Haavandiline jämesoolepõletik

Sisu

• Ülevaade

Mis see on

Haavandiline koliit on põletikuline soolehaigus (IBD), peensoole ja käärsoole põletikku põhjustavate haiguste üldnimetus. Seda võib olla raske diagnoosida, kuna selle sümptomid on sarnased teiste soolehäirete ja teist tüüpi IBD-ga, mida nimetatakse Crohni tõveks. Crohni tõbi erineb, kuna see põhjustab põletikku sügavamalt sooleseinas ja võib esineda ka teistes seedesüsteemi osades, sealhulgas peensooles, suus, söögitorus ja maos.

Haavandiline koliit võib esineda igas vanuses inimestel, kuid tavaliselt algab see vanuses 15 kuni 30 aastat ja harvemini 50-70 eluaastat. See mõjutab võrdselt mehi ja naisi ning näib esinevat perekondades, teatatud on kuni 20 protsendil haavandilist koliiti põdevatest inimestest, kelle perekonnaliikmel või sugulasel on haavandiline koliit või Crohni tõbi. Haavandilist koliiti esineb sagedamini valgetel ja juudi päritolu inimestel.

Sümptomid

Haavandilise koliidi kõige sagedasemad sümptomid on kõhuvalu ja verine kõhulahtisus. Patsiendid võivad samuti kogeda

• Aneemia
• Väsimus
• Kaalukaotus
• Söögiisu kaotus
• Rektaalne verejooks
• Kehavedelike ja toitainete kadu
• Nahakahjustused
• Liigesevalu
• Kasvuhäire (eriti lastel)

Umbes pooltel inimestel, kellel on diagnoositud haavandiline koliit, on kerged sümptomid. Teised kannatavad sageli palaviku, verise kõhulahtisuse, iivelduse ja tugevate kõhukrampide all. Haavandiline koliit võib põhjustada ka selliseid probleeme nagu artriit, silmapõletik, maksahaigus ja osteoporoos. Ei ole teada, miks need probleemid tekivad väljaspool käärsoole. Teadlased arvavad, et need tüsistused võivad olla tingitud immuunsüsteemi vallandatud põletikust. Mõned neist probleemidest kaovad koliidi ravimisel.

[leht]

Põhjused

Haavandilise koliidi põhjuste kohta on palju teooriaid. Haavandilise koliidiga inimestel esineb kõrvalekaldeid immuunsüsteemis, kuid arstid ei tea, kas need kõrvalekalded on haiguse põhjus või tagajärg. Arvatakse, et organismi immuunsüsteem reageerib seedetraktis leiduvatele bakteritele ebanormaalselt.

Haavandilist koliiti ei põhjusta emotsionaalne stress või tundlikkus teatud toitude või toiduainete suhtes, kuid need tegurid võivad mõnedel inimestel sümptomeid esile kutsuda. Haavandilise koliidiga elamise stress võib samuti kaasa aidata sümptomite halvenemisele.

Diagnoos

Haavandilise koliidi diagnoosimiseks kasutatakse paljusid teste. Füüsiline eksam ja haiguslugu on tavaliselt esimene samm.

Vereanalüüse võib teha aneemia kontrollimiseks, mis võib viidata verejooksule käärsooles või pärasooles, või need võivad paljastada kõrge valgevereliblede arvu, mis on märk põletikust kuskil kehas.

Väljaheiteproov võib paljastada ka valgeid vereliblesid, mille esinemine viitab haavandilisele koliidile või põletikulisele haigusele. Lisaks võimaldab väljaheiteproov arstil tuvastada käärsoole või pärasoole verejooksu või infektsiooni, mis on põhjustatud bakteritest, viirustest või parasiitidest.

Kolonoskoopia või sigmoidoskoopia on kõige täpsemad meetodid haavandilise koliidi diagnoosimiseks ja muude võimalike seisundite, nagu Crohni tõbi, divertikulaarne haigus või vähk, välistamiseks. Mõlema testi jaoks sisestab arst endoskoobi – pika, painduva valgustatud toru, mis on ühendatud arvuti ja telerimonitoriga – pärakusse, et näha käärsoole ja pärasoole sisemust. Arst näeb käärsoole seinal põletikku, verejooksu või haavandeid. Eksami ajal võib arst teha biopsia, mis hõlmab käärsoole limaskesta koeproovi võtmist, et seda mikroskoobiga vaadata.

Mõnikord kasutatakse haavandilise koliidi või selle tüsistuste diagnoosimiseks ka röntgenikiirte, nagu baariumklistiir või CT-skaneeringud.

[leht]

Ravi

Haavandilise koliidi ravi sõltub haiguse tõsidusest. Iga inimene kogeb haavandilist koliiti erinevalt, seega kohandatakse ravi iga inimese jaoks individuaalselt.

Narkootikumide ravi

Ravimiteraapia eesmärk on esile kutsuda ja säilitada remissiooni ning parandada haavandilise koliidiga inimeste elukvaliteeti. Saadaval on mitut tüüpi ravimeid.

• Aminosalitsülaadid, ravimid, mis sisaldavad 5-aminosalitsüklilist hapet (5-ASA), aitavad põletikku kontrolli all hoida. Sulfasalasiin on sulfapüridiini ja 5-ASA kombinatsioon. Sulfapüridiini komponent kannab põletikuvastast 5-ASA-d soolestikku. Siiski võib sulfapüridiin põhjustada selliseid kõrvaltoimeid nagu iiveldus, oksendamine, kõrvetised, kõhulahtisus ja peavalu. Teistel 5-ASA ainetel, nagu olsalasiin, mesalamiin ja balsalasiid, on erinev kandja, vähem kõrvaltoimeid ja neid võivad kasutada inimesed, kes ei saa sulfasalasiini võtta. 5-ASA-sid manustatakse suu kaudu, klistiiri kaudu või suposiidina, olenevalt põletiku asukohast käärsooles. Enamikke kerge või mõõduka haavandilise koliidiga inimesi ravitakse kõigepealt selle rühma ravimitega. Seda ravimirühma kasutatakse ka retsidiivide korral.

• Kortikosteroidid nagu prednisoon, metüülprednisoon ja hüdrokortisoon, vähendavad samuti põletikku. Neid võivad kasutada inimesed, kellel on mõõdukas kuni raske haavandiline koliit või kes ei reageeri 5-ASA ravimitele. Sõltuvalt põletiku asukohast võib kortikosteroide, mida tuntakse ka kui steroide, manustada suu kaudu, intravenoosselt, klistiiri kaudu või suposiitidena. Need ravimid võivad põhjustada kõrvaltoimeid, nagu kaalutõus, akne, näokarvad, hüpertensioon, diabeet, meeleolumuutused, luumassi kadu ja suurenenud nakkusoht. Sel põhjusel ei soovitata neid pikaajaliseks kasutamiseks, kuigi neid peetakse väga tõhusateks, kui need on ette nähtud lühiajaliseks kasutamiseks.

• Immunomodulaatorid nagu asatiopriin ja 6-merkapto-puriin (6-MP), vähendavad põletikku, mõjutades immuunsüsteemi. Neid ravimeid kasutatakse patsientidel, kes ei ole reageerinud 5-ASA-le või kortikosteroididele või kes sõltuvad kortikosteroididest. Immunomodulaatoreid manustatakse suu kaudu, kuid need on aeglase toimega ja täieliku kasu tundmine võib võtta kuni 6 kuud. Neid ravimeid võtvaid patsiente jälgitakse tüsistuste, sealhulgas pankreatiidi, hepatiidi, leukotsüütide arvu vähenemise ja suurenenud nakkusohtude suhtes. Tsüklosporiin A-d võib kasutada koos 6-MP või asatiopriiniga aktiivse raske haavandilise koliidi raviks inimestel, kes ei allu intravenoossele kortikosteroidile.

Patsiendi lõdvestamiseks või valu, kõhulahtisuse või infektsiooni leevendamiseks võib anda muid ravimeid.

Mõnikord on sümptomid nii rasked, et inimene tuleb haiglasse viia. Näiteks võib inimesel olla tugev verejooks või tugev kõhulahtisus, mis põhjustab dehüdratsiooni. Sellistel juhtudel püüab arst peatada kõhulahtisuse ning vere, vedelike ja mineraalsoolade kaotuse. Patsient võib vajada spetsiaalset dieeti, veeni kaudu toitmist, ravimeid või mõnikord operatsiooni.

Kirurgia

Umbes 25–40 protsendil haavandilise koliidiga patsientidest tuleb jämesooled lõpuks eemaldada massilise verejooksu, raske haiguse, käärsoole rebenemise või vähiriski tõttu. Mõnikord soovitab arst eemaldada käärsoole, kui ravi ebaõnnestub või kui kortikosteroidide või muude ravimite kõrvaltoimed ohustavad patsiendi tervist.

Jämesoole ja pärasoole eemaldamise operatsioonile, mida nimetatakse proktokolektoomiaks, järgneb üks järgmistest:

• Ileostoomia, milles kirurg loob kõhuõõnde väikese ava, mida nimetatakse stoomiks, ja kinnitab sellele peensoole otsa, mida nimetatakse iileumiks. Jäätmed liiguvad läbi peensoole ja väljuvad kehast läbi stoma. Stoma on umbes veerandi suurune ja asub tavaliselt kõhu alumises paremas osas vööjoone lähedal. Jäätmete kogumiseks kantakse ava kohale kott ja patsient tühjendab kotti vastavalt vajadusele.

• Ileoanaalne anastomoos, või läbivõtmisoperatsioon, mis võimaldab patsiendil normaalset roojamist, kuna see säilitab osa pärakust. Selle operatsiooni käigus eemaldab kirurg käärsoole ja pärasoole sisemuse, jättes järele pärasoole välimised lihased. Seejärel kinnitab kirurg iileumi pärasoole ja päraku siseküljele, luues koti. Jäätmeid hoitakse kotis ja need läbivad päraku tavapärasel viisil. Roojamine võib olla sagedasem ja vesisem kui enne protseduuri. Koti põletik (pouchitis) on võimalik tüsistus.

Haavandilise koliidi tüsistused

Umbes 5 protsendil haavandilise koliidiga inimestest tekib käärsoolevähk. Vähirisk suureneb koos haiguse kestusega ja sellega, kui palju jämesool on kahjustatud. Näiteks kui tegemist on ainult alumise käärsoole ja pärasoolega, ei ole vähirisk tavalisest suurem. Kui aga kaasatud on kogu käärsool, võib vähirisk olla isegi 32 korda suurem kui tavaline.

Mõnikord tekivad käärsoole vooderdavates rakkudes vähieelsed muutused. Neid muutusi nimetatakse "düsplaasiaks". Inimestel, kellel on düsplaasia, on suurem tõenäosus vähki haigestuda kui neil, kellel seda pole. Arstid otsivad kolonoskoopia või sigmoidoskoopia tegemisel ja nende testide käigus eemaldatud koe uurimisel düsplaasia tunnuseid.

Ülevaade