Vedelik rinnus (pleura efusioon)

Sisu

• Mis on pleura efusioon?
• Kuidas pleura efusioon areneb?
• Pleuraefusioonide tüübid
• Transudatiivsed pleuraefusioonid
• Eksudatiivsed efusioonid
• Komplitseeritud ja tüsistusteta pleuraefusioonid
• Pleuraefusiooni sümptomid ja tunnused
• Pleuraefusiooni diagnoosimine
• Pleuraefusiooni ravimine
• Vedeliku tühjendamine
• Pleurodesis
• Kirurgia
• Pleuraefusiooni ravi riskid
• Pleura efusioonid ja vähk
• Milline on pleura efusiooni väljavaade?

Mis on pleura efusioon?

Pleuraefusioon, mida nimetatakse ka kopsuveeks, on vedeliku liigne kogunemine kopsude ja rindkere õõnsuste vahelisse ruumi.

Õhukesed membraanid, mida nimetatakse pleuraks, katavad kopsude välisosa ja rindkere õõnsuse siseosa. Selles voodris on alati väike kogus vedelikku, mis aitab määrida kopse, kui need hingamise ajal rinnus laienevad.

Teatud haigusseisundid võivad põhjustada pleura efusiooni.

Pleura efusioonid on tavalised, Ameerika rindkere seltsi andmetel diagnoositakse Ameerika Ühendriikides igal aastal umbes miljon juhtu. See on tõsine seisund, millega kaasneb suurenenud surmaoht. Ühes uuringus suri 30 päeva jooksul 15 protsenti hospitaliseeritud inimestest, kellel diagnoositi pleura efusioon.

Kuidas pleura efusioon areneb?

Rinnakelme tekitab ärritunud, põletikulise või nakatumise korral liiga palju vedelikku.See vedelik koguneb rindkereõõnde kopsust väljapoole, põhjustades nn pleura efusiooni.

Teatud vähiliigid võivad põhjustada pleura efusiooni, meeste kopsuvähki ja naistel rinnavähki.

Muud pleura efusiooni põhjused on järgmised:

• kongestiivne südamepuudulikkus (kõige levinum põhjus)
• tsirroos või halb maksafunktsioon
• kopsuarteri trombemboolia, mis on põhjustatud verehüübimisest ja on kopsuarterite ummistus
• tüsistused avatud südameoperatsioonidest
• kopsupõletik
• raske neeruhaigus
• autoimmuunhaigused, näiteks luupus ja reumatoidartriit

Pleuraefusioonide tüübid

Pleuraefusioone on mitut tüüpi, igaühel on erinevad põhjused ja ravivõimalused. Esimene pleuraefusioonide klassifikatsioon on kas transudatiivne või eksudatiivne.

Transudatiivsed pleuraefusioonid

Seda tüüpi põhjustab vedeliku lekkimine pleura ruumi kas vere valkude vähese sisalduse või suurenenud rõhu tõttu veresoontes. Selle kõige levinum põhjus on südame paispuudulikkus.

Eksudatiivsed efusioonid

Seda tüüpi põhjustab:

• blokeeritud lümf või veresooned
• põletik
• kasvajad
• kopsukahjustus

Levinumad seisundid, mis võivad põhjustada seda tüüpi pleurainfusiooni, hõlmavad kopsuembooliaid, kopsupõletikku ja seeninfektsioone.

Komplitseeritud ja tüsistusteta pleuraefusioonid

Esineb ka keerulisi ja komplitseerimata pleuraefusioone. Tüsistusteta pleuraefusioonid sisaldavad vedelikku ilma infektsiooni või põletiku tunnusteta. Nad põhjustavad palju vähem tõenäolisi kopsuprobleeme.

Komplitseeritud pleuraefusioonid sisaldavad aga märkimisväärselt nakatunud või põletikulist vedelikku. Nad vajavad kiiret ravi, mis hõlmab sageli rindkere äravoolu.

Pleuraefusiooni sümptomid ja tunnused

Mõnel inimesel ei esine pleura efusiooni sümptomeid. Need inimesed saavad tavaliselt teada, et neil on haigus rindkere röntgenikiirguse või muul põhjusel tehtud füüsilise läbivaatuse kaudu.

Pleuraefusiooni tavalisteks sümptomiteks on:

• valu rinnus
• kuiv köha
• palavik
• hingamisraskused lamades
• õhupuudus
• raskused sügavate hingetõmmetega
• püsivad luksumised
• raskused füüsilise tegevusega

Kui teil on pleuraefusiooni sümptomeid, pöörduge kohe arsti poole.

Pleuraefusiooni diagnoosimine

Arst viib läbi füüsilise läbivaatuse ja kuulab stetoskoobi abil teie kopse. Samuti võivad nad tellida rindkere röntgenuuringu, mis aitab diagnoosida pleura efusiooni. Muud võimalikud testid hõlmavad järgmist:

• KT-skaneerimine
• rindkere ultraheli
• pleura vedeliku analüüs
• bronhoskoopia
• pleura biopsia

Pleura vedeliku analüüsimisel eemaldab arst vedeliku pleura membraani piirkonnast, sisestades nõela rinnaõõnde ja imes vedeliku süstlasse. Protseduuri nimetatakse thoracentesis. See toimib ka tavalise protseduurina liigse vedeliku eemaldamiseks rindkere õõnsusest. Seejärel testitakse vedelikku põhjuse väljaselgitamiseks.

Arst võib valida ka pleurabiopsia, mille käigus võetakse pleurist koeproov. Seda saab teha, sisestades väikese nõela väljapoole rindkere seina rindkere õõnsusse.

Kui nad avastavad, et teil on pleura efusioon, kuid nad ei suuda diagnoosida seda tüüpi, võib arst kavandada torakoskoopia. See on kirurgiline protseduur, mis laseb arstil fiiberoptilise kaamera abil näha rindkere õõnsust.

Selle protseduuri jaoks teeb arst üldnarkoosi ajal paar väikest sisselõiget rindkere piirkonnas. Seejärel sisestavad nad kaamera läbi ühe sisselõike ja kirurgilise tööriista läbi teise, et eraldada analüüsimiseks väike kogus vedelikku või kude.

Pleuraefusiooni ravimine

Ravi määrab haigusseisundi algpõhjus ja efusiooni raskusaste.

Vedeliku tühjendamine

Üldiselt hõlmab ravi vedeliku tühjendamist rindkere õõnsusest kas nõelaga või rindkeresse sisestatud väikese toruga.

Enne seda protseduuri saate lokaalanesteetikumi, mis muudab ravi mugavamaks. Pärast anesteetikumi kulumist võite lõikuskohas tunda valu või ebamugavustunnet. Enamik arste määrab valu leevendamiseks ravimeid.

Kui vedelik koguneb uuesti, võib seda ravi vajada mitu korda.

Vedeliku kogunemise ohjamiseks võib osutuda vajalikuks muu ravi, kui pleura efusiooni põhjustajaks on vähk.

Pleurodesis

Pleurodesis on ravi, mis tekitab kopsu- ja rindkereõõne pleura vahel kerget põletikku. Pärast liigse vedeliku eemaldamist rindkere õõnsusest süstib arst piirkonda ravimit. Ravim on sageli talgisegu. See ravim põhjustab pleura kahe kihi kleepumist, mis hoiab ära vedeliku edasise kogunemise nende vahel.

Kirurgia

Tõsisematel juhtudel lisab arst rinnaõõnde kirurgiliselt šundi või väikese tuubi. See aitab suunata vedeliku rinnast kõhtu, kus keha saab seda kergemini eemaldada. See võib olla valik neile, kes ei reageeri muule ravile. Pleurektoomia, mille käigus pleura limaskesta osa eemaldatakse kirurgiliselt, võib teatud juhtudel olla ka võimalus.

Pleuraefusiooni ravi riskid

Mõnede pleura efusiooni juhtude raviks võib kasutada ravimeid ja muud toetavat ravi. Enamik inimesi taastub mõne päeva või nädala jooksul. Invasiivsema raviga kaasnevad väikesed komplikatsioonid võivad hõlmata kerget valu ja ebamugavustunnet, mis sageli aja jooksul kaovad. Mõnel pleura efusiooni juhtumil võivad olla tõsisemad komplikatsioonid, sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest, põhjusest ja kasutatavast ravist.

Tõsiste komplikatsioonide hulka võivad kuuluda:

• kopsuturse või vedelik kopsudes, mis võib olla tingitud vedeliku liiga kiirest väljavoolust rindkere ajal
• osaline varisenud kops
• infektsioon või verejooks

Need komplikatsioonid on tõsised, kuid on väga haruldased. Arst aitab määrata kõige tõhusama ravivõimaluse ja arutab iga protseduuri eeliseid ja riske.

Pleura efusioonid ja vähk

Pleura efusioonid võivad olla vähirakkude pleurasse levimise tagajärg. Need võivad olla ka vähirakkude tagajärg, mis blokeerib normaalse vedeliku voolu pleura sees. Vedelik võib koguneda ka teatud vähiravi, näiteks kiiritusravi või keemiaravi tagajärjel.

Teatud vähid põhjustavad pleura efusiooni tõenäolisemalt kui teised, sealhulgas:

• kopsuvähk
• rinnavähk
• munasarjavähk
• leukeemia
• melanoom
• Emakakaelavähk
• emakavähk

Nähtude ja sümptomite hulka kuuluvad sageli:

• õhupuudus
• köha
• valu rinnus
• kaalukaotus

Pleurodesist kasutatakse sageli vähist põhjustatud pahaloomuliste pleuraefusioonide raviks. Arst võib teile välja kirjutada antibiootikume, kui teil on infektsioon või olete selle suhtes vastuvõtlik. Steroidid või muud põletikuvastased ravimid võivad valu ja põletikku vähendada.

Lisaks pleuraefusiooni ravile ravib arst ka selle põhjustanud vähki. Pleura efusioonid on tavaliselt metastaatilise vähi tagajärg.

Inimesed, kes saavad vähktõve ravi, võivad olla ka immuunsussüsteemi kahjustanud, muutes nad infektsioonide või muude komplikatsioonide tekkeks kalduvamaks.

Milline on pleura efusiooni väljavaade?

Pleura efusioonid võivad olla tõsised ja eluohtlikud. Enamik vajavad haiglaravi ja mõned operatsiooni. Pleuraefusioonidest taastumiseks kuluv aeg sõltub efusiooni põhjusest, suurusest ja raskusastmest, samuti teie üldisest tervislikust seisundist.

Alustate paranemist haiglas, kus saate vajalikke ravimeid ja hooldust, mis aitab teil taastuda. Paljud inimesed teatavad väsimusest ja nõrkusest esimesel nädalal pärast haiglast väljasaatmist. Keskmiselt näete, et teie sisselõikekohad paranevad operatsioonist kahe kuni nelja nädala jooksul. Pärast koju jõudmist vajate jätkuvat hooldust ja järelkontrolli.