Reumatoidartriidi ravi: faktid kolmekordse ravi kohta

Sisu

• RA ravivõimalused
• DMARDide tüübid
• TEAR-i uuring
• TEAR õppe eesmärgid ja tulemused
• O’Delli uuring
• O’Delli tulemused
• Kulude arvestamine
• Tööaja tulemused

RA ravivõimalused

Kui teil on diagnoositud reumatoidartriit (RA), teevad arst ja reumatoloog teiega koostööd, et vähendada valulikke sümptomeid ja aeglustada haiguse progresseerumist.

Ravimid on sageli RA esimene raviviis. Narkootikumide hulka kuuluvad:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)
• kortikosteroidid
• haigusi modifitseerivad reumavastased ravimid (DMARDS)
• bioloogilised ained

Mõned arstid määravad ravimteraapia kombinatsiooni. See sõltub teie sümptomitest ja haiguse staadiumist.

Arutage oma arstiga oma ravivõimalusi, et määrata teile parim ravikuur.

DMARDide tüübid

Inimesed, kellel on hiljuti diagnoositud RA, saavad tõenäoliselt DMARDi retsepti, näiteks:

• metotreksaat (MTX)
• hüdroksüklorokiin
• leflunomiid
• sulfasalasiin

Varem asutasid arstid valu ja põletiku vähendamiseks tavaliselt aspiriini või MSPVA-sid. Nüüd ravivad paljud arstid inimesi DMARDS-iga agressiivsemalt ja varem, püüdes vältida liigesekahjustusi.

Kaks muud RA raviks kasutatavat DMARD-i kategooriat on bioloogilise vastuse modifikaatorid ja JAK inhibiitorid. Bioloogilised ravimid, näiteks etanertsept, blokeerivad tuumori nekroosifaktorit (TNF), mis kutsub esile põletiku.

Janus kinaasi (JAK) inhibiitoriteks nimetatav uus ravimite kategooria võitleb rakkude põletiku vastu. Tofatsitiniib on näide neist.

TEAR-i uuring

Nii paljude ravimivõimaluste korral teevad arstid teiega koostööd, et selgitada välja RA kõige parem ravikombinatsioon.

2012. aastal uurisid teadlased, eesotsas M. D. Larry W. Morelandiga, suukaudset kolmeteraapiat. Uuringus vaadeldi varajase agressiivse RA ravi kahe aasta jooksul. Uuring sai tuntuks akronüümi TEAR abil: varajase agressiivse reumatoidartriidi ravi.

TEAR õppe eesmärgid ja tulemused

RA-ga inimesed uuringus said ühte neljast raviviisist:

• esmane ravi MTX-ga, millele lisandub etanertsept
• esmane ravi suukaudse kolmikraviga: MTX, sulfasalasiin ja hüdroksüklorokiin
• samm algsest MTX monoteraapiast ühe ülalnimetatud kombinatsioonravi juurde
• platseebod

TEAR uuring teatas, et mõlemad kaks esimest ravi olid tõhusamad kui MTX monoteraapia.

O’Delli uuring

Omaha Nebraska ülikooli meditsiinikeskuses tegutsev James R. O’Dell on kirjutanud aastakümnete jooksul palju RA uuringuid. Ta oli TEAR-i uuringu kaasautor.

2013. aasta juulis juhtis O’Dell 48-nädalast uuringut 353 RA-ga inimese kohta. Selle hargmaise ettevõtmisega liitus O’Delliga arvukas kaasautor.

O’Delli tulemused

Kõigil O’Delli uuringus osalejatel oli aktiivne RA, vaatamata varasemale ravile MTX-iga. Uurijad määrasid ravi juhuslikult, kas:

• kolmekordne ravi MTX, sulfasalasiini ja hüdroksüklorokiiniga
• etanertsept pluss MTX

Inimesed, kes ei näidanud 24-nädalast paranemist, lülitati teise rühma.

Mõlemad O’Delli uuringu rühmad registreerisid märkimisväärset paranemist. Patsiendid, kes ei reageerinud esialgsele kolmekordsele ravile, muudeti etanertseptiks ja metotreksaadiks. See ei mõjutanud kahjulikult nende kliinilisi tulemusi. See võimaldas ka neid kulusäästlikumalt kohelda.

Kulude arvestamine

MTX, sulfasalasiin ja hüdroksüklorokiin on kõik vanemad ravimid. Need pakuvad suhteliselt odavat ravivõimalust. MTX ühendamine Enbreli ja Immunexi ühendava bioloogilise aine etanertseptiga on kallim.

O’Dell ütles 2013. aasta Euroopa Liiga reumavastasele kongressile, et kuigi kaks strateegiat pakuvad võrreldavaid eeliseid, on kolmekordne ravi inimese kohta aastas 10 200 dollarit odavam.

O’Dell jõudis järeldusele, et inimeste alustamine kolmekordse raviga on majanduslikult mõistlik. Ta soovitas ebarahuldava vastusega inimestel minna üle MTX ja etanertsept.

Tööaja tulemused

Ka Hollandi teadlased annavad selles uuringus nii otsese kui ka kaudse kulu alandamiseks kolmekordsele ravile pöialt. Nad teatasid, et 281 inimesel diagnoositi äsja RA oktoobris 2013. Rotterdami uuringut nimetatakse tREACH.

Kolmekordse ravi saajad vajasid vähem kulukat ravi. See on osaliselt seetõttu, et nad ei vajanud MTX suurendamiseks kulukaid bioloogilisi aineid. Samuti ei jätnud nad töölt nii palju aega maha, sest nad olid vähem haiged.