Psoriaasi ravi

Sisu

• Psoriaasi lokaalsed ravimeetodid
• D-vitamiini analoogid
• Kivisöetõrva kreemid või salvid
• Kõõmašampoonid
• Salitsüülhape ja piimhape
• Psoriaasi süsteemsed ravimeetodid
• Metotreksaat
• Tsüklosporiin
• PDE4 inhibiitorid
• Retinoidid
• Hüdroksüuurea
• Immunomodulaatorravimid (bioloogilised ravimid)
• Tioguaniin
• Ravimite kasutamine väljaspool märgistust
  
• Fototeraapia (valgusravi)
• Päikesevalgus
• UVB fototeraapia
• Goeckermani teraapia
• Eksimeerlaser
• Fotokeemiaravi ehk psoraleen pluss ultraviolett A (PUVA)
• Impulssvärvlaser

Ülevaade

Psoriaasi ravimine nõuab tavaliselt mitut erinevat lähenemist. See võib hõlmata elustiili muutusi, toitumist, fototeraapiat ja ravimeid. Ravi sõltub teie sümptomite raskusastmest, vanusest, teie üldisest tervisest ja muudest teguritest.

Psoriaasi ei ravita, nii et arstid proovivad enne teile sobiva ravi leidmist sageli mitut meetodit.

Psoriaasi ravivõimalused sõltuvad järgmistest teguritest:

• teie psoriaasi raskusaste
• kui palju teie keha mõjutab
• teie tüüpi psoriaas
• kui hästi teie nahk reageerib esmasele ravile

Paljud tavalised ravimeetodid on mõeldud haiguse sümptomite raviks. Nad üritavad leevendada naha sügelust ja ketendust ning vähendada ägenemisi. Börsiväliste niisutajate regulaarne kasutamine pärast vanni ja dušši võib aidata naha niiskust hoida, et vältida ketendust. Kuid see ei ravi aluseks olevat põletikku.

Dermatoloogid soovitavad psoriaasiga inimestel nahaärrituse vähendamiseks kasutada parfüümivabu ja värvivabu seepe, detergente ja niisutajaid.

Siinkohal kirjeldame psoriaasi levinumaid ravimeetodeid, alates esmatasandi ravimeetoditest nagu paiksed kreemid kuni uue ravimiklassini, mida nimetatakse bioloogilisteks ravimiteks.

Psoriaasi lokaalsed ravimeetodid

Otseselt nahale kantud ravimeetodeid nimetatakse kohalikeks protseduurideks. Nad sisaldavad:

• kreemid
• salvid
• kreemid
• geelid

Need on tavaliselt kerge kuni mõõduka psoriaasiga inimeste esimene raviliin. Mõnel juhul kasutatakse neid koos teist tüüpi raviga.

Kortikosteroide sisaldavad kreemid ja salvid on kõige levinum psoriaasi ravimeetod. Need väikeste annustega steroidravi aitavad kontrollida naharakkude liigset tootmist ja nahka rahustada. Kuid mõned kortikosteroidid sisaldavad tugevamaid steroide, mis võivad teie sümptomeid veelgi halvendada. Teie arst teab sümptomite vähendamiseks õiget tugevust, mitte ei suurenda neid.

Kohalikud retinoidid on A-vitamiinist pärinev erinevat tüüpi kohalik ravi. Nad töötavad naha rakkude kasvuaktiivsuse normaliseerimisel. See aeglustab põletikulist protsessi. Ehkki mitte nii kiiresti toimivad kui kortikosteroidide salvid, on paiksetel retinoididel vähem kõrvaltoimeid. Rasedad või rasestuda võivad naised ei tohiks neid sünnidefektide ohu tõttu kasutada.

D-vitamiini analoogid

Need on D-vitamiini sünteetilised vormid, mis aeglustavad naharakkude kasvu. Kerge kuni mõõduka psoriaasi raviks võib arst määrata need üksi või koos teiste ravimitega. Nad sisaldavad:

• kaltsipotrieen (Dovonex)
• kaltsitriool (Rocaltrol)

Kivisöetõrva kreemid või salvid

Kivisöetõrv on psoriaasi vanim ravi. See on valmistatud naftatootmise kõrvalsaadustest. Kivisöetõrva tooted vähendavad ketendust, sügelust ja põletikku. Suured kontsentratsioonid on saadaval retsepti alusel.

Nendel kreemidel on siiski mõned varjuküljed. Kivisöetõrv on räpane ning see võib määrida riideid ja voodipesu. Sellel võib olla ka tugev ja ebameeldiv lõhn.

Kõõmašampoonid

Peanaha psoriaasi raviks on teie arstilt saadaval ravimeid ja retsepti sisaldavaid kõõmašampoone.

Salitsüülhape ja piimhape

Mõlemad happed soodustavad surnud naharakkude lõtvumist, mis vähendab kestendamist. Neid saab kasutada ka koos teiste ravimeetoditega. Need on saadaval börsivälistes ja retseptivalemites.

Psoriaasi süsteemsed ravimeetodid

Retseptiravimid võivad põletiku vastu võitlemisel aidata psoriaasi leviku vastu võitlemisel.

Tavaliselt eelistavad arstid sümptomite peatamiseks kasutada madalaimat ravitaset. Need algavad paljudel juhtudel kohaliku raviga. Kuna nahk muutub resistentseks ja ei reageeri enam ühele hooldusele, saab kasutada tugevamat hooldust.

Arst võib välja kirjutada suukaudseid või süstitavaid ravimeid, kui teie psoriaas on raskem või ei reageeri aktuaalsetele võimalustele. Paljudel neist ravimitest on kõrvaltoimed, mistõttu arstid piiravad nende kasutamist ainult raskete või püsivate juhtumitega.

Metotreksaat

Metotreksaat vähendab naharakkude tootmist ja pärsib immuunvastust. Arstid määravad seda sageli keskmise kuni raske psoriaasiga inimestele. See on üks kõige tõhusamaid ravimeetodeid erütrodermilise psoriaasi või pustulaarse psoriaasiga inimestele. Hiljuti on arstid hakanud seda määrama ka psoriaatilise artriidi raviks.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• isutus
• väsimus
• kõht korrast ära

Tsüklosporiin

Tsüklosporiin on väga tõhus ravim, mis on mõeldud immuunsuse pärssimiseks. Arstid määravad seda ravimit tavaliselt ainult psoriaasi raskete juhtumitega inimestele, kuna see nõrgestab immuunsust.

Enamik arste määrab seda ravimit ka ainult lühiajaliselt kõrge vererõhu ohu tõttu. Kui te võtate seda ravimit, peate võimalike probleemide jälgimiseks regulaarselt vereanalüüse ja vererõhu kontrolle.

PDE4 inhibiitorid

Selles uues psoriaasi ravimirühmas on praegu saadaval ainult üks suukaudne ravim, mida nimetatakse apremilastiks (Otezla). Pole täpselt teada, kuidas apremilast psoriaasi raviks toimib. Arvatakse, et see toimib, vähendades keha reaktsiooni põletikule.

Retinoidid

Retinoidid on valmistatud A-vitamiini derivaatidest. Nad ravivad mõõdukat kuni rasket psoriaasi, vähendades naharakkude tootmist. Teie arst võib soovitada teil neid kasutada valgusteraapiaga.

Nagu teistel süsteemsetel ravimitel, on ka neil mõned potentsiaalsed peamised kõrvaltoimed. Teie arst võib määrata regulaarselt vereanalüüse, et kontrollida kõrge kolesteroolisisaldust, mis on seda ravimit kasutavate inimeste jaoks tavaline probleem. Retinoidid võivad põhjustada ka sünnidefekte. Naised, kes on rasedad või soovivad rasestuda, ei tohiks seda ravimit võtta.

Ainus FDA poolt heaks kiidetud suukaudne retinoid psoriaasi raviks on atsitretiin (Soriatane).

Hüdroksüuurea

Hüdroksüuurea kuulub ravimite klassi, mida nimetatakse antimetaboliitideks. Arvatakse, et see toimib DNA replikatsiooni pärssimisega. Seda saab kasutada koos fototeraapiaga, kuid see pole nii efektiivne kui tsüklosporiin ja metotreksaat.

Võimalike kõrvaltoimete hulka kuuluvad liiga madal punavereliblede tase (aneemia) ning valgete vereliblede ja trombotsüütide taseme langus. Rasedad või rasedust planeerivad naised ei tohiks hüdroksüuureat võtta sünnidefektide ja raseduse katkemise ohu tõttu.

Immunomodulaatorravimid (bioloogilised ravimid)

Bioloogilised ravimid on uuem ravimirühm, mis on suunatud teie keha immuunvastusele. Neid ravimeid manustatakse süstimise või intravenoosse infusioonina (IV). Arstid määravad neid sageli keskmise või raske psoriaasiga inimestele, kes pole traditsioonilisele ravile reageerinud.

Psoriaasi raviks heaks kiidetud bioloogilised ained on:

• adalimumab (Humira)
• etanertsept (Enbrel)
• tsertolizumab (Cimzia)
• infliksimab (Remicade)
• ustekinumab (Stelara)
• secukinumab (Cosentyx)
• ixekizumab (taltz)
• brodalumab (Siliq)
• guselkumab (Tremfya)
• tildrakizumab (Ilumya)
• risankizumab (Skyrizi)

Äsja on saadaval ka biosimilaarid, mis sarnanevad kaubamärkide bioloogiliste ravimitega, kuid mitte täpne koopia. Eeldatakse, et neil on sama mõju kui tavalisel ravimil. Infliksimabi ja etanertsepti jaoks on praegu biosimilaare.

Tioguaniin

Tioguaniini kasutatakse psoriaasi raviks märgistamata. Kuigi see pole nii efektiivne kui metotreksaat või tsüklosporiin, on tioguaniinil vähem kõrvaltoimeid. See muudab selle atraktiivsemaks ravivõimaluseks. Kuid see võib ikkagi põhjustada sünnidefekte. Naised, kes on rasedad või kavatsevad rasestuda, peaksid selle võtmist vältima.

Ravimite kasutamine väljaspool märgistust

• Ravimiväline uimastitarbimine tähendab, et FDA poolt ühel eesmärgil heaks kiidetud ravimit kasutatakse muul otstarbel, mis pole heaks kiidetud. Kuid arst võib seda ravimit siiski sel eesmärgil kasutada. Seda seetõttu, et FDA reguleerib ravimite testimist ja heakskiitmist, kuid mitte seda, kuidas arstid kasutavad oma patsientide ravimiseks ravimeid. Niisiis, teie arst võib välja kirjutada ravimi, kuid arvab, et see on teie hoolduseks parim.

Fototeraapia (valgusravi)

Fototeraapia on protseduur, mille käigus nahk puutub hoolikalt kokku loodusliku või kunstliku ultraviolettkiirgusega (UV).

Enne UV-kiirguse suurte annuste kasutamist on oluline oma dermatoloogiga fototeraapiat arutada. Pikaajalist fototeraapiat seostatakse nahavähi, eriti melanoomi sagenemisega. Ärge proovige kunagi solaariumiga ega päevitada.

Päikesevalgus

Kõige loomulikum UV-valguse allikas on päike. See tekitab UVA-kiirte. UV-valgus vähendab T-rakkude tootmist ja lõpuks hävitab kõik aktiveeritud T-rakud. See aeglustab põletikulist reaktsiooni ja naharakkude voolu.

Lühike kokkupuude väikese päikesevalgusega võib psoriaasi parandada. Kuid intensiivne päikese käes viibimine või pikaajaline päikese käes viibimine võib sümptomeid halvendada. See võib põhjustada ka nahakahjustusi ja võib suurendada nahavähi tekkimise võimalusi.

UVB fototeraapia

Kerge psoriaasi korral võib kasutada kunstliku valguse ravi UVB-valgusega.Kuna seda tüüpi töötlemiseks kasutatakse sageli UVB-kiirgusega valguskaste, saab kogu keha paljastamise asemel töödelda üksikuid plaastreid või väiksemaid nahapiirkondi.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad naha sügelus, kuivus ja punetus töödeldud piirkondades.

Goeckermani teraapia

UVB-ravi kombineerimine kivisöetõrva töötlemisega muudab need kaks ravi tõhusamaks kui kumbki teraapia üksi. Kivisöetõrv muudab naha UVB-valguse suhtes vastuvõtlikumaks. Seda teraapiat kasutatakse kergetel kuni mõõdukatel juhtudel.

Eksimeerlaser

Laserravi on paljutõotav areng kerge kuni mõõduka psoriaasi ravis. Laserid saavad suunata UVB-kiirguse kontsentreeritud kiired psoriaatilistele plaastritele ümbritsevat nahka mõjutamata. Kuid see võib olla kasulik ainult väikeste plaastrite töötlemisel, kuna laser ei suuda katta suuri alasid.

Fotokeemiaravi ehk psoraleen pluss ultraviolett A (PUVA)

Psoralen on valgustundlik ravim, mida võib psoriaasi ravis kombineerida UVA-valgusraviga. Patsiendid võtavad ravimit või määrivad nahale kreemiversiooni ja sisestavad UVA-valguskasti. See ravi on agressiivsem ja seda kasutatakse sageli ainult mõõduka kuni raske psoriaasi korral.

Impulssvärvlaser

Arst võib soovitada pulseerivat värvilaserit, kui muude ravimeetodite edu on piiratud. See protsess hävitab psoriaasi naastude ümbruses olevad väikesed veresooned, katkestades verevoolu ja vähendades rakkude kasvu selles piirkonnas.