UPJ obstruktsioon

Ureteropelvic junction (UPJ) obstruktsioon on ummistus kohas, kus osa neerust kinnitub põiele ühe toru külge (kusejuhad). See blokeerib uriini väljavoolu neerust.

UPJ obstruktsioon esineb enamasti lastel. Sageli juhtub see siis, kui laps kasvab alles emakas. Seda nimetatakse kaasasündinud seisundiks (esineb sünnist alates).

Blokeering tekib siis, kui on:

• Kusejuha ja neeruosa vahelise neeruvaagna vahelise ala kitsenemine
• Ebanormaalne veresoon, mis läheb üle kusejuha

Selle tulemusena koguneb uriin ja kahjustab neere.

Vanemate laste ja täiskasvanute probleem võib olla tingitud armkoest, infektsioonist, ummistuse varasemast ravist või neerukividest.

UPJ obstruktsioon on laste kuseteede ummistuste kõige levinum põhjus. Nüüd leitakse seda ultraheliuuringute abil tavaliselt enne sündi. Mõnel juhul võib see seisund ilmneda alles pärast sündi. Operatsioon võib osutuda vajalikuks varases elus, kui probleem on tõsine. Enamasti pole operatsiooni vaja enne. Mõnel juhul pole operatsiooni üldse vaja.

Sümptomeid ei pruugi olla. Sümptomite ilmnemisel võivad need hõlmata järgmist:

• Selja- või külgvalu, eriti diureetikumide nagu alkoholi või kofeiini tarbimisel
• Verine uriin (hematuria)
• Ühekordne kõht (kõhu mass)
• Neerupõletik
• Imikute kehv kasv (ebaõnnestumine)
• Kuseteede infektsioon, tavaliselt palavikuga
• Oksendamine

Raseduse ajal tehtud ultraheli võib näidata sündimata lapse neeruprobleeme.

Testid pärast sündi võivad hõlmata järgmist:

• KÜPS
• Kreatiniini kliirens
• Kompuutertomograafia
• Elektrolüüdid
• IVP - harvemini kasutatav
• CT urogramm - nii neerude kui ka kusejuhade skaneerimine IV kontrastiga
• Neerude tuumapilt
• Tsüstouretrogrammi tühistamine
• Ultraheli

Operatsioon ummistuse kõrvaldamiseks võimaldab uriinil normaalselt voolata. Enamasti tehakse imikutele avatud (invasiivset) operatsiooni. Täiskasvanuid võib ravida vähem invasiivsete protseduuridega. Need protseduurid hõlmavad palju väiksemaid kirurgilisi lõikeid kui avatud operatsioon ja võivad hõlmata järgmist:

• Endoskoopiline (retrograadne) tehnika ei vaja naha kirurgilist lõikamist. Selle asemel asetatakse väike instrument ureetrasse ja põide ning kahjustatud kusejuhasse. See võimaldab kirurgil ummistuse seestpoolt avada.
• Perkutaanne (antegrade) tehnika hõlmab väikest kirurgilist lõiget keha küljel ribide ja puusa vahel.
• Püeloplastika eemaldab ummistunud piirkonnast armekoe ja ühendab neeru tervisliku osa uuesti terve kusejuhaga.

Laparoskoopiat on kasutatud ka UPJ obstruktsiooni raviks lastel ja täiskasvanutel, kellel pole muid protseduure õnnestunud.

Kuni operatsiooni paranemiseni võib neerust uriini tühjendamiseks asetada toru, mida nimetatakse stendiks. Lühikese aja jooksul pärast operatsiooni võib vaja minna ka nefrostoomitoru, mis asetatakse keha küljele uriini tühjendamiseks. Seda tüüpi torusid võib kasutada ka halva infektsiooni raviks enne operatsiooni.

Probleemi varajane avastamine ja ravimine aitab tulevikus ära hoida neerukahjustusi. Enne sünnitust või varakult pärast sündi diagnoositud UPJ obstruktsioon võib tegelikult iseenesest paraneda.

Enamikul lastel läheb hästi ja neil pole pikaajalisi probleeme. Tõsised kahjustused võivad tekkida inimestel, kellel diagnoositakse hilisemas elus.

Pikaajalised tulemused on praeguse ravi korral head. Püeloplastika on pikaajalise eduga kõige parem.

Ravimata võib UPJ obstruktsioon põhjustada neerufunktsiooni püsiva kaotuse (neerupuudulikkus).

Mõjutatud neerus võivad tekkida neerukivid või infektsioon isegi pärast ravi.

Helistage tervishoiuteenuse osutajale, kui teie imikul on:

• Verine uriin
• Palavik
• Ühekordne kõht
• Märgid seljavalust või valudest külgedel (ribide ja vaagna vaheline ala keha külgede suunas)

Ureeteropelvilise ristmiku obstruktsioon; UP ristmiku obstruktsioon; Kusejuha ristmiku obstruktsioon

• Neeru anatoomia

Vanem JS. Kuseteede obstruktsioon. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, toim. Nelsoni lastearstide õpik. 21. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 555.

Frøkiaer J. Kuseteede obstruktsioon. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, toim. Brenner ja rektori neer. 10. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 38.

Meldrum KK. Kuseteede obstruktsiooni patofüsioloogia. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, toim. Campbell-Walshi uroloogia. 11. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 48.

Nakada SY, parim SL. Ülemise kuseteede obstruktsiooni ravi. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, toim. Campbell-Walshi uroloogia. 11. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 49.

Stephany HA, Ost MC. Uroloogilised häired. In: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, toim. Zitelli ja Davise lastefüüsilise diagnoosi atlas. 7. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: 15. peatükk.