Tarbija õigused ja kaitse

Taskukohase hoolduse seadus (ACA) jõustus 23. septembril 2010. See sisaldas teatavaid tarbijate õigusi ja kaitset. Need õigused ja kaitsed aitavad muuta tervishoiukatvuse õiglasemaks ja hõlpsamini mõistetavaks.

Need õigused peavad olema tagatud nii ravikindlustusturu kindlustusplaanidega kui ka enamiku muude tervisekindlustusliikidega.

Teatud õigused ei pruugi olla hõlmatud mõne tervisekavaga, näiteks vanaisa terviseplaanidega. Vanaisa plaan on individuaalne ravikindlustuspoliis, mis on ostetud 23. märtsil 2010 või enne seda.

Kontrollige alati oma tervisekava eeliseid, et olla kindel, millist tüüpi katvus teil on.

ÕIGUSED JA KAITSE

Siin on viise, kuidas tervishoiuseadus tarbijaid kaitseb.

Te peate olema kindlustatud, isegi kui teil on juba olemas haigus.

• Ükski kindlustusplaan ei saa teid tagasi lükata, teilt rohkem küsida ega keelduda maksmast oluliste tervisetoetuste eest mis tahes haigusseisundit, mis teil oli enne kindlustuskaitse algust.
• Kui olete registreerunud, ei saa plaan keelata teie katvust ega tõsta hindu ainult teie tervisele tuginedes.
• Medicaid ja laste tervisekindlustusprogramm (CHIP) ei saa ka teie olemasoleva seisundi tõttu keelduda teie katmisest ega teilt rohkem küsimist.

Teil on õigus saada tasuta ennetavat abi.

• Terviseplaanid peavad hõlmama teatud tüüpi täiskasvanute ja laste hooldusteenuseid, ilma et peaksite maksma teile tasumist või ühist kindlustust.
• Ennetav ravi hõlmab vererõhu sõeluuringut, kolorektaalset sõeluuringut, immuniseerimist ja muud tüüpi ennetavat ravi.
• Selle abi peab osutama arst, kes osaleb teie terviseplaanis.

Teil on õigus jääda vanema terviseplaani juurde, kui olete alla 26-aastane.

Üldiselt võite vanema plaaniga liituda ja jääda 26-aastaseks saamiseni ka siis, kui:

• Abielluma
• Saada või lapsendada laps
• Kooli alustamine või koolist lahkumine
• Ela oma vanema kodus või väljaspool seda
• Ei nõuta maksusõltuvust
• Tühista pakkumine tööpõhise leviala kohta

Kindlustusseltsid ei saa piirata oluliste hüvitiste katmist aastas ega kogu elu jooksul.

Selle õiguse kohaselt ei saa kindlustusseltsid seada olulistele hüvitistele kulutatud rahale limiiti kogu selle aja jooksul, kui olete plaanis registreeritud.

Olulised tervisega seotud eelised on 10 tüüpi teenuseid, mida ravikindlustuse kavad peavad hõlmama. Mõned plaanid hõlmavad rohkem teenuseid, teised võivad riigiti veidi erineda. Kontrollige oma terviseplaani eeliseid, et näha, mida teie plaan hõlmab.

Olulised eelised tervisele hõlmavad järgmist:

• Ambulatoorne abi
• Hädaabiteenused
• Haiglaravi
• Rasedus, sünnitus ja vastsündinute hooldus
• Vaimse tervise ja ainete tarvitamise häire teenused
• Retseptiravimid
• Taastusravi ja seadmed
• Krooniliste haiguste ravi
• Laboriteenused
• Ennetav hooldus
• Haiguste ohjamine
• Laste hambaravi ja nägemishooldus (täiskasvanute nägemine ja hambaravi pole hinnas)

Teil on õigus saada hõlpsasti mõistetavat teavet oma tervisega seotud eeliste kohta.

Kindlustusseltsid peavad esitama:

• Lühike kokkuvõte hüvedest ja katvusest (SBC), mis on kirjutatud hõlpsasti arusaadavas keeles
• Arstiabis kasutatavate mõistete ja tervisekaitse mõistete sõnastik

Seda teavet saate kasutada plaanide hõlpsamaks võrdlemiseks.

Te olete kaitstud põhjendamatu kindlustusmäära tõusu eest.

Neid õigusi kaitseb Rate Review ja reegel 80/20.

Hindade ülevaade tähendab, et kindlustusfirma peab enne teie kindlustusmakse suurendamist avalikult selgitama 10% või rohkem intressitõusu.

80/20 reegel nõuab, et kindlustusfirmad kulutaksid vähemalt 80% preemiatelt sissetulevast rahast tervishoiukuludeks ja kvaliteedi parandamiseks. Kui ettevõte seda ei tee, võite saada ettevõttelt allahindlust. See kehtib kõigi tervisekindlustusskeemide kohta, isegi vanaisa kohta

Teilt ei saa katvust keelata, kuna tegite oma rakenduses vea.

See kehtib lihtsate kirjavigade või kajastamiseks vajaliku teabe jätmise kohta. Pettuse, maksmata või hilinenud kindlustusmaksete korral saab kindlustuskaitse tühistada.

Teil on õigus valida tervisekavade võrgustikust esmatasandi arst.

Sünnitusarstilt / günekoloogilt abi saamiseks pole vaja PCP-lt saatekirja. Samuti ei pea te maksma rohkem, kui vajate hädaabi väljaspool oma plaani võrku.

Te olete kaitstud tööandja kättemaksu eest.

Teie tööandja ei saa teid vallandada ega teile kätte maksta:

• Kui saate turu terviseplaani ostmise eest lisatasu maksukrediiti
• Kui teatate rikkumistest taskukohase hoolduse seaduse reformide vastu

Teil on õigus ravikindlustusseltsi otsus edasi kaevata.

Kui teie terviseplaan katab leviala või lõpetab selle, on teil õigus teada, miks ja selle otsuse edasi kaevata. Terviseplaanides tuleb öelda, kuidas saate nende otsuseid edasi kaevata. Kui olukord on kiireloomuline, peab teie plaan seda õigeaegselt lahendama.

TÄIENDAVAD ÕIGUSED

Tervisekavad tervisekindlustuse turul ja enamik tööandjate terviseplaane peavad sisaldama ka järgmist:

• Imetamisvahendid ja rasedate ning imetavate naiste nõustamine
• Rasestumisvastased meetodid ja nõustamine (erandeid tehakse religioossetele tööandjatele ja mittetulundusühingutele)

Tervishoiutarbijate õigused; Tervishoiutarbija õigused

• Tervishoiuteenuse osutajate tüübid

Ameerika Vähiliidu veebisait. Patsiendi õiguste arve. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. Värskendatud 13. mai 2019. Juurdepääs 19. märts 2020.

CMS.gov veebisait. Ravikindlustuse turureformid. www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Health-Insurance-Market-Reforms/index.html. Värskendatud 21. juuni 2019. Juurdepääs 19. märts 2020.

Healthcare.gov veebisait. Ravikindlustuse õigused ja kaitse. www.healthcare.gov/health-care-law-protections/rights-and-protections/. Juurdepääs 19. märtsil 2020.

Healthcare.gov veebisait. Mida hõlmavad Marketplace'i tervisekindlustuse plaanid. www.healthcare.gov/coverage/what-marketplace-plans-cover/. Juurdepääs 19. märtsil 2020.