Kopsusiirdamine

Kopsusiirdamine on operatsioon inimese doonori ühe või mõlema haige kopsu asendamiseks tervete kopsudega.

Enamasti loovutab uue kopsu või kopse inimene, kes on alla 65-aastane ja ajusurm, kuid on siiski elutoel. Doonori kopsud peavad olema haigustest vabad ja sobituma võimalikult täpselt teie koetüübiga. See vähendab võimalust, et keha lükkab siirdamise tagasi.

Kopsud võivad anda ka elusad doonorid. Vaja on kahte või enamat inimest. Iga inimene annetab oma kopsu osa (lobe). See moodustab kogu kopsu inimesele, kes seda saab.

Kopsusiirdamise operatsiooni ajal olete maganud ja valuvaba (üldanesteesia all). Rinnas tehakse kirurgiline lõige. Kopsusiirdamise operatsiooni tehakse sageli südame-kopsu masina abil. See seade teeb teie südame ja kopsude tööd, kui teie süda ja kopsud on operatsiooniks peatatud.

• Ühe kopsu siirdamise korral tehakse lõik teie rinnakorvi küljele, kuhu kops siirdatakse. Operatsioon kestab 4 kuni 8 tundi. Enamasti eemaldatakse halvima funktsiooniga kops.
• Topelttransplantaatide siirdamise korral tehakse lõige rinna alla ja ulatub mõlemale rinnakorvi. Operatsioon kestab 6 kuni 12 tundi.

Pärast lõike tegemist on kopsusiirdamise operatsiooni peamised sammud:

• Teid pannakse südame-kopsu masinale.
• Üks või mõlemad teie kopsud eemaldatakse. Topelttransplantaadi siirdamise korral on enamik või kõik esimesest küljest tehtud toimingud lõpetatud enne teise poole tegemist.
• Uue kopsu peamised veresooned ja hingamisteed on õmmeldud teie veresoontesse ja hingamisteedesse. Doonori lobe või kops õmmeldakse (õmmeldakse) oma kohale. Rindtorud sisestatakse, et õhk, vedelik ja veri rinnast mitu päeva välja voolata, et kopsud saaksid täielikult uuesti paisuda.
• Kui kopsud on sisse õmmeldud ja töötavad, võetakse teid südame-kopsu masinast välja.

Mõnikord tehakse südame ja kopsu siirdamine samaaegselt (südame-kopsu siirdamine), kui ka süda on haige.

Enamikul juhtudel tehakse kopsu siirdamine alles pärast seda, kui kõik muud kopsupuudulikkuse ravimeetodid on ebaõnnestunud. Kopsusiirdamist võib soovitada alla 65-aastastele inimestele, kellel on raske kopsuhaigus. Mõned näited haigustest, mis võivad vajada kopsu siirdamist, on:

• Tsüstiline fibroos
• Kopsuarterite kahjustus sündides tekkiva südamerikke tõttu (kaasasündinud defekt)
• Suurte hingamisteede ja kopsu hävitamine (bronhiektaas)
• Emfüseem või krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)
• Kopsuhaigused, mille korral kopsukuded paisuvad ja armistuvad (interstitsiaalne kopsuhaigus)
• Kõrge vererõhk kopsuarterites (pulmonaalne hüpertensioon)
• Sarkoidoos

Kopsusiirdamist ei tohi teha inimestele, kes:

• On protseduuri läbimiseks liiga haige või halvasti toidetud
• Jätkake alkoholi või muude narkootikumide suitsetamist või kuritarvitamist
• On aktiivne B-, C- või HIV-hepatiit
• On viimase 2 aasta jooksul olnud vähk
• On kopsuhaigus, mis tõenäoliselt mõjutab uut kopsu
• On teiste elundite raske haigus
• Ei saa nende ravimeid usaldusväärselt võtta
• Ei suuda kaasa minna haigla- ja tervishoiuvisiitide ning vajalike testidega

Kopsusiirdamise riskid hõlmavad järgmist:

• Verehüübed (süvaveenitromboos).
• Pärast siirdamist manustatud ravimite diabeet, luude hõrenemine või kõrge kolesteroolitase.
• Suurenenud äratõukereaktsioonide (immunosupressioon) põhjustatud infektsioonide oht.
• Ärritusevastased ravimid kahjustavad teie neere, maksa või muid organeid.
• Teatud vähivormide risk tulevikus.
• Probleemid uute veresoonte ja hingamisteede kinnitamise kohas.
• Uue kopsu tagasilükkamine, mis võib juhtuda kohe esimese 4–6 nädala jooksul või aja jooksul.
• Uus kops ei pruugi üldse töötada.

Teil on järgmised testid, et teha kindlaks, kas olete operatsiooni jaoks hea kandidaat:

• Vereanalüüsid või nahatestid infektsioonide kontrollimiseks
• Vereanalüüs
• Südame hindamise testid, näiteks elektrokardiogramm (EKG), ehhokardiogramm või südame kateeterdamine
• Testid teie kopsude hindamiseks
• Varajase vähi otsimiseks tehtavad testid (Pap-mustamine, mammogramm, kolonoskoopia)
• Kudede sisestamine, et veenduda, et teie keha ei lükka annetatud kopsu tagasi

Head siirdamiskandidaadid pannakse piirkondlikku järjekorda. Teie koht ootejärjekorras põhineb mitmel teguril, sealhulgas:

• Mis tüüpi kopsuprobleemid teil on
• Teie kopsuhaiguse raskusaste
• Siirdamise õnnestumise tõenäosus

Enamiku täiskasvanute jaoks ei määra ootejärjekorras veedetud aeg tavaliselt kopsu saamise aega. Ooteaeg on sageli vähemalt 2–3 aastat.

Uue kopsu ootamise ajal:

• Järgige mis tahes dieeti, mida teie kopsusiirdamise meeskond soovitab. Lõpetage alkoholi joomine, ärge suitsetage ja hoidke oma kehakaalu soovitatud vahemikus.
• Võtke kõiki ravimeid nii, nagu need olid välja kirjutatud. Teavitage oma ravimite muutustest ja meditsiinilistest probleemidest, mis on siirdamismeeskonnale uued või süvenevad.
• Järgige kõiki treeningprogramme, mida teile kopsu taastusravi ajal õpetati.
• Hoidke kohtumisi, mille olete teinud oma tavalise tervishoiuteenuse osutaja ja siirdamismeeskonnaga.
• Andke siirdamismeeskonnale teada, kuidas teiega kohe ühendust võtta, kui kopsu saab. Veenduge, et teiega saaks kiiresti ja lihtsalt ühendust võtta.
• Ole haiglasse minekuks eelnevalt valmis.

Enne protseduuri rääkige alati oma teenusepakkujalt:

• Milliseid ravimeid, vitamiine, ürte ja muid toidulisandeid te võtate, isegi selliseid, mida ostsite ilma retseptita
• Kui olete joonud palju alkoholi (rohkem kui üks või kaks jooki päevas)

Ärge sööge ega jooge midagi, kui teil kästakse tulla haiglasse kopsusiirdamiseks. Võtke ainult neid ravimeid, mida teil on kästud võtta väikese lonksu veega.

Pärast kopsusiirdamist peaksite haiglas viibima 7 kuni 21 päeva. Tõenäoliselt veedate aega intensiivravi osakonnas kohe pärast operatsiooni. Enamikul kopsusiirdamist teostavatest keskustest on kopsusiirdatud patsientide ravimiseks ja juhtimiseks tavapärased viisid.

Taastumisperiood on umbes 6 kuud. Sageli palub teie siirdamismeeskond teil jääda esimesed 3 kuud haigla lähedale. Te peate paljude aastate jooksul regulaarselt kontrollima vereanalüüse ja röntgenülevaateid.

Kopsusiirdamine on peamine protseduur, mis viiakse läbi eluohtliku kopsuhaiguse või kahjustusega inimestele.

Umbes neli viiest patsiendist on veel aasta pärast siirdamist elus. Umbes kaks viiest siirdatud patsiendist on 5-aastaselt elus. Suurim surmaoht on esimesel aastal, peamiselt selliste probleemide tõttu nagu tagasilükkamine.

Tagasilükkamise vastu võitlemine on pidev protsess. Keha immuunsüsteem peab siirdatud elundit sissetungijaks ja võib seda rünnata.

Äratõukereaktsiooni vältimiseks peavad elundisiirdatud patsiendid võtma äratõukereaktsiooni (immunosupressiooni) ravimeid. Need ravimid pärsivad keha immuunvastust ja vähendavad tagasilükkamise võimalust. Seetõttu vähendavad need ravimid ka organismi loomulikku võimet nakkuste vastu võidelda.

Viie aasta jooksul pärast kopsu siirdamist tekib vähemalt igal viiendal inimesel vähk või neil on probleeme südamega. Enamiku inimeste jaoks paraneb elukvaliteet pärast kopsu siirdamist. Neil on parem koormustaluvus ja nad suudavad igapäevaselt rohkem teha.

Tahke organi siirdamine - kops

• Kopsusiirdamine - seeria

Blatter JA, Noyes B, Sweet SC. Laste kopsu siirdamine. In: Wilmott RW, Deterding R, Li A jt. toim. Kendigi hingamisteede häired lastel. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: peatükk 67.

Pruun LM, Puri V, Patterson GA. Kopsusiirdamine. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, toim. Sabistoni ja Spenceri rindkere kirurgia. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: 14. peatükk.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Kopsutransplantaadiga patsientide intensiivravi juhtimine. In: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, toim. Kriitilise hoolduse õpik. 7. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: peatükk 158.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Laste südame ja südame-kopsu siirdamine. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, toim. Nelsoni lastearstide õpik. 20. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 443.

Kotloff RM, Keshavjee S. Kopsu siirdamine. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD jt, toim. Murray & Nadeli hingamisteede meditsiini õpik. 6. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: peatükk 106.