Vastsündinu respiratoorse distressi sündroom

Vastsündinute respiratoorse distressi sündroom (RDS) on probleem, mida sageli enneaegsetel lastel täheldatakse. Seisund muudab lapse hingamise raskeks.

Vastsündinu RDS esineb imikutel, kelle kopsud pole veel täielikult välja arenenud.

Haiguse põhjuseks on peamiselt libeda aine puudumine kopsudes, mida nimetatakse pindaktiivseks aineks. See aine aitab kopsudel õhku täita ja hoiab õhukotte tühjenemast. Pindaktiivne aine on olemas, kui kopsud on täielikult välja arenenud.

Vastsündinute RDS võib olla tingitud ka kopsu arengu geneetilistest probleemidest.

Enamik RDS-i juhtumeid ilmnevad lastel, kes on sündinud enne 37 kuni 39 nädalat. Mida enneaegsem on laps, seda suurem on RDS-i tõenäosus pärast sündi. Täisajaga (39 nädala pärast) sündinud beebidel on probleem haruldane.

Muud tegurid, mis võivad suurendada RDS-i riski, on järgmised:

• Vend või õde, kellel oli RDS
• Diabeet emal
• Keisrilõige või sünnituse esilekutsumine enne lapse täielikku sünnitust
• Sünnitusprobleemid, mis vähendavad beebi verevoolu
• Mitmikrasedus (kaksikud või enam)
• Kiire töö

Enamasti ilmnevad sümptomid mõne minuti jooksul pärast sündi. Kuid neid ei pruugi mitu tundi näha. Sümptomiteks võivad olla:

• Naha ja limaskestade sinakas värvus (tsüanoos)
• Lühike hingamispeatus (apnoe)
• Uriinierituse vähenemine
• Nina põletamine
• Kiire hingamine
• Madal hingamine
• Hingamise ajal õhupuudus ja urisevad helid
• Ebatavaline hingamisliigutus (näiteks rindkere lihaste tagasitõmbamine hingamisega)

Seisundi tuvastamiseks kasutatakse järgmisi katseid:

• Vere gaasianalüüs - näitab vähest hapnikku ja liigset hapet kehavedelikes.
• Rindkere röntgen - näitab haiguse jaoks tüüpilist "lihvitud klaasi" välimust. See areneb sageli 6–12 tundi pärast sündi.
• Laboratoorsed testid - aitavad välistada nakkuse kui hingamisprobleemide põhjuse.

Enneaegsed beebid või muud haigusseisundid, mis muudavad nad probleemi suureks riskiks, tuleb sündides ravida vastsündinute hingamisprobleemidele spetsialiseerunud meditsiinimeeskonnas.

Imikutele antakse sooja, niisket hapnikku. Kuid seda ravi tuleb hoolikalt jälgida, et vältida liiga palju hapnikku tekkivaid kõrvaltoimeid.

Haigele imikule on ekstra pindaktiivse aine andmine osutunud kasulikuks. Pindaktiivne aine toimetatakse aga otse beebi hingamisteedesse, seega on sellega seotud teatud risk. Veel tuleb uurida, millised beebid peaksid seda ravi saama ja kui palju neid kasutada.

Abiventilatsioon ventilaatoriga (hingamisaparaat) võib mõnele lapsele olla elupäästev. Hingamismasina kasutamine võib aga kopsukudet kahjustada, mistõttu tuleks seda ravi võimaluse korral vältida. Imikud võivad seda ravi vajada, kui neil on:

• Kõrge süsinikdioksiidi sisaldus veres
• Madal vere hapnikusisaldus
• Madal vere pH (happesus)
• Korduvad hingamispausid

Ravi, mida nimetatakse pidevaks positiivseks hingamisteede rõhuks (CPAP), võib paljudel imikutel vältida abistava ventilatsiooni või pindaktiivse aine vajadust. CPAP saadab õhku ninasse, et aidata hingamisteid lahti hoida. Seda saab anda ventilaatoriga (samal ajal kui laps hingab iseseisvalt) või eraldi CPAP-seadmega.

RDS-iga imikud vajavad hoolikat hooldust. See sisaldab:

• Rahulik seade
• Õrn käitlemine
• Ideaalsel kehatemperatuuril püsimine
• Vedelike ja toitumise hoolikas haldamine
• Infektsioonide ravimine kohe

Seisund halveneb sageli 2–4 päeva pärast sündi ja paraneb pärast seda aeglaselt. Mõned raske respiratoorse distressi sündroomiga imikud surevad. See juhtub kõige sagedamini 2. ja 7. päeva vahel.

Pikaajalised komplikatsioonid võivad tekkida:

• Liiga palju hapnikku.
• Kopsudesse toimetatakse kõrge rõhk.
• Tõsisem haigus või ebaküpsus. RDS võib olla seotud põletikuga, mis põhjustab kopsu- või ajukahjustusi.
• Perioodid, mil aju või muud organid ei saanud piisavalt hapnikku.

Õhku või gaasi võib koguneda:

• Kopsusid ümbritsev ruum (pneumotooraks)
• Rindkere ruum kahe kopsu vahel (pneumomediastinum)
• Süda ja südant ümbritsev õhuke kott (pneumoperikard)

Muud RDS-i või äärmise enneaegsusega seotud tingimused võivad hõlmata järgmist:

• Aju verejooks (vastsündinu intraventrikulaarne verejooks)
• Verejooks kopsu (kopsuverejooks; mõnikord on seotud pindaktiivsete ainete kasutamisega)
• Kopsu arengu ja kasvu probleemid (bronhopulmonaalne düsplaasia)
• Ajukahjustuse või verejooksuga seotud hiline areng või intellektipuue
• Silma arengu (enneaegse retinopaatia) ja pimeduse probleemid

Enamasti tekib see probleem varsti pärast sündi, kui laps on veel haiglas. Kui olete sünnitanud kodus või väljaspool meditsiinikeskust, hankige hädaabi, kui teie lapsel on hingamisprobleeme.

Enneaegse sünnituse ärahoidmine võib aidata vältida vastsündinu RDS-i. Hea sünnituseelne hooldus ja regulaarne kontroll, mis algab kohe, kui naine avastab, et ta on rase, võivad aidata enneaegset sünnitust vältida.

RDS-i riski võib vähendada ka kohaletoimetamise õige ajastus. Võib osutuda vajalikuks indutseeritud sünnitus või keisrilõige. Enne sünnitust saab teha laborikatse, et kontrollida lapse kopsude valmisolekut. Kui meditsiiniliselt pole seda vaja, tuleks esilekutsutud või keisrilõike sünnitusi edasi lükata vähemalt 39 nädala jooksul või kuni testid näitavad, et lapse kopsud on küpsed.

Kortikosteroidideks nimetatud ravimid võivad kiirendada kopsu arengut enne lapse sündi. Neid antakse sageli rasedatele naistele vahemikus 24-34 rasedusnädalat, kes tõenäoliselt sünnivad järgmisel nädalal. On vaja rohkem uuringuid, et teha kindlaks, kas kortikosteroidid võivad olla kasulikud ka alla 24-aastastele või vanematele kui 34-nädalastele imikutele.

Mõnikord võib olla võimalik anda muid ravimeid sünnituse ja sünnituse edasilükkamiseks, kuni steroidravimil on aega toimida. See ravi võib vähendada RDS raskust. See võib aidata ennetada ka teisi enneaegse tüsistusi. Kuid see ei eemalda riske täielikult.

Hüaliinmembraani haigus (HMD); Imiku respiratoorse distressi sündroom; Respiratoorse distressi sündroom imikutel; RDS - imikud

Kamath-Rayne BD, Jobe AH. Loote kopsu areng ja pindaktiivne aine. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, toim. Creasy ja Resniku ema-loote meditsiin: põhimõtted ja praktika. 8. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 16. peatükk.

Klilegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Difuussed kopsuhaigused lapsepõlves. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, toim. Nelsoni lastearstide õpik. 21. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 434.

Rozance PJ, Rosenberg AA. Vastsündinu. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL jt, toim. Sünnitusabi: tavalised ja probleemsed rasedused. 7. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: 22. peatükk.

Wambach JA, Hamvas A. Respiratoorse distressi sündroom vastsündinul. Martin RJ-s, Fanaroff AA, Walsh MC, toim. Fanaroff ja Martini vastsündinu-perinataalne meditsiin. 10. ed.Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: peatükk 72.