Epiduraalne hematoom

Epiduraalne hematoom (EDH) veritseb kolju sisemuse ja aju väliskatte (nn kõvakesta) vahel.

EDH on sageli põhjustatud kolju murru lapsepõlves või noorukieas. Aju kattev membraan ei ole koljuga nii tihedalt seotud kui vanematel inimestel ja alla 2-aastastel lastel. Seetõttu on seda tüüpi verejooks sagedamini noortel.

EDH võib tekkida ka veresoone, tavaliselt arteri, rebenemise tõttu. Seejärel verejooks veritsub kõvakesta ja kolju vahelisse ruumi.

Mõjutatud anumaid rebenevad sageli koljumurrud. Luumurrud on enamasti tingitud raskest peavigastusest, näiteks mootorratta-, jalgratta-, rula-, lumelaua või autoõnnetustest.

Kiire verejooks põhjustab verekogu (hematoom), mis surub aju. Rõhk pea sees (koljusisene rõhk, ICP) suureneb kiiresti. See rõhk võib põhjustada rohkem ajukahjustusi.

Pöörduge tervishoiuteenuse osutaja poole kõigi peavigastuste korral, mis põhjustavad isegi lühikese teadvusekaotuse või kui pärast peavigastust on muid sümptomeid (isegi teadvusekaotuseta).

Tüüpiline sümptomite skeem, mis viitab EDH-le, on teadvusekaotus, millele järgneb erksus, seejärel jälle teadvusekaotus. Kuid see muster ei pruugi ilmneda kõigil inimestel.

EDH kõige olulisemad sümptomid on:

• Segadus
• Pearinglus
• Unisus või muutunud tähelepanelikkuse tase
• Ühes silmas suurenenud õpilane
• Peavalu (tugev)
• Peavigastus või trauma, millele järgneb teadvuse kaotus, erksuse periood, seejärel kiire halvenemine teadvusetuks
• Iiveldus või oksendamine
• Kehaosa nõrkus, tavaliselt laienenud õpilasega külje vastas
• Krambid võivad tekkida pea löögi tagajärjel

Sümptomid tekivad tavaliselt mõne minuti või tunni jooksul pärast peavigastust ja viitavad hädaolukorrale.

Mõnikord ei alga verejooks tundide jooksul pärast peavigastust. Samuti ei esine aju rõhu sümptomeid kohe.

Aju ja närvisüsteemi (neuroloogiline) uuring võib näidata, et aju konkreetne osa ei tööta hästi (näiteks ühel küljel võib olla käte nõrkus).

Eksamil võivad olla ka ICP suurenemise tunnused, näiteks:

• Peavalud
• Unisus
• Segadus
• Iiveldus ja oksendamine

Kui ICP on suurenenud, võib rõhu leevendamiseks ja edasise ajukahjustuse vältimiseks vaja minna erakorralist operatsiooni.

Kontrastseta pea CT-skaneerimine kinnitab EDH diagnoosi ja määrab kindlaks hematoomi ja sellega seotud kolju murdude täpse asukoha. MRI võib olla kasulik väikeste epiduraalsete hematoomide tuvastamiseks subduraalsetest.

EDH on hädaolukord. Ravi eesmärgid hõlmavad järgmist:

• Meetmete võtmine inimese elu päästmiseks
• Sümptomite kontrollimine
• Aju püsivate kahjustuste minimeerimine või ennetamine

Võib vaja minna elu toetavaid meetmeid. Aju rõhu vähendamiseks on sageli vaja erakorralist operatsiooni. See võib hõlmata kolju väikese augu puurimist, et leevendada survet ja lasta verel koljust välja voolata.

Suured hematoomid või tahked verehüübed võivad vajada kolju suurema ava kaudu (kraniotoomia).

Lisaks operatsioonile kasutatavad ravimid varieeruvad sõltuvalt sümptomite tüübist ja raskusest ning tekkivatest ajukahjustustest.

Krambihoogude kontrollimiseks või ärahoidmiseks võib kasutada krambivastaseid ravimeid. Aju turse vähendamiseks võib kasutada mõnda ravimit, mida nimetatakse hüperosmootseteks aineteks.

Vere vedeldajaid või veritsushäireid põdevatele inimestele võib vajalikuks osutuda edasise verejooksu vältimise ravi.

EDH-l on suur surmaoht ilma kiire kirurgilise sekkumiseta. Isegi viivitamatu arstiabi korral on endiselt suur surma ja puude oht.

Isegi EDH ravimisel on püsiva ajukahjustuse oht. Sümptomid (nagu krambid) võivad püsida mitu kuud, isegi pärast ravi. Aja jooksul võivad need muutuda harvemaks või kaduda. Krambid võivad alata kuni 2 aastat pärast vigastust.

Täiskasvanutel toimub kõige rohkem taastumist esimese 6 kuu jooksul. Tavaliselt on 2 aasta jooksul mõningane paranemine.

Ajukahjustuse korral pole täielik taastumine tõenäoline. Muud tüsistused hõlmavad püsivaid sümptomeid, näiteks:

• Aju herniatsioon ja püsiv kooma
• Normaalse rõhuga hüdrotsefaal, mis võib põhjustada nõrkust, peavalu, uriinipidamatust ja raskusi kõndimisel
• Halvatus või sensatsioonikaotus (mis algas vigastuse ajal)

EDH sümptomite ilmnemisel minge kiirabisse või helistage 911 või kohalikule hädaabinumbrile.

Seljaaju vigastused tekivad sageli peavigastustega. Kui peate enne abi saabumist inimest liigutama, proovige hoida tema kaela paigal.

Helistage teenusepakkujale, kui need sümptomid püsivad pärast ravi:

• Mälukaotus või keskendumisprobleemid
• Pearinglus
• Peavalu
• Ärevus
• Kõneprobleemid
• Liikumise kaotus kehaosas

Minge kiirabisse või helistage 911 või kohalikule hädaabinumbrile, kui need sümptomid ilmnevad pärast ravi:

• Hingamisraskused
• Krambid
• Suurenenud silmade või pupillide suurus ei ole sama
• Vähenenud reageerimisvõime
• Teadvuse kaotus

Pärast peavigastuse tekkimist ei pruugi EDH olla ennetatav.

Peavigastuste riski vähendamiseks kasutage sobivaid turvavarustust (nt kõvakübarad, jalgratta- või mootorrattakiiver ja turvavööd).

Järgige ohutusnõudeid tööl, spordis ja vaba aja veetmisel. Näiteks ärge sukelduge vette, kui vee sügavus pole teada või kui seal võib esineda kive.

Ekstraduraalne hematoom; Ekstraduraalne verejooks; Epiduraalne verejooks; EDH

Riikliku neuroloogiliste häirete ja insuldi instituudi veebisait. Traumaatiline ajukahjustus: lootus läbi uuringute. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Värskendatud 24. aprill 2020. Juurdepääs 3. november 2020.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Traumaatilise ajukahjustuse kliiniline patofüsioloogia. In: Winn HR, toim. Youmanid ja Winn Neurological Surgery. 7. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: peatükk 346.

Wermers JD, Hutchison LH. Trauma. Teoses: Coley BD, toim. Caffey’s Pediatric Diagnostic Imaging. 13. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: peatükk 39.