Küsige eksperdilt: reumatoidartriit

Sisu

• David Curtis, MD
• K: Olen 51-aastane ja mul on nii OA kui ka RA. Kas Enbrel aitab kontrollida minu OA-d või on see ainult RA sümptomite jaoks?
• K: Mul on raske OA ja mul diagnoositi podagra. Kas dieet mängib OA-s rolli?
• K: Olen Actemra infusioone saanud 3 kuud, kuid pole kergendust tundnud. Minu arst soovib tellida Vectra DA testi, et näha, kas see ravim töötab. Mis see test on ja kui usaldusväärne see on?
• K: Mis ohud on kõigi ravimite täielikul kaotamisel?
• K: Suures varvas on mul OA ning õlgadel ja põlvedel RA. Kas on võimalik juba tekkinud kahju tagasi pöörata? Ja mida saaksin teha lihasväsimuse ohjamiseks?
• K: Millisel hetkel on vastuvõetav minna valu pärast ER-i? Millistest sümptomitest peaksin teatama?
• K: Minu reumatoloog ütles, et hormoonid ei mõjuta sümptomeid, kuid iga kuu langevad minu ägenemised kokku menstruaaltsükliga. Milline on teie vaade sellele?
• Liituge vestlusega

David Curtis, MD

Reumatoidartriit (RA) on krooniline autoimmuunhaigus. Seda iseloomustab liigesevalu, turse, jäikus ja lõpuks funktsiooni kaotus.

Kuigi RA põeb enam kui 1,3 miljonit ameeriklast, pole kahel inimesel samu sümptomeid ega sama kogemust. Seetõttu võib vajalike vastuste saamine mõnikord olla keeruline. Õnneks on siin abiks San Franciscos asuv litsentseeritud reumatoloog dr David Curtis, MD.

Lugege tema vastuseid seitsmele reaalsete RA-patsientide esitatud küsimusele.

K: Olen 51-aastane ja mul on nii OA kui ka RA. Kas Enbrel aitab kontrollida minu OA-d või on see ainult RA sümptomite jaoks?

Osteoartriidi ja reumatoidartriidi kooseksisteerimine on tavaline, kuna me kõik areneme OA-ga mingil määral mõnes, kui mitte enamikus meie liigeses, mingil eluperioodil.

Enbrel (etanertsept) on heaks kiidetud kasutamiseks RA-s ja teistes põletikulistes, autoimmuunhaigustes, mille puhul tunnistatakse, et TNF-alfa tsütokiin mängib olulist rolli nii põletiku (valu, turse ja punetuse) kui ka luu ja kõhr. Ehkki OA-l on selle patoloogia osana mõned põletiku elemendid, ei tundu tsütokiin TNF-alfa selles protsessis oluline ja seetõttu ei paranda ega eeldatavasti OB nähtude ega sümptomite paranemist Enbreli poolt TNF-blokaad .

Praegu pole meil osteoartriidi korral haigust modifitseerivaid ravimeid ega bioloogilisi ravimeid. OA-ravi uuringud on väga aktiivsed ja võime kõik olla optimistlikud, et tulevikus on meil OA-le tugevad ravimeetodid, nagu ka RA-le.

K: Mul on raske OA ja mul diagnoositi podagra. Kas dieet mängib OA-s rolli?

Dieet ja toitumine mängivad võtmerolli meie tervise ja vormisoleku kõigis aspektides. Mis teile võib tunduda keeruline, on ilmsed konkureerivad soovitused nende erinevate tingimuste jaoks. Kõigist meditsiinilistest probleemidest võib kasu olla mõistlik dieet.

Ehkki mõistlik võib ja sõltub meditsiinilisest diagnoosist ning arstide ja toitumisspetsialistide soovitused võivad aja jooksul muutuda, võib kindlalt öelda, et mõistlik dieet on selline, mis aitab teil säilitada või saavutada ideaalset kehakaalu, tugineb töötlemata toidud, sisaldab palju puuvilju, köögivilju ja täisteratooteid ning piirab suures koguses loomseid rasvu. Igas dieedis peaks olema piisav valk, mineraalid ja vitamiinid (sealhulgas kaltsium ja D-vitamiin tervete luude jaoks).

Kuigi puriinide täielik vältimine pole vajalik ega soovitatav, võivad podagra ravimeid võtvad patsiendid puriini tarbimist piirata. Soovitatav on kõrvaldada kõrge puriinisisaldusega toidud ja vähendada mõõduka puriinisisaldusega toitude tarbimist. Lühidalt, patsientidele on kõige parem tarbida dieeti, mis koosneb madala puriinisisaldusega toitudest. Puriinide täielik kõrvaldamine pole siiski soovitatav.

K: Olen Actemra infusioone saanud 3 kuud, kuid pole kergendust tundnud. Minu arst soovib tellida Vectra DA testi, et näha, kas see ravim töötab. Mis see test on ja kui usaldusväärne see on?

Reumatoloogid kasutavad haiguse aktiivsuse hindamiseks kliinilisi uuringuid, haiguslugu, sümptomeid ja regulaarset laboratoorset analüüsi. Suhteliselt uus test nimega Vectra DA mõõdab täiendavate verefaktorite kogumit. Need verefaktorid aitavad hinnata immuunsüsteemi reaktsiooni haiguse aktiivsusele.

Aktiivse reumatoidartriidiga (RA) inimestel, kes ei kuulu Actemra (totsilizumabi süstimine), on interleukiin 6 (IL-6) tase tavaliselt kõrgenenud. See põletikuline marker on Vectra DA testi põhikomponent.

Actemra blokeerib RA-põletiku raviks IL-6 retseptori. IL-6 tase veres tõuseb, kui IL-6 retseptor on blokeeritud. Seda seetõttu, et see pole enam retseptoriga seotud. IL-6 taseme tõus ei tähenda Actemra kasutajatel haiguse aktiivsust. Nemad. See lihtsalt näitab, et inimest on ravitud Actemra'ga.

Reumatoloogid ei ole Vectra DA-d laialdaselt aktsepteerinud kui tõhusat meetodit haiguse aktiivsuse hindamiseks. Vectra DA testimisest pole abi Actemra ravile reageerimise hindamisel. Teie reumatoloog peab teie Actemra vastuse hindamiseks tuginema traditsioonilistele meetoditele.

K: Mis ohud on kõigi ravimite täielikul kaotamisel?

Seropositiivne (see tähendab, et reumatoidfaktor on positiivne) reumatoidartriit on peaaegu alati krooniline ja progresseeruv haigus, mis võib ravimata jätmise korral põhjustada puude ja liigeste hävimise. Sellest hoolimata on patsientide ja raviarstide vastu suur huvi selle vastu, millal ja kuidas ravimeid vähendada ja isegi lõpetada.

Üldiselt ollakse üksmeelel, et varajane reumatoidartriidi ravi annab parima tulemuse patsiendi jaoks, kellel on vähenenud töövõime, patsiendi rahulolu ja liigeste hävimise ennetamine. Vähem on üksmeel selles osas, kuidas ja millal ravimeid vähendada või lõpetada, kui patsiendid saavad praeguse ravi korral hästi hakkama. Haiguse ägenemine on tavaline, kui ravimeid vähendatakse või lõpetatakse, eriti kui kasutatakse üksikuid raviskeeme ja patsiendil on läinud hästi. Paljudel ravivatel reumatoloogidel ja patsientidel on DMARDS-i (näiteks metotreksaadi) vähendamine ja kõrvaldamine mugav, kui patsiendil on juba pikka aega hästi läinud ja ta kasutab ka bioloogilist ainet (näiteks TNF-i inhibiitorit).

Kliiniline kogemus näitab, et patsientidel läheb sageli väga hästi, kui nad jäävad mõnele ravile, kuid kui neil on kõik ravimid, on neil sageli märkimisväärne ägenemine. Paljudel seronegatiivsetel patsientidel on kõigi ravimite võtmine vähemalt teatud aja vältel hea, mis viitab sellele, et sellel patsientide kategoorial võib olla erinev haigus kui seropositiivsete reumatoidartriidiga patsientidel. Reumatoidravimite vähendamine või lõpetamine on mõistlik ainult teie reumatoloogi nõusolekul ja järelevalve all.

K: Suures varvas on mul OA ning õlgadel ja põlvedel RA. Kas on võimalik juba tekkinud kahju tagasi pöörata? Ja mida saaksin teha lihasväsimuse ohjamiseks?

Suure varba liigese artroos (OA) on äärmiselt tavaline ja mõjutab 60. eluaastaks mingil määral peaaegu kõiki.

Reumatoidartriit (RA) võib mõjutada ka seda liigest. Liigese limaskesta põletikku nimetatakse sünoviidiks. Mõlemad artriidi vormid võivad põhjustada sünoviiti.

Seetõttu leiavad paljud RA-ga inimesed, kellel on selles liigeses OA aluseks olev alus, olulise leevenduse efektiivse RA-ravi sümptomite, näiteks ravimite korral.

Sünoviidi peatamise või vähendamise korral väheneb ka kõhre ja luu kahjustus. Kroonilise põletiku tagajärjeks võivad olla luude kuju püsivad muutused. Need luu ja kõhre muutused on sarnased OA põhjustatud muutustega. Mõlemal juhul ei ole muudatused tänapäeval olemasolevate ravimeetoditega oluliselt pöörduvad.

OA sümptomid võivad kasvada ja vaibuda, aja jooksul süveneda ja trauma süveneda. Füsioteraapia, paiksed ja suukaudsed ravimid ning kortikosteroidid võivad sümptomeid oluliselt leevendada. Kuid kaltsiumipreparaatide võtmine ei mõjuta OA protsessi.

Väsimust võib seostada erinevate ravimite ja meditsiiniliste seisunditega, sealhulgas RA-ga. Teie arst aitab teie sümptomeid tõlgendada ja aitab teil planeerida kõige tõhusamat ravi.

K: Millisel hetkel on vastuvõetav minna valu pärast ER-i? Millistest sümptomitest peaksin teatama?

Haigla kiirabisse pöördumine võib olla kallis, aeganõudev ja emotsionaalselt traumaatiline kogemus. Sellegipoolest on ER-id vajalikud raskelt haigetele või eluohtlikke haigusi põdevatele inimestele.

RA-l on eluohtlikke sümptomeid harva. Isegi kui need sümptomid esinevad, on need väga haruldased. Tõsised RA sümptomid nagu perikardiit, pleuriit või skleriit on harva “ägedad”. See tähendab, et nad ei tule kiiresti (mõne tunni jooksul) ja tõsiselt. Selle asemel on need RA ilmingud tavaliselt kerged ja ilmnevad järk-järgult. See võimaldab teil pöörduda esmase arsti või reumatoloogi poole, et saada nõu või kontorikülastust.

Enamik RA-ga seotud hädaolukordi on seotud kaasuvate haigustega nagu koronaararterite haigus või diabeet. Teie kasutatavate RA-ravimite kõrvaltoimed - näiteks allergiline reaktsioon - võivad õigustada reisi ER-i. See kehtib eriti juhul, kui reaktsioon on tõsine. Märke hõlmavad kõrge palavik, tugev lööve, kurgu turse või hingamisraskused.

Teine potentsiaalne hädaolukord on haigust modifitseerivate ja bioloogiliste ravimite nakkuslik komplikatsioon. Kopsupõletik, neerupõletik, kõhuinfektsioon ja kesknärvisüsteemi infektsioon on näited ägedatest haigustest, mis põhjustavad ER-i hindamist.

Kõrge palavik võib olla nakkuse märk ja põhjus arstile helistamiseks. Otse ER-i minek on mõistlik, kui kõrge palavikuga kaasnevad muud sümptomid, nagu nõrkus, hingamisraskused ja valu rinnus. Tavaliselt on hea enne ER-le minekut nõu küsida oma arstilt, kuid kui teil on kahtlusi, on kõige parem pöörduda ER-i kiireks hindamiseks.

K: Minu reumatoloog ütles, et hormoonid ei mõjuta sümptomeid, kuid iga kuu langevad minu ägenemised kokku menstruaaltsükliga. Milline on teie vaade sellele?

Naishormoonid võivad mõjutada autoimmuunhaigusi, sealhulgas RA-d. Meditsiinikogukond ei mõista seda suhtlust endiselt täielikult. Kuid me teame, et sümptomid suurenevad sageli enne menstruatsiooni. RA remissioon raseduse ajal ja ägenemised pärast rasedust on samuti enamasti universaalsed tähelepanekud.

Vanemad uuringud on näidanud RA esinemissageduse vähenemist rasestumisvastaseid tablette võtnud naistel. Kuid praegused uuringud pole leidnud veenvaid tõendeid selle kohta, et hormoonasendusravi võib RA-d ära hoida. Mõned uuringud on näidanud, et normaalsete menstruatsioonieelsete sümptomite ja RA ägenemise vahel võib olla raske eristada. Kuid leegi seostamine menstruaaltsükliga on ilmselt midagi enamat kui juhus. Mõned inimesed leiavad, et see aitab ägenemise ootuses suurendada nende lühitoimelisi ravimeid, näiteks mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Liituge vestlusega

Vastuste ja kaastundliku toetuse saamiseks võtke ühendust Facebooki kogukonnaga Elamine koos: reumatoidartriit. Aitame teil navigeerida.