Mis vahe on Medicare Advantage PPO ja HMO plaanide vahel?

Sisu

• Mis on Medicare Advantage PPO?
• Kuidas see töötab
• Mida see hõlmab
• Keskmised kulud
• Muud tasud
• Mis on Medicare Advantage HMO?
• Kuidas see töötab
• Mida see hõlmab
• Keskmised kulud
• Muud tasud
• PPO ja HMO võrdlustabel
• Kuidas otsustada, mis on teie jaoks parem
• Pakkujad
• Katvus
• Kulud
• Saadavus
• Võimalus kaasa võtta

Medicare Advantage (C osa) on populaarne Medicare'i valik abisaajatele, kes soovivad kõiki oma Medicare'i katvuse võimalusi ühe plaani all. Medicare Advantage'i kavasid on mitut tüüpi, sealhulgas tervishoiuorganisatsioonid (HMO) ja eelistatud pakkujate organisatsioonid (PPO).

Nii HMO kui ka PPO plaanid tuginevad võrgusiseste pakkujate kasutamisele. PPO plaanid pakuvad aga paindlikkust, hõlmates võrguväliseid pakkujaid kõrgemate kuludega. Kahe paketi tüübi vahel võib olla ka mõningaid erinevusi kättesaadavuses, katvuses ja kuludes.

Selles artiklis uurime erinevusi Medicare Advantage PPO ja HMO plaanide vahel ning seda, kuidas kindlaks teha, mis tüüpi kava võiks teie vajadustele kõige paremini sobida.

Mis on Medicare Advantage PPO?

Medicare Advantage PPO plaanid pakuvad pakkujatele paindlikkust neile, kes seda vajavad, ehkki kallimate kuludega.

Kuidas see töötab

PPO plaanid hõlmavad nii võrgusiseseid kui ka võrguväliseid pakkujaid, arste ja haiglaid. Maksate vähem võrgusiseste pakkujate teenuste jaoks ja rohkem võrguväliste pakkujate teenuste jaoks. PPO plaani kohaselt ei ole vaja esmatasandi arsti (PCP) valimist ega ka saatekirja eriarsti visiitidele.

Mida see hõlmab

PPO-plaanid hõlmavad üldiselt kõiki teenuseid, mida Medicare Advantage'i plaanid hõlmavad, sealhulgas:

• haiglakindlustus
• tervisekindlustus
• retseptiravimite katvus

Kui saate haigla- või meditsiiniteenuseid PPO plaani alusel, aitab võrgusisene pakkuja kasutamine vältida kõrgemate tasude maksmist. Kuna iga Medicare Advantage PPO plaan on erinev, peate uurima oma piirkonnas pakutavaid konkreetseid plaane, et teada saada, mida täpselt iga üksikplaan hõlmab.

Keskmised kulud

Medicare Advantage PPO plaanidel on järgmised kulud:

• Plaanipõhine lisatasu. Need preemiad võivad 2021. aastal ulatuda 0 dollarist kuni keskmiselt 21 dollarini kuus.
• B osa lisatasu. Aastal 2021 on teie B-osa preemia sõltuvalt teie sissetulekust 148,50 dollarit kuus või suurem.
• Võrgusisene omavastutus. See tasu on tavaliselt 0 dollarit, kuid võib olla isegi 500 dollarit või rohkem, olenevalt sellest, millisesse kavasse registreerute.
• Ravimi omavastutus. Need omavastutused võivad alata 0 dollarist ja suureneda sõltuvalt teie PPO plaanist.
• Tasud. Need tasud võivad erineda sõltuvalt sellest, kas pöördute esmatasandi arsti või spetsialisti poole ja kas need teenused on võrgusisesed või võrguvälised.
• Coins Insurance. See tasu on tavaliselt 20 protsenti teie Medicare poolt heaks kiidetud kuludest pärast omaosaluse täitmist.

Erinevalt algsest Medicarest on Medicare Advantage PPO plaanidel ka maksimaalne tasku. See summa varieerub, kuid jääb tavaliselt tuhandete keskpaika.

Muud tasud

PPO-paketiga võlgnete võrguväliste pakkujate nägemise eest lisatasusid. See tähendab, et kui valite PCP, külastate haiglat või otsite teenuseid teenusepakkujalt, kes ei kuulu teie PPO-võrku, võite maksta rohkem kui eespool loetletud keskmised kulud.

Mis on Medicare Advantage HMO?

Medicare Advantage HMO plaanid ei paku pakkujale paindlikkust, välja arvatud hädaolukordades.

Kuidas see töötab

HMO plaanid hõlmavad ainult võrgus olevaid teenuseosutajaid, arste ja haiglaid, välja arvatud erakorralise meditsiiniabi või väljaspool asuvat kiirabi ja dialüüsi. Mõnel juhul võite kasutada ka võrguväliseid pakkujaid, kuid maksate 100 protsenti teenustest ise.

HMO plaani kohaselt peate valima võrgusisese PCP ja teil peab olema ka suunaja võrgusiseste spetsialistide külastamiseks.

Mida see hõlmab

Nagu PPO plaanid, hõlmavad HMO plaanid kõiki teenuseid, mida Medicare Advantage'i plaanid tavaliselt hõlmavad, sealhulgas:

• haiglakindlustus
• tervisekindlustus
• retseptiravimite katvus

Haigla- või meditsiiniteenuste otsimisel peate valima võrgusiseste pakkujate loendist, mida teie HMO plaanid hõlmavad. Kui otsite teenuseid väljaspool oma plaani võrgupakkujate loendit, peate võib-olla maksma nende teenuste eest kogu summa.

Hädaolukordades, näiteks reisides, võidakse teid siiski katta, sõltuvalt teie plaani konkreetsetest tingimustest.

Keskmised kulud

Medicare Advantage HMO plaanidel on samad baaskulud kui PPO plaanidel, sealhulgas kuuplaan ja B-osa preemiad, omavastutused ning osamaksed ja ühine tagatis. Vastavalt seadusele on teie HMO-plaanil ka oma võlgade maksimaalne aastane maksimaalne tasku.

Muud tasud

Kuna HMO plaanid eeldavad, et otsite teenuseid võrgus, ei pea te üldjuhul lisatasudega tegelema, kui otsustate kasutada võrguväliseid pakkujaid. Hädaolukordades võite maksta lisakulusid, kuid peate oma plaaniga üle vaatama, mis need tasud on.

PPO ja HMO võrdlustabel

Medicare Advantage PPO ja HMO plaanide vahel on palju sarnasusi, näiteks preemiate, omavastutuse ja muude plaanitasude kulud. Enamik erinevusi kahe tüüpi plaanide vahel põhinevad peamiselt võrgusiseste ja -võrguväliste teenuste katvusel ja kuludel.

Allpool on toodud võrdlusgraafik selle kohta, mida iga kava pakub katte ja kulude osas.

Sõltumata sellest, millist tüüpi Medicare Advantage'i paketi valisite, pöörake alati hoolikalt tähelepanu teie valitud plaaniga seotud konkreetsetele katvuse võimalustele ja kuludele. Kuna Advantage'i pakette pakuvad erakindlustusseltsid, võivad need olla erinevad selle poolest, mida nad saavad pakkuda ja mida nad otsustavad tasuda.

Kuidas otsustada, mis on teie jaoks parem

Parima Medicare Advantage'i kava valimine sõltub täielikult teie isiklikust meditsiinilisest ja rahalisest olukorrast. Mis sobib teise inimese jaoks, ei pruugi teile sobida, seega on oluline uurida oma piirkonna plaane.

Siin on mõned asjad, mida tuleks kaaluda, valides kas registreeruda PPO või HMO Advantage'i kavasse.

Pakkujad

Kui hindate pakkuja paindlikkust, võib PPO-plaan olla teie parim huvi, kuna see pakub leviala nii võrgusisestele kui ka võrguvälistele teenustele. Kuid see võib olla teie jaoks võimalus ainult siis, kui teil on rahalisi võimalusi võrguväliste pakkujate külastamiseks, kuna need meditsiiniarved võivad kiiresti kokku tulla.

Kui teil on hea kasutada ainult võrgusiseseid pakkujaid, võimaldab HMO plaan teil võrgus püsida ilma täiendava rahalise koormata.

Katvus

Seaduse järgi peavad kõik Medicare Advantage'i plaanid hõlmama vähemalt Medicare A ja B osa. Lisaks hõlmavad peaaegu kõik Advantage'i plaanid ka retseptiravimeid, nägemist ja hambaraviteenuseid. Need katvuse võimalused on konkreetsed iga plaani jaoks, kuid tavaliselt pole enamiku PPO ja HMO Advantage plaanide katvuse võimaluste vahel olulist erinevust.

Teine asi, mida tuleks kaaluda, on see, kas PPO ja HMO plaanide pakutavat leviala mõjutab teie isiklik tervislik olukord. Näiteks viitab sellele, et krooniliste terviseprobleemidega inimesed loobuvad tõenäolisemalt HMO plaanidest ja registreeruvad muud tüüpi terviseplaanidesse, näiteks.

Kulud

Medicare Advantage PPO ja HMO plaanid võivad oma kulude poolest erineda sõltuvalt sellest, millises osariigis te elate ja millist tüüpi leviala otsite. Sõltumata sellest, millise struktuuri valite, võivad kõik plaanipakkumised küsida lisatasusid, omavastutusi, osamakseid ja ühiselt kindlustamist. Kõigi nende tasude suurus sõltub teie valitud plaanist.

Mõelge ka sellele, et teie paketiga võivad kaasneda lisakulud, olenevalt sellest, milliseid teenusepakkujaid näete. Näiteks kui külastate PPO-plaani kaudu võrguvälist teenusepakkujat, maksate nende teenuste eest rohkem taskust.

Saadavus

Medicare Advantage'i plaanid on asukohapõhised, mis tähendab, et peate registreeruma riigis, kus te praegu elate ja meditsiiniteenuseid saate. See tähendab, et PPO ja HMO plaanid võivad olla erinevad sõltuvalt teie elukohast.

Mõned eraettevõtted pakuvad ainult ühte tüüpi plaane, teistel on aga mitu struktuuri valida. Teie elukoha määrab teie valitud Medicare Advantage'i plaani kättesaadavuse, katvuse ja kulud.

Võimalus kaasa võtta

Medicare Advantage PPO ja HMO plaanid on suurepärane kindlustusvõimalus inimestele, kes soovivad saada Medicare'i katet ühe katuseplaani alusel.

Ehkki kahte tüüpi plaanides on sarnasusi, on erinevusi ka kättesaadavuse, katvuse ja maksumuse osas. Teile parima Medicare Advantage'i plaani struktuuri valimisel arvestage kindlasti oma teenusepakkuja eelistustega, finantsolukorraga ja meditsiiniliste vajadustega.

Kui olete valmis valima Medicare Advantage'i paketi, külastage oma piirkonna plaanide kohta teavet Medicare'i plaanide leidmise tööriista kohta.

Seda artiklit värskendati 17. novembril 2020, et kajastada 2021. aasta Medicare'i teavet.

Sellel veebisaidil olev teave võib aidata teil kindlustuse osas isiklikke otsuseid langetada, kuid selle eesmärk ei ole anda nõu kindlustus- või kindlustustoodete ostmise või kasutamise kohta. Healthline Media ei tegele kindlustustegevusega mingil viisil ning tal ei ole kindlustusfirma ega tootja litsentsi üheski USA jurisdiktsioonis. Healthline Media ei soovita ega kinnita ühtegi kolmandat isikut, kes võib teha kindlustustegevust.