Medicare’i mõistmine

Medicare on valitsuse hallatav tervisekindlustus 65-aastastele ja vanematele inimestele. Mõned teised inimesed võivad ka Medicare-i saada:

• Teatud puudega nooremad inimesed
• Inimesed, kellel on püsiv neerukahjustus (lõppstaadiumis neeruhaigus) ja kes vajavad dialüüsi või neeru siirdamist

Medicare'i saamiseks peate olema Ameerika Ühendriikide kodanik või alaline seaduslik elanik, kes on riigis elanud vähemalt 5 aastat.

Medicare'il on neli osa. A- ja B-osa nimetatakse ka "Original Medicare'iks".

• A osa - haiglaravi
• B osa - ambulatoorne abi
• C osa - Medicare'i eelis
• D osa - Medicare retseptiravimiplaan

Enamik inimesi valib kas Original Medicare (A ja B osa) või Medicare Advantage. Original Medicare'is on teil võimalus valida retseptiravimite jaoks ka plaan D.

Medicare A-osa hõlmab teenuseid ja tarvikuid, mida on vaja haiguse või meditsiiniliste seisundite raviks ja mis toimuvad:

• Haiglaravi.
• Kvalifitseeritud hooldekodu hooldus, kui teid saadetakse haigusest või protseduurist taastuma. (Medicare ei hõlma kolimist hooldekodudesse, kui te ei saa enam kodus elada.)
• Haigla hooldus.
• Kodused tervisekäigud.

Haiglas või asutuses viibimise ajal pakutavad teenused ja tarvikud on järgmised:

• Arstide, õdede ja teiste tervishoiuteenuse osutajate osutus
• Narkootikumid
• Õendusabi
• Teraapia kõne, neelamise, liikumise, suplemise, riietumise ja muu jaoks
• Labori ja pildistamise testid
• Operatsioonid ja protseduurid
• Ratastoolid, jalutajad ja muu varustus

Enamik inimesi ei maksa A-osa eest igakuist lisatasu.

Ambulatoorne abi. Medicare B osa aitab tasuda ambulatoorse ravina pakutavate teenuste ja teenuste eest. Ambulatoorne ravi võib toimuda:

• Kiirabi või mõni muu haigla piirkond, kuid kui teid ei lubata
• Tervishoiuteenuse osutaja kontorid (sh arstiõde, terapeut ja teised)
• Kirurgiakeskus
• Labor või pildistamiskeskus
• Teie kodu

Teenused ja muud tervishoiuteenuse osutajad. Samuti tasub see ennetavate tervishoiuteenuste eest, näiteks:

• Tervisekülastused ja muud ennetavad teenused, näiteks gripi- ja kopsupõletiku pildistamine ning mammograafia
• Kirurgilised protseduurid
• Laboratoorsed testid ja röntgenikiirgus
• Ravimid ja ravimid, mida te ei saa endale anda, näiteks veenide kaudu manustatavad ravimid
• Söödetorud
• Külastused koos pakkujaga
• Ratastoolid, jalutajad ja mõned muud tarvikud
• Ja paljud teised

Enamik inimesi maksab B osa eest igakuist lisatasu. Samuti maksate väikese aastase omavastutuse. Kui see summa on täidetud, maksate enamiku teenuste eest 20% maksumusest. Seda nimetatakse ühiselt kindlustamiseks. Arstivisiitide eest tasute ka tasusid. See on väike tasu, tavaliselt umbes 25 dollarit iga arsti või spetsialisti visiidi eest.

Täpselt see, mis teie piirkonnas on kaetud, sõltub:

• Föderaalse ja osariigi seadused
• See, mida Medicare otsustab, on kaetud
• Mida kohalikud ettevõtted otsustavad kajastada

Enne teenuse kasutamist on oluline alati oma leviala kontrollida, et teada saada, mille eest Medicare maksab ja mille eest peate võib-olla maksma.

Medicare'i eeliste (MA) plaanid pakuvad samu eeliseid kui A osa, B ja D osa. See tähendab, et olete kaetud meditsiinilise ja haiglaravi ning retseptiravimitega. MA plaane pakuvad erakindlustusseltsid, kes töötavad koos Medicarega.

• Seda tüüpi plaani eest maksate igakuist lisatasu.
• Tavaliselt peate kasutama arste, haiglaid ja muid teenusepakkujaid, kes teie plaaniga töötavad, vastasel juhul maksate rohkem raha.
• MA plaanid hõlmavad kõiki Original Medicare'i teenuseid (A ja B osa).
• Nad pakuvad ka täiendavat katvust, nagu nägemine, kuulmine, hambaravi ja retseptiravimid. Mõnel juhul peate võib-olla lisatasu maksma teatud lisahüvede, näiteks hambaravi eest.

Kui teil on Original Medicare (A ja B osa) ja soovite retseptiravimite katvust, peate valima Medicare retseptiravimiplaani (plaan D). Selle katvuse pakuvad Medicare poolt heaks kiidetud erakindlustusseltsid.

D-plaani ei saa valida, kui teil on Medicare Advantage'i kava, sest need kavad pakuvad ravimikatvust.

Medigap on Medicare'i täiendav kindlustuspoliis, mida müüvad eraettevõtted. See aitab tasuda kulusid, nagu omaosalused, kaasrahastamine ja omavastutused. Medigapi poliitika saamiseks peab teil olema Original Medicare (osa A ja B). Maksate erakindlustusseltsile Medigapi poliisi eest igakuist lisatasu lisaks igakuisele B osa lisatasule, mille maksate Medicarele.

Peaksite Medicare A-ga liituma 3 kuud enne oma sünnipäevakuud (65-aastaseks saamist) ja 3 kuud pärast oma sünnipäeva. Teile antakse liitumiseks 7-kuuline aken.

Kui te selles aknas A osale ei registreeru, maksate plaaniga liitumiseks trahvi ja võite maksta igakuiseid suuremaid lisatasusid. Isegi kui töötate endiselt ja olete kindlustatud teie töökindlustusega, peate registreeruma Medicare A osas. Nii et ärge oodake Medicare'iga liitumist.

Võite registreeruda Medicare B osas, kui registreerusite esimest korda A-ossa, või võite oodata, kuni vajate seda tüüpi katvust.

Võite valida originaalse Medicare'i (A ja B osa) või Medicare Advantage'i plaani (C osa) vahel. Enamasti saate seda tüüpi leviala vahel vähemalt kord aastas vahetada.

Otsustage, kas soovite retseptiravimite katvust või D osa. Kui soovite retseptiravimite katvust, peate võrdlema kindlustusseltside hallatavaid plaane. Ärge võrdlege kindlustusmakseid plaanide võrdlemisel. Veenduge, et teie ravimid oleksid hõlmatud plaaniga, mida vaatate.

Paketi valimisel kaaluge järgmisi punkte:

• Katvus - teie plaan peaks hõlmama vajalikke teenuseid ja ravimeid.
• Kulud - võrrelge kulusid, mida peate maksma erinevates plaanides. Võrrelge oma lisatasude, omavastutuse ja muude kulude vahel oma võimalusi.
• Retseptiravimid - kontrollige, kas kõik teie ravimid on kava plaanis hõlmatud.
• Arsti ja haigla valik - kontrollige, kas saate kasutada valitud arsti ja haiglat.
• Hoolduse kvaliteet - kontrollige oma piirkonnas plaanide ja pakutavate teenuste arvustusi ja hinnanguid.
• Reisimine - saate teada, kas plaan hõlmab teid, kui reisite mõnda teise osariiki või väljaspool Ameerika Ühendriike.

Medicare'i kohta lisateabe saamiseks tutvuge oma piirkonnas saadaolevate Medicare Advantage'i plaanidega ja võrrelge oma piirkonna arste, haiglaid ja muid teenusepakkujaid aadressil Medicare.gov - www.medicare.gov.

Medicare'i ja Medicaid Servicesi keskuste veebisait. Mis on Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Juurdepääs 2. veebruar 2021.

Medicare'i ja Medicaid Servicesi keskuste veebisait. Mida hõlmavad Medicare'i terviseplaanid. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Juurdepääs 2. veebruar 2021.

Medicare'i ja Medicaid Servicesi keskuste veebisait. Lisatasud ja muu kindlustus. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Juurdepääs 2. veebruar 2021.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Vanemate ameeriklaste hoolitsetud hooldus. In: Fillit HM, Rockwood K, Young J, toim. Brocklehursti geriaatrilise meditsiini ja gerontoloogia õpik. 8. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: peatükk 129.

• Medicare
• Medicare retseptiravimite katvus