Mis võib kolmandal trimestril valesti minna?

Sisu

• Ülevaade
• Mis on rasedusdiabeet?
• Ravi
• Mis on preeklampsia?
• Sümptomid
• Ravi
• Põhjus ja ennetamine
• Mis on enneaegne sünnitus?
• Sümptomid
• Ravi
• Membraanide enneaegne purunemine (PROM)
• Ravi
• Platsenta probleemid (previa ja eraldumine)
• Platsenta previa
• Platsenta eraldumine
• Emakasisene kasvu piiramine (IUGR)
• Pikaajaline rasedus
• Mekooniumi aspiratsiooni sündroom
• Vale esitlus (põlvpüks, põikivale)

Ülevaade

28. – 40. Nädal toob kolmanda trimestri saabumise. See põnev aeg on kindlasti tulevaste emade kodune sirutus, kuid samas võib tekkida ka tüsistusi. Nii nagu kaks esimest trimestrit võivad tuua oma väljakutsed, nii võib ka kolmas.

Sünnieelne hooldus on eriti oluline kolmandal trimestril, kuna varajase avastamise korral on sel ajal tekkida võivate tüsistuste tüübid kergemad.

Tõenäoliselt hakkate oma sünnitusarsti külastama igal teisel nädalal 28.-36. Nädalal ja seejärel üks kord nädalas, kuni teie väike saabub.

Mis on rasedusdiabeet?

Nii rasedatel kui ka Ameerika Ühendriikides on rasedusdiabeet.

Rasedusdiabeet tekib seetõttu, et raseduse hormonaalsed muutused muudavad teie keha insuliini efektiivse kasutamise raskemaks. Kui insuliin ei suuda oma veresuhkru taset normaalsele tasemele viia, on tulemuseks ebanormaalselt kõrge glükoosi (veresuhkru) tase.

Enamikul naistel pole sümptomeid. Kuigi see seisund ei ole tavaliselt ema jaoks ohtlik, tekitab see lootele mitmeid probleeme. Täpsemalt võib loote makrosoomia (liigne kasv) suurendada keisrilõike sünnituse tõenäosust ja sünnitraumade riski. Kui glükoositase on hästi kontrollitav, on makrosoomia vähem tõenäoline.

Kolmanda trimestri alguses (24. ja 28. nädala vahel) peaksid kõik naised rasedusdiabeedi suhtes testima.

Glükoositaluvuse testi (mida nimetatakse ka sõeluva glükoosikatse testiks) ajal tarbite jooki, mis sisaldab teatud koguses glükoosi (suhkrut). Määratud ajal hiljem kontrollib arst teie veresuhkru taset.

Suukaudse glükoositaluvuse testi jaoks paastute vähemalt kaheksa tundi ja seejärel on teil 100 milligrammi glükoosi, pärast mida kontrollitakse teie veresuhkru taset. Neid tasemeid mõõdetakse ühe, kahe ja kolme tunni jooksul pärast glükoosi joomist.

Tüüpilised eeldatavad väärtused on:

• pärast paastumist on alla 95 milligrammi detsiliitri kohta (mg / dl)
• tunni pärast on madalam kui 180 mg / dl
• kahe tunni pärast on madalam kui 155 mg / dl
• kolme tunni pärast on madalam kui 140 mg / dl

Kui kolmest tulemusest kaks on liiga kõrged, on naisel tõenäoliselt rasedusdiabeet.

Ravi

Rasedusdiabeeti saab mõnel juhul ravida dieedi, elustiili muutmise ja ravimitega. Arst soovitab muuta toitumist, näiteks vähendada süsivesikute tarbimist ning suurendada puuvilju ja köögivilju.

Samuti võib aidata vähese mõjuga treeningu lisamine. Mõnel juhul võib arst määrata insuliini.

Hea uudis on see, et rasedusdiabeet kaob tavaliselt sünnitusjärgsel perioodil. Veresuhkruid kontrollitakse pärast sünnitust, et selles kindel olla.

Rasedusdiabeedi põdenud naisel on hilisemas elus suurem risk diabeeti haigestuda kui rasedusdiabeedita naisel.

See seisund võib mõjutada ka naise võimalusi uuesti rasedaks jääda. Enne uue lapse saamist soovitab arst tõenäoliselt kontrollida naise veresuhkru taset, et veenduda, et naine on kontrolli all.

Mis on preeklampsia?

Preeklampsia on tõsine haigus, mis muudab regulaarsed sünnieelsed külastused veelgi olulisemaks. See seisund ilmneb tavaliselt pärast 20 rasedusnädalat ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi emale ja lapsele.

5–8 protsenti naistest kogeb seda seisundit. Suurem risk on teismelistel, 35-aastastel ja vanematel naistel ning esimese lapsega rasedatel naistel. Aafrika-Ameerika naised on suuremas ohus.

Sümptomid

Selle seisundi sümptomiteks on kõrge vererõhk, valk uriinis, järsk kaalutõus ning käte ja jalgade turse. Kõiki neid sümptomeid on vaja täiendavalt hinnata.

Sünnieelsed visiidid on hädavajalikud, kuna nende külastuste käigus tehtud sõeluuringud võimaldavad tuvastada selliseid sümptomeid nagu kõrge vererõhk ja suurenenud valgu sisaldus uriinis. Ravimata jätmisel võib preeklampsia põhjustada eklampsiat (krampe), neerupuudulikkust ja mõnikord isegi ema ja loote surma.

Esimene märk, mida teie arst tavaliselt näeb, on kõrge vererõhk tavapärase sünnieelse visiidi ajal. Samuti võib uriinianalüüsi käigus teie uriinis leida valku. Mõni naine võib kaalust oodatust rohkem juurde võtta. Teised tunnevad peavalu, nägemishäireid ja ülakõhuvalu.

Naised ei tohiks kunagi ignoreerida preeklampsia sümptomeid.

Kui teil on jalgade, jalgade, käte või näo kiire turse, pöörduge kiirabi poole. Muud hädaolukorra sümptomid:

• peavalu, mis ei kao ravimitega
• nägemise kaotus
• “Ujukid” teie nägemuses
• tugev valu paremal küljel või mao piirkonnas
• kerge verevalum
• vähenenud uriini kogus
• õhupuudus

Need nähud võivad viidata raskele preeklampsiale.

Vereanalüüsid, näiteks maksa- ja neerufunktsiooni testid ning vere hüübimistestid, võivad diagnoosi kinnitada ja rasket haigust tuvastada.

Ravi

Kuidas arst preeklampsiat ravib, sõltub selle raskusastmest ja sellest, kui kaugel raseduse ajal olete. Beebi sünnitamine võib olla vajalik teie ja teie pisikese kaitsmiseks.

Teie arst arutab teiega mitu kaalutlust sõltuvalt rasedusnädalatest. Kui olete tähtaeg lähedal, võib olla kõige ohutum laps sünnitada.

Võimalik, et peate haiglas viibima vaatlemiseks ja vererõhu reguleerimiseks seni, kuni laps on sünnituseks piisavalt vana. Kui teie laps on noorem kui 34 nädalat, antakse teile tõenäoliselt ravimeid lapse kopsu arengu kiirendamiseks.

Preeklampsia võib jätkata sünnitust, kuigi enamikul naistel hakkavad sümptomid pärast sünnitust vähenema. Kuid mõnikord määratakse vererõhuravimid lühikese aja jooksul pärast sünnitust.

Diureetikume võib välja kirjutada kopsuturse (vedelik kopsudes) raviks. Enne sünnitust, sünnituse ajal ja pärast seda manustatud magneesiumsulfaat aitab vähendada krambihooge. Naist, kellel on enne sünnitust olnud preeklampsia sümptomid, jälgitakse ka pärast lapse sündi.

Kui teil on olnud preeklampsia, on teil suurem risk tulevase raseduse korral. Rääkige alati oma arstiga, kuidas saate oma riski vähendada.

Põhjus ja ennetamine

Vaatamata aastatepikkusele teaduslikule uurimisele ei ole preeklampsia tõeline põhjus ega ka tõhus ennetus. Ravi on aga teada olnud juba mitu aastakümmet ja see on lapse sünnitamine.

Preeklampsiaga seotud probleemid võivad jätkuda ka pärast sünnitust, kuid see on ebatavaline. Õigeaegne diagnoosimine ja sünnitamine on parim viis ema ja lapse tõsiste probleemide vältimiseks.

Mis on enneaegne sünnitus?

Enneaegne sünnitus tekib siis, kui teil on enne 37. rasedusnädalat emakakaela muutusi põhjustavad kontraktsioonid.

Mõnel naisel on suurem enneaegse sünnituse oht, sealhulgas neil, kes:

• olete rase mitmekordsete (kaksikud või enam)
• kui teil on amnionikotti nakkus (amnioniit)
• teil on lootevedelikku (polühüdramnion)
• on olnud varasem enneaegne sünnitus

Sümptomid

Enneaegse sünnituse tunnused ja sümptomid võivad olla peened. Tulevane ema võib need raseduse osana ära anda. Sümptomite hulka kuuluvad:

• kõhulahtisus
• sagedane urineerimine
• alaseljavalu
• tihedus alakõhus
• tupest väljumine
• tupe rõhk

Muidugi võivad mõned naised kogeda raskemaid sünnitusnähte. Nende hulka kuuluvad regulaarsed, valulikud kokkutõmbed, vedeliku lekkimine tupest või tupeverejooks.

Ravi

Enneaegselt sündinud imikuid ohustavad terviseprobleemid, kuna nende kehal pole olnud aega täielikult areneda. Üks suurimaid probleeme on kopsu areng, sest kopsud arenevad hästi ka kolmandaks trimestriks. Mida noorem on laps sündides, seda suuremad on võimalikud tüsistused.

Arstid ei tea enneaegse sünnituse täpset põhjust. Siiski on oluline, et saaksite abi võimalikult kiiresti. Mõnikord võivad sellised ravimid nagu magneesiumsulfaat aidata enneaegset sünnitust peatada ja sünnitust edasi lükata.

Iga päev, kui teie rasedus pikeneb, suurendab teie võimalusi terve lapse saamiseks.

Arstid annavad sageli steroidravimit emadele, kelle enneaegne sünnitus algab enne 34 nädalat. See aitab teie lapse kopsudel küpseda ja vähendab kopsuhaiguste raskust, kui teie sünnitust ei saa peatada.

Steroidravimite maksimaalne toime on kahe päeva jooksul, seega on kõige parem vältida võimalusel vähemalt kahe päeva jooksul sünnitust.

Kõik enneaegse sünnitusega naised, keda pole uuritud B-rühma streptokoki esinemise suhtes, peaksid kuni sünnituseni saama antibiootikume (penitsilliin G, ampitsilliin või alternatiiv penitsilliini suhtes allergilistele inimestele).

Kui enneaegne sünnitus algab 36 nädala pärast, sünnitatakse laps tavaliselt, kuna enneaegsest kopsuhaiguse risk on väga madal.

Membraanide enneaegne purunemine (PROM)

Membraanide rebenemine on sünnituse normaalne osa. See on meditsiiniline termin, et öelda, et teie vesi on purunenud. See tähendab, et teie last ümbritsev lootekott on purunenud, lastes lootevedelikul voolata.

Kuigi koti purunemine sünnituse ajal on normaalne, võib see liiga vara juhtuda, kuid see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Seda nimetatakse membraanide enneaegseks / enneaegseks purunemiseks (PROM).

Kuigi PROM-i põhjus pole alati selge, on mõnikord põhjus lootemembraanide infektsioon ja mängu tulevad muud tegurid, näiteks geneetika.

Ravi

PROM-i ravi on erinev. Naised viiakse sageli haiglasse ja neile antakse sünnituse peatamiseks antibiootikume, steroide ja ravimeid (tokolüütikumid).

Kui PROM ilmneb 34. või enamal nädalal, võivad mõned arstid soovitada lapse sünnitada. Sel ajal on enneaegsuse riskid väiksemad kui nakatumise riskid. Nakkusnähtude ilmnemisel tuleb tõsiste komplikatsioonide vältimiseks kutsuda esile töö.

Mõnikord kogeb PROM-iga naine membraanide uuesti sulgemist. Nendel harvadel juhtudel võib naine rasedust jätkata lähiajal, ehkki on endiselt tähelepaneliku jälgimise all.

Enneaegsusega seotud riskid vähenevad loote lähenedes märkimisväärselt. Kui PROM esineb vahemikus 32 kuni 34 nädalat ja järelejäänud lootevedelik näitab, et loote kopsud on piisavalt küpsenud, võib arst mõnel juhul arutada lapse sünnitamist.

Parema intensiivravi lasteteenuste osutamisega saavad paljud kolmandal trimestril (28 nädala pärast) sündinud enneaegsed lapsed väga hästi hakkama.

Platsenta probleemid (previa ja eraldumine)

Verejooksul kolmandal trimestril võib olla mitu põhjust. Tõsisemad põhjused on platsenta previa ja platsenta eraldumine.

Platsenta previa

Platsenta on elund, mis toidab teie last raseduse ajal. Tavaliselt toimetatakse platsenta pärast teie last. Platsenta previaga naistel on aga platsenta, mis on esimene ja blokeerib emakakaela avanemise.

Arstid ei tea selle seisundi täpset põhjust. Suurem risk on naistel, kellel on varem olnud keisrilõike või emakaoperatsioon. Suurem risk on ka naistel, kes suitsetavad või kellel on tavalisest suurem platsenta.

Platsenta previa suurendab verejooksu riski enne sünnitust ja sünnituse ajal. See võib olla eluohtlik.

Platsenta previa tavaline sümptom on helepunane, äkiline, rikkalik ja valutu tupeverejooks, mis ilmneb tavaliselt pärast 28. rasedusnädalat. Platsenta previa tuvastamiseks kasutavad arstid tavaliselt ultraheli.

Ravi sõltub loote enneaegsusest ja verejooksu hulgast. Kui sünnitus on peatamatu, beebi on hädas või on eluohtlik verejooks, on loote vanusest olenemata ette nähtud kohene keisrilõige.

Kui verejooks peatub või ei ole liiga tugev, võib sünnitust sageli vältida. See võimaldab loote kasvamiseks rohkem aega, kui loode on lähiajal. Arst soovitab tavaliselt keisrilõike.

Tänu kaasaegsele sünnitusabile, ultraheli diagnoosimisele ja vajadusel vereülekande kättesaadavusele saavad platsenta previaga naised ja nende imikud tavaliselt hästi hakkama.

Platsenta eraldumine

Platsenta eraldumine on haruldane seisund, mille korral platsenta eraldub emakast enne sünnitust. Seda esineb kuni raseduse ajal. Platsenta eraldumine võib põhjustada loote surma ja põhjustada emale tõsist verejooksu ja šokki.

Platsenta eraldumise riskifaktorid hõlmavad järgmist:

• ema kõrge vanus
• kokaiini tarbimine
• diabeet
• rohke alkoholi tarvitamine
• kõrge vererõhk
• rasedus mitmikega
• enneaegne membraanide enneaegne purunemine
• varasemad rasedused
• lühike nabanöör
• suitsetamine
• mao trauma
• emaka paisumine lootevee liigse sisalduse tõttu

Platsenta eraldumine ei põhjusta alati sümptomeid. Kuid mõnedel naistel on tupest tugev verejooks, tugev kõhuvalu ja tugevad kokkutõmbed. Mõnel naisel pole verejooksu.

Arst saab hinnata naise sümptomeid ja beebi südamelööke, et tuvastada loote potentsiaalset stressi. Paljudel juhtudel on vajalik kiire keisrilõige. Kui naine kaotab liigse vere, võib tal vaja minna ka vereülekannet.

Emakasisene kasvu piiramine (IUGR)

Mõnikord ei kasva beebi raseduse teatud etapis nii palju, kui eeldatakse. Seda nimetatakse emakasisese kasvu piiramiseks (IUGR). Kõigil väikestel imikutel pole IUGR-i - mõnikord võib nende suuruse seostada vanemate väiksema suurusega.

IUGR võib põhjustada sümmeetrilise või asümmeetrilise kasvu. Asümmeetrilise kasvuga imikutel on sageli normaalse suurusega ja väiksema kehaga pea.

Emafaktorid, mis võivad põhjustada IUGR-i, on järgmised:

• aneemia
• krooniline neeruhaigus
• platsenta previa
• platsenta infarkt
• raske diabeet
• raske alatoitumus

IUGR-iga looded võivad taluda tööstressi vähem kui normaalse suurusega imikud. Samuti on IUGR-i imikutel vähem keharasva ja rohkem probleeme kehatemperatuuri ja glükoositaseme (veresuhkru) säilitamisega pärast sündi.

Kasvuprobleemide kahtluse korral võib arst loote mõõtmiseks ja loote hinnangulise kaalu arvutamiseks kasutada ultraheli. Hinnangut saab võrrelda sarnase vanusega loote normaalkaalu vahemikuga.

Selleks, et teha kindlaks, kas lootel on rasedusaeg või kasvupeetus piiratud, tehakse aeg-ajalt ultraheli, et dokumenteerida kehakaalu tõus või selle puudumine.

Nabavere verevoolu jälgiv spetsialiseeritud ultraheli võib määrata ka IUGR-i. Kromosoomiprobleemide või nakkuse kontrollimiseks võib kasutada looteveeuuringut. Loote südamemudeli jälgimine ja lootevee mõõtmine on tavalised.

Kui laps lõpetab emakas kasvamise, võib arst soovitada induktsiooni või keisrilõike. Õnneks areneb enamik kasvupeetusega lapsi pärast sündi normaalselt. Nad kipuvad kasvule järele jõudma kaheaastaselt.

Pikaajaline rasedus

Ligikaudu 7 protsenti naistest sünnitab 42. nädalal või hiljem. Igat rasedust, mis kestab kauem kui 42 nädalat, loetakse post- või post-date. Pikaajalise raseduse põhjus on ebaselge, kuigi kahtlustatakse hormonaalseid ja pärilikke tegureid.

Mõnikord ei arvutata naise tähtpäeva õigesti. Mõnel naisel on ebaregulaarne või pikk menstruatsioonitsükkel, mis muudab ovulatsiooni raskemini ennustatavaks. Raseduse alguses võib ultraheli aidata tähtaega kinnitada või kohandada.

Pikaajaline rasedus ei ole üldiselt ema tervisele ohtlik. Mure on loote pärast. Platsenta on elund, mis on mõeldud töötama umbes 40 nädalat. See annab kasvavale lootele hapnikku ja toitu.

Pärast 41 rasedusnädalat töötab platsenta vähem hästi ja see võib põhjustada lootevee vähenemist loote ümbruses (oligohüdramnion).

See seisund võib põhjustada nabaväädi kokkusurumist ja vähendada loote hapnikuvarustust. See võib kajastuda loote südamemonitoril mustrina, mida nimetatakse hilisteks aeglustumisteks. Kui rasedus on post-termine, on loote äkksurma oht.

Kui naine on jõudnud 41. rasedusnädalani, jälgib ta tavaliselt loote pulssi ja mõõdab lootevett. Kui testimine näitab vedeliku madalat taset või loote südame löögisageduse ebanormaalsust, indutseeritakse töö. Vastasel juhul oodatakse spontaanset sünnitust kuni 42–43 nädalani, pärast mida see sünnitatakse.

Mekooniumi aspiratsiooni sündroom

Teine risk on mekoonium. Mekoonium on loote roojamine. See on tavalisem, kui rasedus on post-termine. Enamikul lootel, millel on soole liikumine emaka sees, pole probleeme.

Stressis olev loode võib aga mekooniumi sisse hingata, põhjustades väga tõsist tüüpi kopsupõletikku ja harva ka surma. Nendel põhjustel teevad arstid tööd beebi hingamisteede võimalikult puhastamiseks, kui beebi lootevesi on peitsitud mekooniumiga.

Vale esitlus (põlvpüks, põikivale)

Kui naine läheneb raseduse üheksandale kuule, asetub loode emaka sees pea alla suunatud asendisse. Seda tuntakse tipu- või peaaju esitusena.

Ligikaudu 3–4 protsendil täispikkadest rasedustest on lootel kõigepealt põhi või jalad (tuntud kui põlvpüksid).

Mõnikord on loode külili (põiki).

Lapse jaoks on kõige turvalisem sündida pea kõigepealt või tippude esitluses. Kui loode on põlvpüks või põiki, on parim viis sünnitusprobleemide vältimiseks ja keisrilõike vältimiseks proovida loote tipuks (pea alla) pöörata (või vertikaalselt). See on tuntud kui väline tsefaalne versioon. Seda proovitakse tavaliselt 37–38 nädala jooksul, kui esinemissagedus on teada.

Väline tsefaaliline versioon sarnaneb mõnevõrra kõhu kindla massaažiga ja võib olla ebamugav. See on tavaliselt ohutu protseduur, kuid mõned harvad komplikatsioonid hõlmavad platsenta eraldumist ja loote stressi, mis tingib vajaduse erakorralise keisrilõike järele.

Loote edukaks pööramiseks võib oodata spontaanset sünnitust või kutsuda esile sünnitust. Kui see ebaõnnestub, ootavad mõned arstid nädala ja proovivad uuesti. Kui pärast uuesti proovimist ei õnnestu, otsustate teie ja teie arst parima sünnitustüübi, tupe või keisrilõike.

Esi sünnikanali luude mõõtmine ja loote kaalu hindamiseks tehtav ultraheli saadakse sageli tuharapoolsete sünnituste ettevalmistamiseks. Põiki loote sünnitab keisrilõige.