4. etapp neerurakk-kartsinoom: ravi ja prognoos

Sisu

• RCC ravivõimalused
• Kirurgia
• Immuunravi
• Kontrollpunkti inhibiitorid
• Interleukiin-2
• Interferoon alfa
• Suunatud ravi
• mTOR inhibiitorid
• Kiiritusravi
• Keemiaravi
• Kliinilistes uuringutes
• Neerurakk-kartsinoomi staadium
• Väljavaade

Neerurakk-kartsinoom (RCC) on vähitüüp, mis mõjutab neerurakke. RCC on kõige levinum neeruvähi tüüp. RCC tekkeks on mitu riskitegurit, sealhulgas:

• haiguse perekonna ajalugu
• suitsetamine
• rasvumine
• kõrge vererõhk
• polütsüstiline neeruhaigus

Mida varem see avastatakse, seda suurem on teie võimalus tõhusaks raviks.

RCC ravivõimalused

Kuigi 4. astme RCC liigitatakse vähi kaugelearenenud staadiumiks, on siiski olemas ravivõimalused.

Kirurgia

Mõnel juhul, kui peamine kasvaja on eemaldatav ja vähk ei ole ulatuslikult levinud, võib teha radikaalse nefrektoomia. See hõlmab suurema osa või kogu kahjustatud neeru kirurgilist eemaldamist.

Metastaatilise vähiga inimestel võib vaja minna teiste kasvajate kirurgilist eemaldamist. Spetsialistide meeskond otsustab, kas metastaseerunud kasvajaid saab eemaldada ilma liigse riskita.

Kui operatsioon pole võimalik, võib kasutada kasvaja emboliseerimist. See protseduur katkestab kasvaja verevarustuse, mis aitab sümptomeid vähendada.

Kui kohalike kasvajate eemaldamiseks on tehtud operatsioon, võivad paljud inimesed vajada süsteemset ravi. Seda tüüpi ravi ravib vähki kogu kehas. See võib aidata vähendada vähi kordumist.

RCC 4. astme süsteemne ravi hõlmab immunoteraapiat, suunatud ravi, kiiritust ja keemiaravi.

Immuunravi

Immunoteraapia on ravimeetod, mille eesmärk on stimuleerida immuunsüsteemi vähirakkude rünnakuks. Mitte kõik RCC-d põdevad inimesed reageerivad immunoteraapiale hästi ja kõrvaltoimed võivad olla tõsised.

Immunoteraapia ehk bioloogiline ravi on ravi, mis aitab teie immuunsüsteemil vähktõbe rünnata. Seda võetakse sageli kasutusele siis, kui RCC-d ei saa operatsiooniga eemaldada.

Immunoteraapia kasutab mõnda erinevat tüüpi ravimeid:

Kontrollpunkti inhibiitorid

Teie immuunsüsteem kasutab tervislike ja vähirakkude eristamiseks kontrollpunktide süsteemi. Kontrollpunkti inhibiitorite eesmärk on aidata teie immuunsüsteemil leida vähirakke, mis peidavad teie immuunsüsteemi eest.

Nivolumab (Opdivo) on kontrollpunkti inhibiitor, mida manustatakse IV kaudu ja mis on viimastel aastatel muutunud RCC raviks.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• lööve
• väsimus
• kõhulahtisus
• iiveldus
• peavalu
• nahalööve
• liigesevalu
• kõhuvalu
• hingamisraskused

Interleukiin-2

Interleukiin-2 (IL-2, Proleukiin) on valkude kunstlik koopia, mida nimetatakse tsütokiinideks ja mille eesmärk on aktiveerida teie immuunsüsteem kasvajarakkude ründamiseks.

On näidatud, et sellel on potentsiaali. Sellel võivad olla tõsised kõrvaltoimed, mistõttu seda kasutatakse ainult tervetel inimestel, kes tõenäolisemalt taluvad kõrvaltoimeid.

Üks efektiivsus peamiselt valgetel meestel, kellel oli agressiivne RCC vorm, nägi suurte interleukiin-2 annuste kasutamisel suuremat elulemust.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• väsimus
• verejooks
• külmavärinad
• palavik
• madal vererõhk
• vedelik kopsudes
• neerukahjustus

Interferoon alfa

Interferoonidel on viirusevastased, antiproliferatiivsed (pärsivad vähirakkude kasvu) ja immunomoduleerivad (mõjutavad keha immuunsüsteemi) omadusi. Alfa-interferooni eesmärk on peatada kasvajarakkude jagunemine ja kasv.

Interferooni manustatakse mõnikord koos teiste ravimitega, näiteks bevatsizumabiga (Avastin).

Interferooni kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• iiveldus
• gripilaadsed sümptomid
• väsimus

Interferoonid on enamasti asendatud ühe toimeainega suunatud raviga. Ühe toimega interferoonravi tavaliselt enam ei kasutata.

Suunatud ravi

RCC sihipärane ravi tähendab spetsiaalselt vähirakkudele suunatud ravimite kasutamist. Suunatud ravimid on soovitavad, kuna need ei kahjusta ega tapa keha terveid rakke.

RCC 4. staadiumi jaoks on mitu suunatud ravimit, mis pärsivad rakkude kasvu. Nende eesmärk on valk, mida nimetatakse vaskulaarseks endoteeli kasvufaktoriks (VEGF), mis stimuleerib vähirakkude kasvu.

Nende suunatud ravimite väljatöötamine on aidanud pikendada mõnede 4. staadiumi patsientide elu. Ravi on osutunud piisavalt paljutõotavaks, et teadlased jätkavad uute suunatud ravimite väljatöötamist.

Ravim bevatsizumab (Avastin) blokeerib VEGF-i ja seda manustatakse veeni kaudu.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• kõhulahtisus
• kaalukaotus
• minestamine
• söögiisu kaotus
• kõrvetised
• suuhaavandid

Türosiinikinaasi inhibiitor (TKI) peatab kasvajate uue veresoonte kasvu ja on saadaval pillidena. Seda tüüpi ravimite näited hõlmavad järgmist:

• sorafeniib (Nexavar)
• kabozantiniib (Cabometyx)
• pazopaniib (Votrient)
• sunitiniib (Sutent)

TKI-de kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• kõrge vererõhk
• iiveldus
• kõhulahtisus
• valu kätes ja jalgades

mTOR inhibiitorid

Rapamütsiini (mTOR) inhibiitorite mehaaniline sihtmärk on suunatud mTOR-valgule, mis soodustab neerurakkude vähi kasvu.

Need sisaldavad:

• temsiroliimus (Torisel), manustatuna IV kaudu
• everoliimus (Afinitor), võetakse suu kaudu tablettidena

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• lööve
• nõrkus
• söögiisu kaotus
• suuhaavandid
• vedeliku kogunemine näole või jalgadele
• kõrge veresuhkur ja kolesterool

Kiiritusravi

Kiirgus kasutab vähirakkude hävitamiseks suure energiaga röntgenkiireid. Kiirgust saab kasutada ka pärast operatsiooni, et hävitada pärast ravi jäänud vähirakud.

Arenenud RCC-s kasutatakse seda sageli selliste sümptomite leevendamiseks nagu valu või turse. Sellist ravi nimetatakse palliatiivseks raviks.

Kiirguse kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• maoärritus
• naha punetus
• väsimus
• kõhulahtisus

Keemiaravi

Keemiaravi on traditsiooniline ravimeetod mitut tüüpi vähi korral. See hõlmab ravimi või ravimite kombinatsiooni kasutamist vähirakkude hävitamiseks.

Keemiaravimid pole siiski suunatud, nii et need tapavad ka terveid rakke ja põhjustavad palju kõrvaltoimeid.

Keemiaravi ei toimi sageli RCC-ga inimestel. Kuid teie arst võiks seda soovitada, kui immunoteraapia ja suunatud ravi pole tulemusi andnud.

Seda ravi võetakse kas intravenoosselt või pillidena. Seda antakse vahelduvate puhkeperioodidega tsüklitena. Tavaliselt peate keemiaravi saama iga kuu või mõne kuu tagant.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• väsimus
• suuhaavandid
• iiveldus ja oksendamine
• kõhulahtisus või kõhukinnisus
• juuste väljalangemine
• söögiisu kaotus
• suurenenud nakkusoht

Kliinilistes uuringutes

Teine võimalus 4. astme RCC-ga inimestele on osaleda kliinilistes uuringutes. Kliinilised uuringud on uuringud uute ravimite ja raviviiside testimiseks.

Saate arutada praeguste kliiniliste uuringute ja nende võimalike riskide ja eeliste üle oma arsti või tervishoiuteenuse osutajaga.

Neerurakk-kartsinoomi staadium

Arstid, kes diagnoosivad ja ravivad RCC-d ja muud tüüpi vähki, kasutavad etapisüsteemi. Igale RCC-ga inimesele antakse numbrimärk vahemikus 1 kuni 4. 1. etapp on haiguse varaseim staadium ja 4. etapp on viimane ja kõige arenenum.

RCC lavastus põhineb:

• primaarse kasvaja suurus neerudes
• vähirakkude levik primaarsest kasvajast lähedal asuvatesse kudedesse
• metastaaside aste
• vähi levik organismi teistesse organitesse

4. etapi RCC võib sisaldada erinevaid lavakriteeriumide kombinatsioone:

• Kui primaarne kasvaja on suur ja on levinud kogu neerus ja lähedastes kudedes. Sel juhul võivad vähirakud levida organismi teistesse organitesse või mitte.
• Kui vähk on metastaseerunud ja esineb kaugetes elundites. Sellisel juhul võib primaarne kasvaja olla igas suuruses ja neeru vahetult ümbritsevates kudedes võib olla vähk või mitte.

Väljavaade

RCC 4. staadiumi inimeste viie aasta suhteline elulemus on 12 protsenti. Erinevad stsenaariumid võivad aga põhjustada elulemuse suurenemist.

Inimestel, kes saavad metastaatiliste kasvajate eemaldamiseks operatsiooni teha, on parem ellujäämisprotsent ja paljud, keda ravitakse suunatud ravimitega, elavad kauem kui need, kes seda ei tee.