Esmase progresseeruva SM ravimid ja ravi

Sisu

• Ravimid PPMS-i jaoks
• Okrelizumab (Ocrevus)
• Tüvirakkude ravi
• Kliinilistes uuringutes
• Lipohape
• Suure annusega biotiin
• Masitiniib (AB1010)
• Ibudilast
• Looduslikud ja täiendavad ravimeetodid
• Tööteraapia
• Füsioteraapia
• Kõnekeele patoloogia (SLP)
• Harjutus
• Täiendavad ja alternatiivsed (CAM) ravimeetodid
• PPMS-i sümptomite ravimine
• Ravimid
• Elustiili muutused
• Taastusravi
• Ära võtma

Primaarne progresseeruv hulgiskleroos (PPMS) on üks hulgiskleroosi (MS) neljast tüübist.

Riikliku hulgiskleroosi ühingu andmetel saab umbes 15 protsenti SM-iga inimestest PPMS-i diagnoosi.

Erinevalt teistest MS liikidest progresseerub PPMS algusest peale ilma ägedate ägenemiste või remissioonideta. Kuigi haigus areneb tavaliselt aeglaselt ja selle diagnoosimiseks võib kuluda aastaid, põhjustab see tavaliselt kõndimisega probleeme.

MS-l pole teadaolevat põhjust. Kuid paljud ravimeetodid võivad aidata vältida PPMS-i sümptomite progresseerumist.

Ravimid PPMS-i jaoks

Enamik olemasolevaid MS-i ravimeid on mõeldud põletiku kontrollimiseks ja ägenemiste arvu vähendamiseks.

Siiski põhjustab PPMS oluliselt vähem põletikku kui retsidiveeruv-remiteeriv hulgiskleroos (RRMS), kõige levinum MS tüüp.

Lisaks, ehkki aeg-ajalt võib esineda vähest paranemist, ei ole PPMS-il remissioone.

Kuna PPMS-i progresseerumise kulgu on võimatu ennustada ühelgi inimesel, kellel see on, on teadlastel raske hinnata ravimi efektiivsust haiguse kulgemisel. Kuid alates 2017. aastast on üks PPMS-i ravim saanud Toidu- ja Ravimiametilt (FDA) heakskiidu.

Okrelizumab (Ocrevus)

Ocrelizumab (Ocrevus) on FDA poolt heaks kiidetud nii PPMS kui ka RRMS raviks.

See on monoklonaalne antikeha, mis hävitab teatud immuunsüsteemi B-rakud. Uuringud näitavad, et B-rakud on osaliselt vastutavad MS-ga inimeste aju ja seljaaju kudede kahjustamise eest. Selle kahjustuse võimaldab immuunsüsteem ise.

Okrelizumabi manustatakse intravenoosse infusioonina. Esimesed kaks infusiooni manustatakse 2-nädalase vahega. Hilisemaid infusioone manustatakse iga 6 kuu tagant.

Tüvirakkude ravi

Tüvirakkude kasutamise eesmärk PPMS-i raviks on immuunsüsteemi edendamine kahjustuste parandamiseks ja kesknärvisüsteemi (KNS) põletiku vähendamiseks.

Hematopoeetiliste tüvirakkude siirdamise (HSCT) nime all tuntud protsessi jaoks kogutakse tüvirakud inimese enda kudedest, näiteks luuüdist või verest, ja seejärel taaskehtestatakse pärast nende immuunsüsteemi pärssimist. Seda tehakse haiglas ja see on praegu FDA heaks kiidetud.

Kuid HSCT on peamine protseduur, millel on tõsised kõrvaltoimed. Enne kui sellest saab PPMS-i laialdaselt kasutatav ravi, on vaja rohkem uuringuid ja kliiniliste uuringute tulemusi.

Kliinilistes uuringutes

Praegu on käimas mitu kliinilist uuringut PPMS-iga inimestega. Enne FDA heakskiidu saamist läbivad kliinilised uuringud mitu faasi.

I etapp keskendub ravimi ohutusele ja hõlmab väikest osalejate rühma.

II faasi ajal püüavad teadlased välja selgitada, kui efektiivne on ravim teatud seisundite, näiteks MS puhul.

III etapp hõlmab tavaliselt suuremat osalejate gruppi.

Teadlased uurivad ka teisi populatsioone, annuseid ja ravimite kombinatsioone, et saada lisateavet ravimi ohutuse ja efektiivsuse kohta.

Lipohape

Kaheaastases II faasi uuringus hinnatakse praegu suukaudset antioksüdanti lipoehapet. Teadlased uurivad, kas see võimaldab liikuvust säilitada ja aju kaitsta rohkem kui mitteaktiivne platseebo progresseeruvate SM vormide korral.

See uuring põhineb varasemal II faasi uuringul, milles uuriti 51 sekundaarselt progresseeruva SM-ga inimest. Teadlased leidsid, et lipohape suutis vähendada ajukoe kadumise määra võrreldes platseeboga.

Suure annusega biotiin

Biotiin on B-vitamiini kompleksi komponent ja osaleb rakkude kasvus ning rasvade ja aminohapete ainevahetuses.

Vaatlusuuringus värvatakse PPMS-iga inimesi, kes võtavad päevas suurt biotiini (300 milligrammi) annust. Teadlased soovivad teada saada, kas see on PPMS-iga inimeste puuete progresseerumise aeglustamine tõhus ja ohutu. Vaatlusuuringutes jälgivad teadlased osalejaid protsessi sekkumata.

Teises III faasi uuringus hinnatakse suurt annust sisaldavat biotiini ravimvormi MD1003, et näha, kas see on efektiivsem kui platseebo. Teadlased soovivad teada, kas see võib aeglustada progresseeruva SM-ga inimeste, eriti kõnnakuhäiretega, puuet.

Väikeses avatud uuringus uuriti biotiini suurtes annustes PPMS-i või SPMS-iga inimestel. Annused jäid vahemikku 100 kuni 300 milligrammi päevas 2 kuni 36 kuud.

Selles uuringus osalejad näitasid nägemisnärvi vigastusega seotud nägemishäirete paranemist ja muid SM sümptomeid, nagu motoorne funktsioon ja väsimus.

Kuid teises uuringus leiti, et suurtes annustes biotiin kolmekordistas PPMS-iga osalejate retsidiivide arvu.

Samuti on hoiatatud, et suured biotiini annused võivad teatud tingimustega inimestele, sealhulgas MS-le, viia laboritulemuste ebatäpsuseni.

Masitiniib (AB1010)

Masitiniib on suukaudne immunomoduleeriv ravim, mis on välja töötatud PPMS-i võimaliku ravina.

Ravi on II faasi uuringus juba lubanud. Praegu uuritakse seda III faasi uuringus PPMS-i või relapsivaba SPMS-iga inimestel.

Ibudilast

Ibudilast pärsib ensüümi, mida nimetatakse fosfodiesteraasiks. Kasutatakse astmaravimina peamiselt Aasias, samuti on näidatud, et see soodustab müeliini taastumist ja aitab kaitsta närvirakke kahjustuste eest.

FDA pälvis Ibudilasti kiire määramise. See võib kiirendada selle edasist arengut kui progresseeruva SM võimalikku ravi.

II faasi uuringu tulemused 255 progresseeruva MS-ga patsiendiga avaldati ajakirjas The New England Journal of Medicine.

Uuringus seostati ibudilasti aju atroofia aeglasema progresseerumisega kui platseebo. Kuid see tõi kaasa ka seedetrakti kõrvaltoimete, peavalu ja depressiooni suurema esinemissageduse.

Looduslikud ja täiendavad ravimeetodid

Paljud muud ravimeetodid, välja arvatud ravimid, võivad haiguse toimest hoolimata optimeerida toimimist ja elukvaliteeti.

Tööteraapia

Tegevusteraapia õpetab inimestele praktilisi oskusi, mida nad vajavad enda eest hoolitsemiseks nii kodus kui ka tööl.

Tegevusterapeudid näitavad inimestele, kuidas oma energiat säilitada, kuna PPMS põhjustab tavaliselt äärmist väsimust. Samuti aitavad need inimestel oma igapäevaseid tegevusi ja toimetusi kohandada.

Terapeudid võivad soovitada viise kodude ja töökohtade parandamiseks või renoveerimiseks, et muuta need puuetega inimestele paremini kättesaadavaks. Samuti võivad nad aidata mälu ja kognitiivsete probleemide ravimisel.

Füsioteraapia

Füsioterapeudid töötavad välja spetsiaalsed treeningrutiinid, mis aitavad inimestel suurendada liikumisulatust, säilitada liikuvust ning vähendada spastilisust ja värinat.

Füüsilised terapeudid võivad soovitada seadmeid, mis aitavad PPMS-iga inimestel paremini liikuda, näiteks:

• ratastoolid
• jalutajad
• kepid
• tõukerattad

Kõnekeele patoloogia (SLP)

Mõnel PPMS-iga inimesel on probleeme keele, kõne või neelamisega. Patoloogid saavad inimestele õpetada, kuidas:

• valmistada toitu, mida on kerge alla neelata
• süüa ohutult
• kasutage söötmistorusid korralikult

Samuti võivad nad suhtlemise hõlbustamiseks soovitada kasulikke telefoni abivahendeid ja kõnevõimendeid.

Harjutus

Harjutusrutiinid aitavad teil vähendada spastilisust ja säilitada liikumisruumi. Võite proovida joogat, ujumist, venitamist ja muid vastuvõetavaid liikumisviise.

Muidugi on alati hea mõte oma uue treeningukorra üle oma arstiga arutada.

Täiendavad ja alternatiivsed (CAM) ravimeetodid

CAM-ravimeetodeid peetakse mittetraditsioonilisteks ravimeetoditeks. Paljud inimesed kaasavad MS-i juhtimise osana teatud tüüpi CAM-ravi.

CAM-i ohutust ja efektiivsust liikmesriikides on hinnatud väga vähe. Kuid sellised ravimeetodid on ette nähtud selleks, et vältida haiguse närvisüsteemi kahjustamist ja säilitada teie tervist, nii et teie keha ei tunneks nii palju haiguse mõjusid.

Ühe uuringu kohaselt hõlmavad MS kõige lootustandvamad CAM-ravimeetodid järgmist:

• madala rasvasisaldusega dieet
• oomega-3 rasvhapete toidulisandid
• lipohappe toidulisandid
• D-vitamiini toidulisandid

Enne CAM-i lisamist raviplaani pidage nõu oma arstiga ja veenduge, et järgiksite jätkuvalt ettenähtud raviviise.

PPMS-i sümptomite ravimine

Tavalised MS sümptomid, mis võivad teil esineda, on järgmised:

• väsimus
• tuimus
• nõrkus
• pearinglus
• kognitiivsed häired
• spastilisus
• valu
• tasakaalutus
• kuseteede probleemid
• meeleolu muutused

Suur osa teie üldisest raviplaanist on sümptomite juhtimine. Selleks võib vaja minna mitmesuguseid ravimeid, elustiili muutusi ja täiendavaid ravimeetodeid.

Ravimid

Sõltuvalt teie sümptomitest võib arst välja kirjutada:

• lihasrelaksandid
• antidepressandid
• põie düsfunktsiooni ravimid
• ravimid väsimuse vähendamiseks, näiteks modafiniil (Provigil)
• valuravimid
• magamise abivahendid unetuse korral
• ravimid erektsioonihäirete (ED) raviks

Elustiili muutused

Need elustiili muutused võivad muuta teie sümptomid paremini juhitavaks:

• Sööge tervislikku toitu, mis sisaldab rohkesti vitamiine, mineraale ja antioksüdante.
• Tehke jõudu suurendavaid harjutusi lihaste ülesehitamiseks ja energia suurendamiseks.
• Tasakaalu, paindlikkuse ja koordinatsiooni parandamiseks proovige õrnaid treeninguid ja venitusprogramme nagu taiji ja jooga.
• Säilitage korralik unerežiim.
• Maandage stressi massaaži, meditatsiooni või nõelravi abil.
• Kasutage elukvaliteedi parandamiseks abivahendeid.

Taastusravi

Taastusravi eesmärk on parandada ja säilitada funktsioone ning vähendada väsimust. See võib hõlmata järgmist:

• füsioteraapia
• tööteraapia
• kognitiivne rehabilitatsioon
• kõnekeele patoloogia
• kutsealane rehabilitatsioon

Küsige oma arstilt saatekirja nende valdkondade spetsialistidele.

Ära võtma

PPMS ei ole levinud MS tüüp, kuid mitmed teadlased uurivad endiselt haigusseisundi ravimise viise.

Okrelizumabi 2017. aasta heakskiitmine oli suur samm edasi, kuna see on heaks kiidetud PPMS-i näidustuse jaoks. Teised esilekerkivad ravimeetodid, näiteks põletikuvastased ained ja biotiin, on seni PPMS-is saavutanud vastakaid tulemusi.

Samuti on uuritud Ibudilasti mõju PPMS-ile ja SPMS-ile. Viimased II faasi uuringu tulemused näitavad, et see põhjustab mõningaid kõrvaltoimeid, sealhulgas depressiooni. Kuid see oli seotud ka aju atroofia madalama sagedusega.

Rääkige oma arstiga, kui soovite PPMS-i haldamise parimate viiside kohta kõige ajakohasemat teavet.