Mis on Zenkeri divertikulum ja kuidas seda ravitakse?

Sisu

• Etapid
• Millised on sümptomid?
• Mis seda põhjustab?
• Kuidas seda diagnoositakse?
• "Oota ja vaata" lähenemist
• Kirurgiline ravi
• Endoskoopilised protseduurid
• Avatud operatsioon
• Millised on tüsistused?
• Väljavaade

Mis on Zenkeri divertikulum?

Diverticulum on meditsiiniline termin, mis viitab ebanormaalsele, kotikeselaadsele struktuurile. Diverticula võib moodustada peaaegu kõigis seedetrakti piirkondades.

Kui neelu ja söögitoru ristmikul moodustub kott, nimetatakse seda Zenkeri divertikulaariks. Neelu asub kurgu tagaosas, ninaõõne ja suu taga.

Zenkeri divertikulaar ilmub tavaliselt hüpofarünks. See on neelu kõige alumine osa, kus see liitub maosse viiva toruga (söögitoruga). Zenkeri divertikulum ilmub tavaliselt piirkonnas, mida tuntakse Killiani kolmnurgana.

Zenkeri divertikulum on haruldane, mõjutades elanikkonna vahel. See kipub esinema keskealistel ja vanematel täiskasvanutel, eriti 70-80-aastastel inimestel. Zenkeri divertikulaar on alla 40-aastaste seas haruldane. See mõjutab mehi sagedamini kui naisi.

Seda nimetatakse ka neelu-söögitoru divertikulaadiks, hüpofarüngeaalseks divertikumiks või neelu kotikeseks.

Etapid

Zenkeri divertikulaaride klassifitseerimiseks on mitu erinevat süsteemi:

Millised on sümptomid?

Neelamisraskused, mida nimetatakse ka düsfaagiaks, on Zenkeri divertikuli kõige levinum sümptom. See ilmneb hinnanguliselt 80–90 protsendil Zenkeri divertikulaariga inimestest.

Muud Zenkeri divertikuli tunnused ja sümptomid on:

• regurgitav toit või suukaudsed ravimid
• halb hingeõhk (halitoos)
• kähe hääl
• püsiv köha
• vedelike või toiduainete neelamine „valest torust alla“ (aspiratsioon)
• tunne ühekordne kurgus

Ravimata võivad Zenkeri divertikuli sümptomid aja jooksul süveneda.

Mis seda põhjustab?

Neelamine on keeruline protsess, mis nõuab suu, neelu ja söögitoru lihaste koordineerimist. Allaneelamisel avaneb ümmargune lihas, mida nimetatakse söögitoru ülemiseks sulgurlihaseks, et näritud toiduaineid läbida. Pärast allaneelamist sulgub söögitoru ülemine sulgurlihas, et vältida sissehingatava õhu sattumist söögitorusse.

Zenkeri divertikuli moodustumine on seotud söögitoru ülemise sulgurlihase düsfunktsiooniga. Kui söögitoru ülemine sulgurlihas ei avane täielikult, avaldab see survet neelu seina piirkonnale. See ülerõhk surub koe järk-järgult väljapoole, põhjustades sellest divertikulaar.

Arvatakse, et selles protsessis mängivad rolli ka gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) ning vanusega seotud muutused koe koostises ja lihastoonuses.

Kuidas seda diagnoositakse?

Rääkige oma arstiga, kui teil või teie hooldataval inimesel on Zenkeri divertikuli sümptomeid.

Zenkeri divertikulaar diagnoositakse testi abil, mida nimetatakse baariumipääsukeseks. Baarium pääsuke on spetsiaalne röntgenikiirgus, mis tõstab esile suu, neelu ja söögitoru sisemust. Baariumi neelamise fluoroskoopia võimaldab teie arstil näha, kuidas te neelate liikumisel.

Mõnikord esinevad Zenkeri divertikuli kõrval muud tingimused. Teie arst võib soovitada täiendavaid katseid muude seisundite avastamiseks või välistamiseks. Ülemine endoskoopia on protseduur, mis hõlmab õhukese kaameraga varustatud skoori kasutamist kurgu ja söögitoru vaatamiseks. Söögitoru manomeetria on test, mis mõõdab survet söögitoru sees.

"Oota ja vaata" lähenemist

Zenkeri divertikuli kerged juhtumid ei pruugi vajada kohest ravi. Sõltuvalt teie sümptomitest ja divertikuli suurusest võib teie arst soovitada lähenemist "oota ja vaata".

Söömisharjumuste muutmine võib mõnikord aidata sümptomeid parandada. Proovige ühe istumisega süüa väiksemaid toidukoguseid, närige põhjalikult ja jooge hammustuste vahel.

Kirurgiline ravi

Mõõdukad kuni rasked Zenkeri divertikuli juhtumid vajavad tavaliselt operatsiooni. On mõned kirurgilised võimalused. Teie arst aitab teil mõista, milline variant on teie jaoks parim.

Endoskoopilised protseduurid

Endoskoopia ajal sisestab kirurg suhu õhukese torukujulise instrumendi, mida nimetatakse endoskoobiks. Endoskoop on varustatud valguse ja kaameraga. Selle abil saab teha seina sisselõike, mis eraldab divertikuli söögitoru vooderdist.

Zenkeri divertikuli endoskoopiad võivad olla jäigad või paindlikud. Jäigal endoskoopial kasutatakse paindumatut endoskoopi ja see nõuab üldanesteesiat. Jäigad endoskoopiad nõuavad märkimisväärset kaela pikendamist.

Tüsistuste ohu tõttu ei soovitata seda protseduuri inimestele, kellel on:

• väike divertikulum
• kõrge kehamassiindeks
• raskused nende kaela sirutamisel

Paindlik endoskoopia kasutab painutatavat endoskoopi ja seda saab teha ilma üldanesteetikumita. See on kõige vähem invasiivne kirurgiline võimalus Zenkeri divertikuli raviks. Tavaliselt on see ambulatoorne protseduur, millel on madal tüsistuste oht.

Kuigi paindlikud endoskoopiad võivad Zenkeri divertikuli sümptomeid leevendada, võib kordumise määr olla kõrge. Korduvate sümptomite kõrvaldamiseks võib kasutada mitut paindlikku endoskoopia protseduuri.

Avatud operatsioon

Kui endoskoopiat pole võimalik teha või kui divertikulaar on suur, on järgmine võimalus avatud operatsioon. Zenkeri divertikuli operatsioon toimub üldanesteesia all.

Kirurg teeb divertikulektoomia tegemiseks teie kaelale väikese sisselõike. See hõlmab divertikulaar eraldamist söögitoru seinast. Muudel juhtudel teostab kirurg divertikulopeksiat või divertikulaarset inversiooni. Need protseduurid hõlmavad divertikuli asukoha muutmist ja selle õmblemist.

Avatud operatsioonil on kõrge edukuse protsent, mille sümptomid ei pruugi pikas perspektiivis uuesti ilmneda. See nõuab aga mitu päeva haiglas viibimist ja mõnikord ka haiglasse tagasipöördumist õmbluste eemaldamiseks. Pärast protseduuri peate võib-olla nädala jooksul või kauem söötmistoru kasutama. Teie arst võib soovitada paranemise ajal järgida eridieeti.

Millised on tüsistused?

Ravimata võib Zenkeri divertikuli suurus suureneda, muutes teie sümptomid veelgi halvemaks. Aja jooksul võivad rasked sümptomid, näiteks neelamisraskused ja regurgitatsioon, raskendada tervise püsimist. Teil võib tekkida alatoitumus.

Püüdlus on Zenkeri divertikuli sümptom. See tekib siis, kui hingate toitu või muud ainet kopsudesse, selle asemel et söögitorusse neelata. Aspiratsiooni tüsistuste hulka kuulub aspiratsioonipneumoonia, infektsioon, mis tekib siis, kui toit, sülg või muu aine jääb teie kopsudesse kinni.

Muud Zenkeri divertikuli haruldased komplikatsioonid on järgmised:

• söögitoru obstruktsioon (lämbumine)
• verejooks (verejooks)
• häälepaela halvatus
• lamerakk-kartsinoom
• fistulid

Ligikaudu 10–30 protsenti Zenkeri divertikulaariga avatud operatsiooni läbinud inimestest kogevad tüsistusi. Võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• kopsupõletik
• mediastiniit
• närvikahjustus (halvatus)
• verejooks (verejooks)
• fistuli moodustumine
• infektsioon
• stenoos

Rääkige oma arstiga avatud operatsiooni riskidest Zenkeri divertikulaarile.

Väljavaade

Zenkeri divertikulaar on haruldane haigus, mis tavaliselt mõjutab vanemaid täiskasvanuid. See tekib siis, kui moodustub koekott, kus neel kohtub söögitoruga.

Zenkeri divertikuli kerged vormid ei pruugi ravi vajada. Zenkeri divertikuli mõõduka kuni raske vormi ravi hõlmab tavaliselt operatsiooni.

Zenkeri divertikuli pikaajaline väljavaade on hea. Ravi käigus paranevad enamikul inimestel sümptomid.