Mitraalne stenoos

Mitraalne stenoos on häire, mille korral mitraalklapp ei avane täielikult. See piirab verevoolu.

Teie südame erinevate kambrite vahel voolav veri peab voolama läbi klapi. Teie südame vasakul küljel asuva 2 kambri vahelist ventiili nimetatakse mitraalklapiks. See avaneb piisavalt, et veri saaks voolata teie südame ülemisest kambrist (vasak koda) alumisse kambrisse (vasak vatsake). Seejärel see sulgub, hoides verd tagasi voolamast.

Mitraalne stenoos tähendab, et klapp ei saa piisavalt avaneda. Seetõttu voolab kehasse vähem verd. Ülemine südamekamber paisub, kui rõhk koguneb. Veri ja vedelik võivad seejärel koguneda kopsukoesse (kopsuturse), muutes selle hingamise raskeks.

Täiskasvanutel esineb mitraalstenoos kõige sagedamini reumaatilist palavikku põdevatel inimestel. See on haigus, mis võib areneda pärast korralikult ravimata streptokokkhaigust.

Klapiprobleemid tekivad pärast reumaatilist palavikku 5–10 aastat või kauem. Sümptomid ei pruugi ilmneda veelgi kauem. Reumaatiline palavik on USA-s muutumas haruldaseks, sest streptokki nakkusi ravitakse kõige sagedamini. See on mitraalstenoosi vähem levinud.

Harva võivad muud tegurid põhjustada täiskasvanute mitraalstenoosi. Need sisaldavad:

• Mitraalklapi ümber moodustuvad kaltsiumi ladestused
• Kiiritusravi rinnale
• Mõned ravimid

Lapsed võivad sündida mitraalse stenoosiga (kaasasündinud) või muude südamega seotud sünnidefektidega, mis põhjustavad mitraalse stenoosi. Sageli esineb mitraalse stenoosiga ka muid südamerikke.

Mitraalne stenoos võib esineda perekondades.

Täiskasvanutel ei pruugi olla mingeid sümptomeid. Kuid sümptomid võivad ilmneda või süveneda füüsilise koormuse või muu südame löögisagedust tõstva tegevuse korral. Sümptomid tekivad kõige sagedamini 20–50-aastaselt.

Sümptomid võivad alata kodade virvenduse episoodiga (eriti kui see põhjustab kiiret südame löögisagedust). Sümptomeid võib vallandada ka rasedus või muu kehale avalduv stress, näiteks infektsioon südames või kopsudes või muud südamehaigused.

Sümptomiteks võivad olla:

• Ebamugavustunne rinnus, mis suureneb aktiivsusega ja ulatub käsivarre, kaela, lõualuu või muudesse piirkondadesse (see on haruldane)
• Köha, võib-olla verise flegmaga
• Hingamisraskused treeningu ajal või pärast seda (see on kõige tavalisem sümptom.)
• Äratus hingamisprobleemide tõttu või lamades lamavas asendis
• Väsimus
• Sagedased hingamisteede infektsioonid, näiteks bronhiit
• Peksleva südamelöögi tunne (südamepekslemine)
• Jalgade või pahkluude turse

Imikutel ja lastel võivad sümptomid ilmneda alates sünnist (kaasasündinud). See areneb peaaegu alati esimese 2 eluaasta jooksul. Sümptomite hulka kuuluvad:

• Köha
• Kehv söötmine või higistamine söötmisel
• Kehv kasv
• Õhupuudus

Tervishoiuteenuse osutaja kuulab südant ja kopse stetoskoobiga. Võib kuulda müristamist, plõksumist või muud ebanormaalset südameheli. Tüüpiline mühin on müristav heli, mida südamelöökide puhkefaasis kuuleb üle südame. Heli muutub sageli tugevamaks vahetult enne, kui süda hakkab kokku tõmbuma.

Eksam võib paljastada ka ebaregulaarse südamelöögi või kopsude ülekoormuse. Vererõhk on enamasti normaalne.

Klapi kitsenemist või ummistumist või südame ülaosade turset võib näha:

• Rindkere röntgen
• Ehhokardiogramm
• EKG (elektrokardiogramm)
• Südame MRI või CT
• Transesofageaalne ehhokardiogramm (TEE)

Ravi sõltub südame ja kopsude sümptomitest ja seisundist. Kergete sümptomitega või üldse puuduvad inimesed ei pruugi ravi vajada. Tõsiste sümptomite korral peate võib-olla minema diagnoosimiseks ja raviks haiglasse.

Ravimid, mida saab kasutada südamepuudulikkuse, kõrge vererõhu sümptomite raviks ja südamerütmide aeglustamiseks või reguleerimiseks, hõlmavad järgmist:

• Diureetikumid (veetablettid)
• Nitraadid, beetablokaatorid
• Kaltsiumikanali blokaatorid
• AKE inhibiitorid
• Angiotensiini retseptori blokaatorid (ARB)
• Digoksiin
• Ravimid ebanormaalse südamerütmi raviks

Antikoagulante (vere vedeldajaid) kasutatakse verehüüvete tekke ja teistesse kehaosadesse liikumise vältimiseks.

Mitraalse stenoosi korral võib kasutada antibiootikume. Reumaatilist palavikku põdenud inimesed võivad vajada pikaajalist ennetavat ravi antibiootikumi nagu penitsilliiniga.

Varem anti enamikele südameklapi probleemidega inimestele antibiootikume enne hambaravi tööd või invasiivseid protseduure, näiteks kolonoskoopiat. Antibiootikume anti kahjustatud südameklapi nakatumise vältimiseks. Kuid antibiootikume kasutatakse nüüd palju harvemini. Küsige oma arstilt, kas peate kasutama antibiootikume.

Mõned inimesed võivad vajada südameoperatsiooni või protseduure mitraalse stenoosi raviks. Need sisaldavad:

• Perkutaanne mitraalõhupalli valvotoomia (nimetatakse ka valvuloplastikaks). Selle protseduuri ajal sisestatakse toru (kateeter) veeni, tavaliselt jalga. See on keermestatud südamesse. Kateetri otsas olev õhupall on täis pumbatud, laiendades mitraalklapi ja parandades verevoolu. Seda protseduuri võib operatsiooni asemel proovida vähem kahjustatud mitraalklapiga inimestel (eriti kui klapp ei leki eriti). Isegi kui see on edukas, võib osutuda vajalikuks protseduuri korrata kuid või aastaid hiljem.
• Operatsioon mitraalklapi parandamiseks või asendamiseks. Asendusklappe saab valmistada erinevatest materjalidest. Mõni võib püsida aastakümneid ja teine ​​võib kuluda ja vajada väljavahetamist.

Lapsed vajavad sageli mitraalklapi parandamiseks või asendamiseks operatsiooni.

Tulemus on erinev. Häire võib olla kerge, ilma sümptomiteta või olla raskem ja aja jooksul invaliidistada. Tüsistused võivad olla tõsised või eluohtlikud. Enamasti saab mitraalstenoosi raviga kontrolli all hoida ja parandada valvuloplastika või kirurgilise sekkumisega.

Tüsistused võivad hõlmata järgmist:

• Kodade virvendus ja kodade laperdus
• Verehüübed ajus (insult), sooltes, neerudes või muudes piirkondades
• Südamepuudulikkuse
• Kopsuödeem
• Kopsu hüpertensioon

Helistage oma teenusepakkujale, kui:

• Teil on mitraalse stenoosi sümptomid.
• Teil on mitraalstenoos ja sümptomid ei parane raviga või ilmnevad uued sümptomid.

Ventiilihaigust põhjustavate seisundite ravimisel järgige oma teenusepakkuja soovitusi. Reumaatilise palaviku vältimiseks ravige viirusinfektsiooni viivitamatult. Öelge oma teenusepakkujale, kui teil on perekonnas esinenud kaasasündinud südamehaigusi.

Peale strep-infektsioonide ravimise ei saa mitraalstenoosi ennast sageli ära hoida, kuid selle haiguse tüsistusi saab vältida. Enne meditsiinilise ravi saamist rääkige oma teenusepakkujalt oma südameklapi haigusest. Arutage, kas vajate ennetavaid antibiootikume.

Mitraalklapi obstruktsioon; Südame mitraalne stenoos; Valvulaarne mitraalstenoos

• Mitraalne stenoos
• Südameklapid
• Südameklapi operatsioon - seeria

Carabello BA. Valvulaarne südamehaigus. In: Goldman L, Schafer AI, toim. Goldman-Cecili meditsiin. 26. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO jt. 2017. aasta AHA / ACC keskendatud ajakohastatud 2014. aasta AHA / ACC juhised südameklapiga südamehaigusega patsientide juhtimiseks: Ameerika Kardioloogia Kolledži / Ameerika Südameliidu töörühma aruanne kliinilise praktika suuniste kohta. Tiraaž. 2017; 135 (25): e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458/.

Thomas JD, Bonow RO. Mitraalklapi haigus. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldi südamehaigus: kardiovaskulaarse meditsiini õpik. 11. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: peatükk 69.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M jt. Nakkusliku endokardiidi ennetamine: Ameerika Südameliidu suunised: suunised Ameerika Südameassotsiatsiooni reumaatilise palaviku, endokardiidi ja Kawasaki haiguste komiteelt, noorte kardiovaskulaarsete haiguste nõukogult ja kliinilise kardioloogia nõukogult, kardiovaskulaarse kirurgia ja anesteesia nõukogult. ning hoolduse kvaliteedi ja tulemuste uurimise interdistsiplinaarne töörühm. Tiraaž. 2007; 116 (15): 1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.