Mis on kastreerimiskindel eesnäärmevähk ja kas see on ravitav?

Sisu

• Ülevaade
• Hormoonid ja eesnäärmevähk
• Androgeenide äravõtmise ravi
• Kastrate resistentse vähi diagnoosimine
• Kastrate resistentse vähi ravimine
• Uued hormoonravi
• Keemiaravi
• Immuunravi
• Luukasvajate ravimine
• Väljavaade

Ülevaade

Kastraadiresistentne eesnäärmevähk on eesnäärmevähk, mis ei reageeri hormoonravile. Hormoonravi, mida nimetatakse ka androgeenide puuduse raviks (ADT), alandab dramaatiliselt testosterooni taset kehas. Testosterooni tase on võrreldav tasemega meestel, kellel on munandid kirurgiliselt eemaldatud.

Munandite kirurgilist eemaldamist nimetatakse mõnikord kastreerimiseks, kuid ametlikumalt nimetatakse seda orhiektoomiaks. Munandid toodavad androgeene, mistõttu nende eemaldamine põhjustab hormoonide taseme langust. Androgeenid on meessuguhormoonid. Madal testosterooni tase aeglustab eesnäärmevähi edenemist. Kastrate resistentse eesnäärmevähiga meestel jätkub vähktõve progresseerumine vaatamata testosterooni langusele.

Kui teie eesnäärmevähk areneb ja muutub kastraadikindlaks, on olemas ravimeetodeid, mis aitavad haiguse edenemist aeglustada, ehkki need vähki ei ravi. Üks peamisi eesmärke on hoida vähk metastaasideta. Metastaseeriv vähk on vähk, mis levib eesnäärmest kaugematesse kehaosadesse nagu selg, kopsud ja aju.

Hormoonid ja eesnäärmevähk

Enamik eesnäärmevähi diagnoositakse täna varajases staadiumis, kui vähk piirdub endiselt eesnäärmega. Meestel on tavaliselt eesnäärme vähkkasvaja eemaldamise operatsioon või vähirakkude hävitamiseks kiiritusravi.

Kui varajases staadiumis vähk naaseb pärast operatsiooni või radiatsiooni või on hakanud levima kaugematesse kehaosadesse (metastaasideks), võib hormoonide tõkestavate ravimitega töötlemine aeglustada vähi progresseerumist ja vähendada kasvajate suurust. See aitab vältida selliseid sümptomeid nagu kuseteede obstruktsioon, mis juhtub siis, kui kasvajad katkestavad uriini normaalse voolu põiest. Hormoonravi võib suurendada ka kiiritusravi tõhusust ja enne operatsiooni kasvajat kahandada.

Meessuguhormoonid soodustavad eesnäärmevähki. Peamine eesnäärmevähki ajav hormoon on testosteroon, mida toodetakse munandites.

ADT alandab drastiliselt testosterooni ja teiste androgeenide taset kehas ning takistab paljudel meestel vähki haigestumist - kuid ainult ajutiselt. Halvasti mõistetavatel põhjustel võivad eesnäärmevähi rakud kohaneda looduslike androgeenide madalama tasemega ja hakata uuesti paljunema. Seejärel väidetakse, et vähk on kastraadikindel.

Androgeenide äravõtmise ravi

ADT vähendab testosterooni ja teiste androgeenide taset 90–95 protsenti. Mitmed eri tüüpi ADT-ravimid segavad või blokeerivad kehas toimuvaid protsesse, mis kontrollivad eesnäärmevähirakkude paljunemist põhjustavate androgeenide tootmist. Need ravimid on põhimõtteliselt „keemilise kastreerimise“ vorm. Mõned ravimid on pillide kujul ja teisi tuleb süstida igast kuust kuni aastani.

Testosterooni pärssimine võib põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid. Nad sisaldavad:

• aneemia
• väsimus
• libiido kaotus või erektsioonihäired
• “Naiseldav” efekt nagu laienenud rinnad, keha juuste väljalangemine ja väiksem peenis või munand
• kuumahood ja meeleolumuutused, sarnaselt menopausi mõjuga naistele
• halvenenud mälu ja depressioon
• kehakaalu (lihase) kadu
• luude tugevuse vähenemine (osteoporoos)
• hellus nibudes
• kaalutõus
• muutused vere lipiidides
• insuliiniresistentsus

Kastrate resistentse vähi diagnoosimine

Pärast hormoonravi alustamist mõõdab arst regulaarselt teie veres eesnäärme spetsiifilise antigeeni (PSA) taset. PSA on eesnäärmevähirakkude toodetav valk. Kui PSA tase hakkab hormoonravi ajal tõusma, võib see olla märk sellest, et ravi on lakanud töötamast ja vähk on muutunud kastraadikindlaks.

Teine märk, et hormoonravi on lakanud töötamast, on vähi levik väljaspool eesnääret või olemasolevate kasvajate kasv.

Kastrate resistentse vähi ravimine

Ravimite ja muude raviviiside kombinatsioon võib aeglustada kastraadiresistentse eesnäärmevähi progresseerumist, isegi kui see on metastaseerunud.

Arst võib soovitada teil jätkata olemasolevat hormoonravi. See hoiab ära loodusliku testosterooni taseme tõusu, mis võib põhjustada vähi süvenemist.

Uued hormoonravi

Kaks suhteliselt uut hormoonravi on tõestanud kastraatresistentse ja metastaatilise eesnäärmevähi teket. Kliinilistes uuringutes elasid mehed nende ravimite võtmise ajal kauem, isegi varem keemiaravi saanud meestel.

• Abiraterone (Zytiga). Seda ravimit võetakse pillide kujul. See blokeerib testosterooni keemilist tootmist kogu kehas. Zytigat võetakse koos võimsa põletikuvastase ravimiga prednisoon.
• Enzalutamiid (Xtandi). Seda ravimit võetakse ka pillidena. Xtandi takistab androgeenidel edendada eesnäärmevähirakkude kasvu.

Keemiaravi

Mõnedele kastraadiresistentse eesnäärmevähiga meestele pakutakse keemiaravi ravimeid, mis tapavad vähirakud otse. Kastre-resistentse eesnäärmevähi raviks kasutatavate levinumate keemiaravi ravimite hulka kuuluvad:

• dotsetakseel (Docefrez, Taxotere) pluss kortikosteroid (põletikuvastane) ravim prednisoon
• kabasasitael (Jevtana) pluss prednisoon
• mitoksantroon (Novantrone)

Immuunravi

Selle lähenemisviisi korral kogub arst sinult valgeid vereliblesid ja kasutab neid teile ainulaadse vaktsiini loomiseks. Seejärel süstitakse vaktsiin vereringesse, et aidata immuunsussüsteemil eesnäärmevähi rakke rünnata.

Vähivastane vaktsiin kannab nime sipuleucel-T (Provenge). Teraapia nõuab mitut eraldi ravi. Immuunteraapia kaugelearenenud eesnäärmevähi korral võib aidata elu pikendada.

Luukasvajate ravimine

Metastaatiline eesnäärmevähk levib sageli luudesse. Luukasvajad võivad põhjustada luumurdusid ja tugevat valu. Luukasvajate ravi on leevendav. See tähendab, et selle eesmärk on pigem sümptomeid minimeerida kui haigust ravida. Nad sisaldavad:

• Väliskiirguse kiirgus. See hõlmab kiiritusravi, mida antakse väljastpoolt keha.
• Denosumab (Xgeva, Prolia). See ravim aitab vähendada eesnäärmevähist põhjustatud luukahjustusi.
• Raadium-233 (Xofigo). See ainulaadne kiiritusravi vorm süstitakse vereringesse ja see on suunatud eesnäärmevähi tuumoritele luudes. Raadium koguneb luukohtadesse, kus moodustuvad kasvajad. Radioaktiivsuse mõju toimib väga lühikese vahemaa tagant, tappes tuumorirakud vähem kahjustades läheduses asuvat tervet luu. Kliinilises uuringus elasid raadium-233-ga ravitud mehed mitu kuud kauem kui mehed, kes said inaktiivse platseebo süsti.

Väljavaade

Kaugelearenenud eesnäärmevähi ravi on aktiivne uurimisvaldkond. Arendamisel on uued ravimid ning uued ravimite ja muude ravikombinatsioonide kombinatsioonid. Raviprotseduurid pikendavad elu ja parandavad elukvaliteeti, vähendades valu, kuseprobleeme ja muid eesnäärmeväliselt levinud vähi tüsistusi. Arstid jälgivad vähi progresseerumist ja võivad vajadusel pakkuda uusi ravimeetodeid.