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30268659/.

Riikliku Vähiinstituudi veebisait. Kusepõievähi ravi (PDQ) - tervishoiutöötaja versioon. www.cancer.gov/types/bladder/hp/bladder-treatment-pdq. Värskendatud 22. jaanuaril 2020. Juurdepääs 26. veebruar 2020.

Riikliku vähivõrgustiku riiklik veebisait. NCCN kliinilise tava juhised onkoloogias (NCCN suunised): põievähk. Versioon 3.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf. Värskendatud 17. jaanuaril 2020. Juurdepääs 26. veebruar 2020.

Smith AB, Balar AV, Milowsky MI, Chen RC. Kusepõie kartsinoom. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, toim. Abeloffi kliiniline onkoloogia. 6. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 80.