Aordiklapi operatsioon - minimaalselt invasiivne

Veri voolab teie südamest välja suurde veresooni, mida nimetatakse aordiks. Aordiklapp eraldab südant ja aordi. Aordiklapp avaneb, et veri saaks välja voolata. Seejärel sulgub see, et veri südamesse tagasi ei tuleks.

Teil võib olla vaja aordiklapi operatsiooni oma südame aordiklapi asendamiseks, kui:

• Teie aordiklapp ei sulgu täielikult, nii et veri lekib tagasi südamesse. Seda nimetatakse aordi regurgitatsiooniks.
• Teie aordiklapp ei avane täielikult, mistõttu verevool südamest on vähenenud. Seda nimetatakse aordi stenoosiks.

Aordiklapi saab asendada:

• Minimaalselt invasiivne aordiklapi operatsioon, mis tehakse ühe või mitme väikese lõike abil
• Avatud aordiklapi operatsioon, mis tehakse rindkere suure sisselõike abil

Enne operatsiooni saate üldanesteesia.

Sa oled maganud ja valuvaba.

Minimaalselt invasiivse aordiklapi operatsiooni tegemiseks on mitu võimalust. Tehnikate hulka kuuluvad min-torakotoomia, min-sternotoomia, robot-abistatud kirurgia ja perkutaanne kirurgia. Erinevate protseduuride läbiviimiseks:

• Teie kirurg võib lõigata 2–3 tolli (5–7,6 sentimeetrit) rindkere paremasse osasse rinnaku (rinnaluu) lähedale. Piirkonna lihased jagunevad. See võimaldab kirurgil jõuda südame ja aordiklapi juurde.
• Teie kirurg võib lõhestada ainult teie rinna luu ülemise osa, võimaldades kokkupuudet aordiklapiga.
• Roboti abil klapioperatsioonide jaoks teeb kirurg teie rinnus 2–4 väikest sisselõiget. Kirurg kasutab operatsiooni ajal robotkäte juhtimiseks spetsiaalset arvutit. Operatsioonitoas asuvas arvutis kuvatakse südame 3D-vaade ja aordiklapp.

Kõigi nende operatsioonide jaoks peate võib-olla viibima südame-kopsu masinas.

Kui aordiklapp on parandamiseks liiga kahjustatud, pannakse uus klapp paika. Teie kirurg eemaldab teie aordiklapi ja õmbleb uue oma kohale. Uutel ventiilidel on kaks peamist tüüpi:

• Mehaaniline, valmistatud keemilistest materjalidest, näiteks titaanist või süsinikust. Need ventiilid peavad vastu kõige kauem. Kui teil on seda tüüpi klapp, peate kogu oma elu võtma verd vedeldavaid ravimeid, nagu varfariin (Coumadin).
• Bioloogiline, valmistatud inimese või looma koest. Need ventiilid peavad vastu 10–20 aastat, kuid võib-olla ei pea te kogu elu verevedeldajaid võtma.

Teine tehnika on transkateetri aordiklapi asendamine (TAVR). TAVR-i aordiklapi operatsiooni saab teha kubemesse või vasakule rinnale tehtud väikese sisselõike kaudu. Asendusklapp juhitakse veresoonde või südamesse ja liigutatakse üles aordiklapi juurde. Kateetri otsas on õhupall. Ventiili ava venitamiseks õhupall täidetakse. Seda protseduuri nimetatakse perkutaanseks valvuloplastiks ja see võimaldab sellesse kohta asetada uue klapi. Seejärel saadab kirurg kinnitatud ventiiliga kateetri ja eemaldab ventiili kahjustatud aordiklapi asemele. TAVR-i jaoks kasutatakse bioloogilist ventiili. Selle protseduuri jaoks ei pea olema südame-kopsu masinas.

Mõnel juhul tehakse teile pärgarteri šunteerimise operatsioon (CABG) või operatsioon aordi osa asendamiseks samal ajal.

Kui uus klapp töötab, teeb teie kirurg järgmist:

• Sulgege väike lõik oma südamele või aordile
• Kogunevate vedelike äravooluks asetage kateetrid (painduvad torud) oma südame ümber
• Sulgege lihaste ja naha kirurgiline lõik

Operatsioon võib kesta 3 kuni 6 tundi, kuid TAVR-protseduur on sageli lühem.

Aordiklapi operatsioon tehakse siis, kui klapp ei tööta korralikult. Operatsiooni võib teha järgmistel põhjustel:

• Teie aordiklapi muutused põhjustavad suuri südamenähte, nagu valu rinnus, õhupuudus, minestus või südamepuudulikkus.
• Testid näitavad, et aordiklapi muutused kahjustavad teie südame tööd.
• Infektsioonist südameklapi kahjustus (endokardiit).

Minimaalselt invasiivsel protseduuril võib olla palju eeliseid. Valu, verekaotust ja nakkusohtu on vähem. Samuti taastute kiiremini kui avatud südameoperatsioonist.

Perkutaanne valvuloplastika ja kateetri baasil klapi asendamine, näiteks TAVR, tehakse ainult liiga haigetel või suure südamehaiguse riskiga inimestel. Perkutaanse valvuloplastika tulemused pole pikaajalised.

Mis tahes operatsiooni riskid on:

• Verejooks
• Verehüübed jalgades, mis võivad liikuda kopsu
• Hingamisprobleemid
• Infektsioon, sealhulgas kopsudes, neerudes, põisas, rinnus või südameklappides
• Reaktsioonid ravimitele

Muud riskid erinevad inimese vanusest. Mõned neist riskidest on:

• Muude elundite, närvide või luude kahjustus
• Infarkt, insult või surm
• Uue klapi nakatumine
• Neerupuudulikkus
• Ebaregulaarne südametegevus, mida tuleb ravida ravimite või südamestimulaatoriga
• Sisselõike halb paranemine
• Surm

Öelge alati oma tervishoiuteenuse osutajale:

• Kui olete või võite olla rase
• Milliseid ravimeid te võtate, isegi ilma retseptita ostetud ravimeid, toidulisandeid või ürte

Operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni saate vereülekanneteks verd varuda. Küsige oma teenusepakkujalt, kuidas saate teie ja teie pereliikmed verd loovutada.

Operatsioonieelse nädala jooksul võidakse teil paluda lõpetada ravimite võtmine, mis raskendavad vere hüübimist. Need võivad operatsiooni ajal põhjustada verejooksu suurenemist.

• Mõned neist on aspiriin, ibuprofeen (Advil, Motrin) ja naprokseen (Aleve, Naprosyn).
• Kui te võtate varfariini (Coumadin) või klopidogreeli (Plavix), rääkige enne nende ravimite kasutamise lõpetamist või muutmist oma kirurgiga.

Operatsioonile eelnevatel päevadel:

• Küsige, milliseid ravimeid peaksite operatsioonipäeval ikkagi võtma.
• Kui suitsetate, peate lõpetama. Küsige oma teenusepakkujalt abi.
• Operatsioonile eelneva aja jooksul teavitage oma teenusepakkujat alati, kui teil on külm, gripp, palavik, herpese puhang või mõni muu haigus.

Valmistage oma maja ette haiglast koju jõudes.

Dušš ja pese juukseid päev enne operatsiooni. Võimalik, et peate oma keha kaela all pesema spetsiaalse seebiga. Selle seebiga puhastage oma rinda 2 või 3 korda. Infektsiooni vältimiseks võidakse teil paluda võtta antibiootikumi.

Operatsiooni päeval:

• Teil võidakse paluda pärast operatsiooni eelneva õhtu keskööd mitte midagi juua ega süüa. See hõlmab närimiskummi ja piparmüntide kasutamist. Loputage suud veega, kui see tundub kuiv. Olge ettevaatlik, et mitte alla neelata.
• Võtke ravimeid, mida teil on kästud võtta, väikese lonksu veega.
• Teile öeldakse, millal haiglasse saabuda.

Pärast operatsiooni veedate haiglas 3–7 päeva. Esimese öö veedate intensiivravi osakonnas. Õed jälgivad teie seisundit kogu aeg.

Enamasti viiakse teid 24 tunni jooksul haiglas tavalisse tuppa või üleminekuhoolduse osakonda. Alustate tegevust aeglaselt. Võite alustada programmi oma südame ja keha tugevamaks muutmiseks.

Sul võib olla kaks või kolm toru, et voolata vedelikku südame ümbert. Enamasti võetakse need välja 1–3 päeva pärast operatsiooni.

Uriini äravooluks võib põies olla kateeter (painduv toru). Teil võivad olla ka intravenoossed (IV) liinid vedelike jaoks. Õed jälgivad tähelepanelikult monitore, millel kuvatakse teie elulised tunnused (pulss, temperatuur ja hingamine). Teile tehakse igapäevaselt vereanalüüse ja EKG-sid, et testida oma südamefunktsiooni, kuni olete koju jõudmiseks piisavalt hea.

Ajutise südamestimulaatori võidakse panna teie südamesse, kui teie südamerütm pärast operatsiooni liiga aeglaseks muutub.

Kui olete kodus, võtab taastumine aega. Võta see rahulikult ja ole enda suhtes kannatlik.

Mehaanilised südameklapid ei riku sageli. Neil võivad aga tekkida verehüübed. Kui tekib tromb, võib teil olla insult. Verejooks võib tekkida, kuid see on haruldane.

Bioloogilistel ventiilidel on väiksem verehüüvete tekke oht, kuid need kipuvad aja jooksul ebaõnnestuma. Minimaalselt invasiivne südameklapi operatsioon on viimastel aastatel paranenud. Need meetodid on enamiku inimeste jaoks ohutud ning võivad vähendada taastumisaega ja valu. Parimate tulemuste saavutamiseks valige aordiklapi operatsioon keskuses, mis teeb paljusid neist protseduuridest.

Mini-torakotoomia aordiklapi asendamine või parandamine; Südame klapikirurgia; Mini-sternotoomia; Robotiaalne aordiklapi asendamine; Transkateetri aordiklapi asendamine

• Trombotsüütidevastased ravimid - P2Y12 inhibiitorid
• Aspiriin ja südamehaigused
• Südameklapi operatsioon - tühjendamine
• Laste südamekirurgia - väljaheide
• Varfariini (Coumadin) võtmine

Herrmanni HC, Mack MJ. Transkateetri teraapiad südameklapi südamehaiguste korral. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldi südamehaigus: kardiovaskulaarse meditsiini õpik. 11. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: peatükk 72.

Lamelas J. Minimaalselt invasiivne, mini-torakotoomia aordiklapi asendamine. In: Sellke FW, Ruel M, toim. Südamekirurgiliste tehnikate atlas. 2. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 10. peatükk.

Reiss GR, Williamsi MR. Südamekirurgi roll. In: Topol EJ, Teirstein PS, toim. Sekkumiskardioloogia õpik. 7. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 32. peatükk.

Rosengart TK, Anand J. Omandatud südamehaigus: ventiil. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, toim. Sabistoni kirurgiaõpik. 20. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: peatükk 60.