Teie täielik juhend Medicare D osas

Sisu

• Mis on Medicare D osa?
• Kiired faktid Medicare D osa kohta
• Milliseid ravimeid käsitletakse Medicare D osas?
• Mida D osa peab katma
• Miks vajate Medicare'i D-osa
• Kes saab Medicare D osa?
• Millised Medicare D osa plaanid on saadaval?
• Kui palju Medicare D osa maksab?
• Mis on sõõrikuauk?
• Küsimused, mis tuleb esitada enne Medicare'i D-osasse registreerumist
• Kuidas on Medicare D osa teiste plaanidega võrreldav?
• Näpunäiteid kava valimiseks
• Millal saate registreeruda Medicare D osas?
• Kas hilja registreerumisel on püsiv karistus?
• Kuidas registreeruda Medicare D osas
• Võimalus kaasa võtta

• Medicare D osa on Medicare'i retseptiravimite katvus.
• Medicare'i kvalifitseerumiseks võite osta Medicare D-osa kava.
• D-osa kavadel on nende hõlmatud ravimite loetelu, mida nimetatakse vormiks, nii et saate öelda, kas plaan hõlmab teie retsepte.
• Mõned Medicare D osa plaanid on lisatud Medicare Advantage'i kavadesse.

Õige Medicare'i kava valimine on oluline. Erinevate levialade, koopiate, lisatasude ja omavastutuste korral võib olla pettumus, kui selgitada välja oma parim valik.

Medicare on valitsuse rahastatud ravikindlustuse plaan 65-aastastele ja vanematele inimestele Ameerika Ühendriikides. Sellel on mitu osa, mis katavad erinevat tüüpi tervise- ja ravikulusid.

Mis on Medicare D osa?

Medicare D osa on tuntud ka kui Medicare retseptiravimite katvus. See aitab maksta ravimite eest, mida A või B osa ei hõlma.

Ehkki föderaalvalitsus maksab D osa eest 75 protsenti ravikuludest, peavad kindlustatud isikud siiski maksma lisatasusid, eksemplare ja omavastutusi.

Katvus ja määrad võivad erineda sõltuvalt teie valitud plaanist. Enne Medicare D-osa plaani valimist on oluline kontrollida kõiki võimalusi.

Kiired faktid Medicare D osa kohta

• See on retseptiravimite hüvitiste kava neile, kes saavad Medicare'i.
• Kõlbulikuks saamiseks peate olema registreeritud kas Medicare'i A- või B-osas.
• Medicare D osa katvus on vabatahtlik.
• D-osasse peate registreeruma ajavahemikus 15. oktoobrist 7. detsembrini. Katvus ei ole automaatne ja võivad kehtida hilise registreerumise karistused.
• Saadaval on riiklik registreerimisabi.
• Käsitletavad ravimid põhinevad individuaalsete plaanide koostistel (hõlmatud ravimite nimekiri).

Milliseid ravimeid käsitletakse Medicare D osas?

Kõik plaanid peavad hõlmama Medicare'i otsustatud ravimeid. Katvus põhineb sellel, mida enamik Medicare'i inimesi võtab. Igal plaanil on oma nimekiri ravimitest, mida kava hõlmab.

Enamik kavasid hõlmab enamikku vaktsiinidest, kus pole kopeerimist.

Kui valite Medicare'i D-osa kava, on oluline veenduda, et teie võetud ravimid on kaetud. See on eriti oluline, kui võtate mõnda eriala või kallist kaubamärgiga ravimit.

Kõigis plaanides on vähemalt kaks ja sageli palju rohkem ravimeid kõige välja kirjutatud ravimiklassidest ja -kategooriatest.

Kui arst määrab loendis loetlemata ravimi, peab ta selgitama, miks on vaja erandit. Medicare nõuab kindlustusfirmale ametlikku kirja, milles selgitatakse, miks ravimeid vaja on. Pole mingit garantiid, et erand on lubatud. Iga juhtum otsustatakse individuaalselt.

Alates 1. jaanuarist 2021 võib insuliini võtmisel insuliin maksma 30-päevase pakkumise eest 35 dollarit või vähem. Kasutage Medicare'i plaani leidmise tööriista, et võrrelda oma riigi Medicare D-osa plaane ja insuliinikulusid. D-osa paketti saate registreeruda avatud registreerumise ajal (15. oktoobrist kuni 7. detsembrini).

Raviplaan võib nende loendis olevaid ravimeid või hindu igal ajal muuta mitmel põhjusel, näiteks:

• kaubamärgi üldnimetus muutub kättesaadavaks
• kaubamärgi hind võib muutuda, kui üldine saab kättesaadavaks
• uus ravim on muutunud kättesaadavaks või selle ravi või ravimi kohta on uusi andmeid

Mida D osa peab katma

D-osa kavad peavad hõlmama kõiki nende kategooriate ravimeid:

• vähiravimid
• antidepressandid
• krambivastased ravimid krampihäirete korral
• immunosupressandid
• HIV / AIDSi ravimid
• antipsühhootilised ravimid

Käsimüügiravimid, vitamiinid, toidulisandid, kosmeetilised ja kaalulangusravimid ei ole hõlmatud D osaga.

Retseptiravimid mitte Medicare D osa alla kuuluvad:

• viljakuse ravimid
• ravimid, mida kasutatakse anoreksia või muu kehakaalu languse või suurenemise raviks, kui need seisundid ei kuulu teise diagnoosi
• ravimid, mis on ette nähtud ainult kosmeetilistel eesmärkidel või juuste kasvu jaoks
• ravimid, mis on ette nähtud külmetuse või köha sümptomite leevendamiseks, kui need sümptomid ei kuulu teise diagnoosi
• ravimid, mida kasutatakse erektsioonihäirete raviks

Miks vajate Medicare'i D-osa

Ravimid on kallid ja kulud pidevalt kasvavad. Medicare'i ja Medicaidi keskuse (CMS) andmetel kasvasid retseptiravimite kulutused aastatel 2013-2017 igal aastal keskmiselt 10,6 protsenti.

Kui olete 65-aastane ja teil on õigus Medicare'ile saada, on D-osa üks võimalus retseptiravimite kulude katmiseks.

Kes saab Medicare D osa?

Kui teil on õigus Medicare'ile, on teil õigus saada osa D. Medicare'i saamiseks peate:

• olema vähemalt 65-aastane
• olete saanud sotsiaalkindlustuse invaliidsustoetusi vähemalt 2 aastat, kuigi sellest ooteperioodist loobutakse, kui saate amüotroofilise lateraalskleroosi (ALS) diagnoosi ja olete abikõlblik esimesel kuul, kui saate invaliidsustoetust
• kui teil on diagnoositud lõppstaadiumis neeruhaigus (ESRD) või neerupuudulikkus ja teil on vaja dialüüsi või neeru siirdamist
• olema alla 20-aastane ESRD-ga ja vähemalt ühel vanemal on õigus saada sotsiaalkindlustushüvitisi

Millised Medicare D osa plaanid on saadaval?

Erakindlustusseltsid pakuvad valikuid sadade kaupa. Plaanid võivad pakkuda ainult retseptiravimite katvust või võimalusi, mis hõlmavad rohkem teenuseid nagu Medicare Advantage.

Teie jaoks parim plaan sõltub:

• praegu kasutatavad ravimid
• kõik teie kroonilised terviseseisundid
• kui palju soovite maksta (lisatasud, osamaksed, omavastutused)
• kui vajate konkreetseid ravimeid, mis on kaetud
• kui elate aasta jooksul erinevates osariikides

Kui palju Medicare D osa maksab?

Kulud sõltuvad teie valitud plaanist, katvusest ja taskukohastest kuludest. Muud tegurid, mis mõjutavad teie maksmist, on järgmised:

• teie asukoht ja teie piirkonnas saadaval olevad plaanid
• soovitud leviala tüüp
• katvuse lüngad, mida nimetatakse ka sõõrikuauguks
• teie sissetulek, mis määrab teie lisatasu

Kulud sõltuvad ka ravimitest ja plaani tasemest või “tasanditest”. Teie ravimite maksumus sõltub sellest, millisele tasemele teie ravimid kuuluvad. Mida madalam on tase ja kui need on üldised, siis madalam on ka kopeerimine ja maksumus.

Siin on mõned näited Medicare D osa katvuse hinnangulistest igakuistest lisakuludest:

• New York, NY: 7,50–94,80 dollarit
• Atlanta, GA: 7,30–94,20 dollarit
• Dallas, TX: 7,30–154,70 dollarit
• Des Moines, IA: 7,30–104,70 dollarit
• Los Angeles, CA: 7,20–130,40 dollarit

Teie konkreetsed kulud sõltuvad teie elukohast, valitud plaanist ja retseptiravimitest, mida te võtate.

Mis on sõõrikuauk?

Sõõriku auk on katvuslõhe, mis algab pärast D-osa plaani esialgse katvuse piiri ületamist. Teie omavastutused ja sissemaksed lähevad sellesse katvuse piirmäära, nagu ka see, mida Medicare maksab. Aastal 2021 on esialgne katvuse piirmäär 4130 dollarit.

Föderaalvalitsus on töötanud selle lõhe kõrvaldamiseks ja Medicare'i sõnul maksate 25 protsenti kaetud ravimite maksumusest alles siis, kui olete 2021. aastal levialas.

Kui olete sõõrikuaugus, on kulude kompenseerimiseks 70-protsendine allahindlus kaubamärgiravimitel.

Kui teie taskukohased kulutused on 2021. aastal saavutanud kindla summa, 6550 dollarit, kvalifitseerute katastroofiliseks katteks. Pärast seda maksate ülejäänud aasta jooksul retseptiravimite eest ainult 5 protsenti eksemplari.

Küsimused, mis tuleb esitada enne Medicare'i D-osasse registreerumist

Plaani üle otsustamisel pidage meeles järgmisi punkte.

• Kas ravimid, mida ma praegu võtan, on kaetud?
• Kui suur on plaanis olevate ravimite kuu maksumus?
• Kui palju maksavad ravimid, mida plaan ei hõlma?
• Kui suured on tasku kulud: kopeerimine, lisatasu ja omavastutus?
• Kas plaan pakub lisakattet kõigile kallitele ravimitele?
• Kas on mingeid leviala piiranguid, mis võivad mind mõjutada?
• Kas mul on apteeke valida?
• Mis siis, kui elan aasta jooksul rohkem kui ühes kohas?
• Kas plaan pakub mitmetasandilist katvust?
• Kas on olemas postimüügi võimalus?
• Milline on plaani hinnang?
• Kas plaaniga on ka klienditeenindus?

Kuidas on Medicare D osa teiste plaanidega võrreldav?

Retseptiravimite katvuse saamiseks on veel mitu võimalust.

Maksumus sõltub teie ravimitest, plaani ravimite loendist ja taskukohastest kuludest. Hea mõte on võrrelda plaane, et valida teile parim variant, ja Medicare loetleb organisatsioonid, mis aitavad teil oma riigi põhjal valida.

Mõnikord võib plaanide vahetamine olla mõttekas ja säästa teie raha. Medicare'i abistajad võivad teid aidata otsustada, kas mõni muu plaan oleks parem kui D-osa esialgne Medicare.

Näpunäiteid kava valimiseks

Siin on mõned punktid, mida kava valimisel meeles pidada:

• Reeglid plaanide vahetamiseks. Uimastiplaane saate vahetada ainult teatud kellaaegadel ja teatud tingimustel.
• Veteranide valikud. Kui olete veteran, on TRICARE VA plaan ja on üldiselt tasuvam kui Medicare D osa kava.
• Tööandjapõhised retseptiplaanid. Kontrollige, kas teie tööandja tervishoiukavad on kaetud, et teha kindlaks taskukohased kulud võrreldes D-osa plaaniga.
• Medicare Advantage'i plaanid (MA). Mõned tervishoiuorganisatsioonid (HMO) või eelistatud teenusepakkujate organisatsioonid (PPO) Medicare Advantage'i plaanid katavad A-, B- ja D-osa kulud ning võivad maksta ka hambaravi ja nägemise eest. Pidage meeles, et peate ikkagi registreeruma A- ja B-ossa.
• Lisatasud ja taskukohased kulud võivad varieeruda. Võite võrrelda plaane, et näha, milline pakub teile teie konkreetsete ravimite ja tervishoiuvajaduste jaoks parimat katet. Medicare Advantage'i plaanidel võivad olla võrguarstid ja apteegid. Kontrollige, kas teie tervishoiuteenuse pakkujad on plaanis.
• Medigapi plaanid. Medigapi (Medicare lisakindlustus) plaanid aitavad tasulistest kuludest kinni maksta. Kui ostsite oma kava enne 1. jaanuari 2006, võib teil olla ka retseptiravimite katvus. Pärast seda kuupäeva ei pakkunud Medigap ravimeid.
• Medicaid. Kui teil on Medicaid, siis kui saate Medicare'i abikõlblikuks, lülitatakse teie ravimite eest tasumiseks D osa plaan.

Millal saate registreeruda Medicare D osas?

Plaani registreerimine sõltub:

• esmakordne registreerimine 65-aastaseks saamisel (3 kuud enne kuni 3 kuud pärast 65-aastaseks saamist)
• kui teil on puude tõttu õigus enne 65. eluaastat
• avatud registreerimisperiood (15. oktoober - 7. detsember)
• üldine registreerimisperiood (1. jaanuar - 31. märts)

Võimalik, et saate liituda, lahkuda või plaane vahetada, kui:

• kolida hooldekodusse või oskuslikku hooldusasutusse
• kolige oma plaani levialast välja
• kaotada ravimite katvus
• teie plaan ei paku D-osa teenuseid
• soovite üle minna kõrgema 5 tärniga hinnatud plaanile

Plaane saate muuta ka igal aastal avatud registreerumise ajal.

Kui teil on juba retseptiravimite katvus ja see on võrreldav Medicare D osa põhiplaaniga, saate oma plaani säilitada.

Kas hilja registreerumisel on püsiv karistus?

Kuigi D osa on valikuline, võite hiljem liitumiseks maksta püsiva hilise registreerumise trahvi, kui otsustate välja kirjutada hüvitiste hüvitamise kava.

Isegi kui te ei võta praegu mingeid ravimeid, on oluline registreeruda madala lisatasu paketis, kui soovite seda karistust vältida. Plaane saate alati muuta, kuna teie vajadused muutuvad igal aastal avatud registreerumise ajal.

Kui te ei registreeru, kui olete esmakordne ja teil pole muid ravimeid, arvutatakse 1-protsendine trahv ja lisatakse teie lisatasule kuude eest, mida te ei kandideerinud. See lisamakse lisatakse teie lisatasudele seni, kuni teil on Medicare.

D-osa asemel on ka teisi ravivõimalusi. Kuid katvus peab olema vähemalt sama hea kui põhiosa D-katvus.

Teavet saate oma tööandjalt, veteranide administratsiooni (VA) plaanilt või muudelt eraplaanidelt. Medicare Advantage on veel üks võimalus ravimite eest tasumiseks.

Kuidas registreeruda Medicare D osas

Medicare'i D-osa paketti saate registreeruda Medicare A- ja B-osa esialgse registreerimise ajal.

Kui teie retseptiravimite kava ei vasta teie vajadustele, saate avatud registreerimisperioodide ajal muuta oma Medicare D osa valikut. Need avatud registreerimisperioodid toimuvad aasta jooksul kaks korda.

Võimalus kaasa võtta

Medicare D osa on Medicare'i eeliste oluline osa. Õige plaani valimine aitab kulusid kontrolli all hoida.

Kui olete plaani valinud, peate selles viibima järgmise avatud registreerumisperioodini, mis algab 15. oktoobril. Oluline on valida hea plaan, mis sobib teie vajadustega.

Originaal Medicare koos D-osaga võimaldab teil külastada spetsialiste ilma saatekirjata. Medicare Advantage'i plaanidel võivad olla võrgud ja leviala piirangud, kuid taskukohased kulud võivad olla madalamad.

Ravivajaduste jaoks parima plaani valimiseks vaadake hoolikalt läbi oma kulud ja võimalused. Parima variandi valimiseks tehke koostööd abistajaga isegi siis, kui otsustate plaani vahetada.

Kui teil pole internetiühendust, saate plaani valimisel abi saamiseks helistada numbrile 800-MEDICARE. Võite ka mainida soovitud plaani ja esitada küsimusi leviala kohta.

Seda artiklit värskendati 17. novembril 2020, et kajastada 2021. aasta Medicare'i teavet.

Sellel veebisaidil olev teave võib aidata teil kindlustuse osas isiklikke otsuseid langetada, kuid selle eesmärk ei ole anda nõu kindlustus- või kindlustustoodete ostmise või kasutamise kohta. Healthline Media ei tegele kindlustustegevusega mingil viisil ning tal ei ole kindlustusfirma ega tootja litsentsi üheski USA jurisdiktsioonis. Healthline Media ei soovita ega kinnita ühtegi kolmandat isikut, kes võib teha kindlustustegevust.

Lugege seda artiklit hispaania keeles