Võrkkesta irdumise parandamine

Võrkkesta irdumise parandamine on silmaoperatsioon võrkkesta normaalsesse asendisse tagasi viimiseks. Võrkkest on valgustundlik kude silma tagaosas. Eraldumine tähendab, et see on eemaldunud ümbritsevatest koekihtidest.

Selles artiklis kirjeldatakse võrkkesta rhegmatogeensete irdumiste parandamist. Need tekivad võrkkestas oleva augu või rebenemise tõttu.

Enamik võrkkesta irdumise parandamistoiminguid on kiireloomulised. Kui võrkkestas leitakse enne võrkkesta eraldumist augud või pisarad, võib silmaarst laseriga augud sulgeda. Seda protseduuri tehakse kõige sagedamini tervishoiuteenuse osutaja kontoris.

Kui võrkkesta on alles hakanud eralduma, võib selle parandamiseks teha protseduuri, mida nimetatakse pneumaatiliseks retinopeksiks.

• Pneumaatiline retinopeksia (gaasimullide paigutamine) on kõige sagedamini kontoriprotseduur.
• Silmaarst süstib silma gaasimulli.
• Seejärel olete paigutatud nii, et gaasimull hõljub võrkkesta auku ja tõukab selle tagasi oma kohale.
• Arst kasutab augu püsivaks tihendamiseks laserit.

Tõsised irdumised vajavad täpsemat operatsiooni. Haiglas või ambulatoorses kirurgiakeskuses tehakse järgmisi protseduure:

• Skleraalse pandla meetod taandab silma seina sissepoole, nii et see kohtub võrkkesta auguga. Skleraalset painutamist saab teha tuimastava ravimi abil, kui olete ärkvel (kohalik tuimestus) või kui olete maganud ja valuvaba (üldanesteesia).
• Vitrektoomia protseduuris kasutatakse võrgusilma pinge vabastamiseks väga väikeseid seadmeid silma sees. See võimaldab võrkkestal oma õigesse asendisse tagasi liikuda. Enamik vitrektoomiaid tehakse tuimastava ravimiga ärkveloleku ajal.

Keerulistel juhtudel võib mõlemat protseduuri teha korraga.

Võrkkesta irdumised EI parane ilma ravita. Püsiva nägemiskaotuse vältimiseks on vaja remonti.

Kui kiiresti operatsiooni tuleb teha, sõltub irdumise asukohast ja ulatusest. Kui võimalik, tuleb operatsioon teha samal päeval, kui irdumine ei ole mõjutanud keskset nägemisala (makulat). See võib aidata vältida võrkkesta edasist irdumist. Samuti suurendab see hea nägemise säilitamise võimalust.

Kui makula eraldub, on normaalse nägemise taastamiseks liiga hilja. Operatsiooni saab ikkagi teha, et vältida täielikku pimedaksjäämist. Sellistel juhtudel võivad silmaarstid operatsiooni kavandamiseks oodata nädalat kuni 10 päeva.

Võrkkesta irdumisoperatsioonide riskid hõlmavad järgmist:

• Verejooks
• Täielikult fikseerimata irdumine (võib vajada rohkem operatsioone)
• Silmarõhu tõus (silmasisese rõhu tõus)
• Infektsioon

Võib osutuda vajalikuks üldanesteesia. Mis tahes anesteesia riskid on:

• Reaktsioonid ravimitele
• Hingamisprobleemid

Te ei pruugi täielikku nägemist taastada.

Võrkkesta eduka kinnitamise tõenäosus sõltub aukude arvust, nende suurusest ja sellest, kas piirkonnas on armekude.

Enamasti EI OLE protseduuride puhul vaja üleöö haiglas viibimist. Võimalik, et peate mõnda aega oma füüsilist tegevust piirama.

Kui võrkkesta parandatakse gaasimulliprotseduuri abil, peate mitu päeva või nädalat hoidma pead näoga allapoole või pööratud ühele küljele. Oluline on säilitada see asend, nii et gaasimull surub võrkkesta oma kohale.

Inimesed, kellel on silmas gaasimull, ei pruugi enne gaasimulli lahustumist lennata ega minna kõrgele. See juhtub kõige sagedamini mõne nädala jooksul.

Enamasti saab võrkkesta ühe operatsiooniga uuesti kinnitada. Mõned inimesed vajavad siiski mitut operatsiooni. Kümnest üksikust 10-st saab parandada. Võrkkesta parandamata jätmine põhjustab alati mingil määral nägemise kaotuse.

Kui toimub eraldumine, hakkavad fotoretseptorid (vardad ja koonused) degenereeruma. Mida kiiremini irdumine parandatakse, seda varem hakkavad vardad ja koonused taastuma. Kuid pärast võrkkesta eraldumist ei pruugi fotoretseptorid enam kunagi täielikult taastuda.

Pärast operatsiooni sõltub nägemise kvaliteet sellest, kus irdumine toimus ja põhjus:

• Kui nägemise keskosa (makula) ei olnud seotud, on nägemine tavaliselt väga hea.
• Kui makula oli seotud vähem kui ühe nädala, paraneb nägemine tavaliselt, kuid mitte 20/20-ni (normaalne).
• Kui makula oli pikka aega lahti ühendatud, taastub mõni nägemine, kuid see on väga halvenenud. Sageli jääb see alla 20/200, mis on seadusliku pimeduse piir.

Skleraalne painutamine; Vitrektoomia; Pneumaatiline retinopeksia; Laser retinopeksia; Rhegmatogeense võrkkesta irdumise parandamine

• Eraldatud võrkkesta
• Võrkkesta irdumise remont - seeria

Guluma K, Lee JE. Oftalmoloogia. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, toim. Roseni erakorraline meditsiin: mõisted ja kliiniline praktika. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: peatükk 61.

Todorich B, Faia LJ, Williams GA. Skleraalse painutamise operatsioon. In: Yanoff M, Duker JS, toim. Oftalmoloogia. 5. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: peatükk 6.11.

Wickham L, Aylward GW. Optimaalsed protseduurid võrkkesta irdumise parandamiseks. In: Schachat AP, Sadda SVR, Hinton DR, Wilkinson CP, Wiedemann P. Ryani võrkkesta. 6. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: peatükk 109.

Yanoff M, Cameron D. Visuaalse süsteemi haigused. In: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecili meditsiin. 25. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: peatükk 423.