Uued ravimid ja ravivõimalused sekundaarse progresseeruva MS korral

Sisu

• Ülevaade
• Millised DMT-d on saadaval SPMS-i raviks?
• Siponimod (Mayzent)
• Kladribiin (mavenclad)
• Mitoksantroon (Novantrone)
• Hoolitsused aktiivse SPMS-i jaoks
• SPMS-i spetsiifiliste sümptomite ravimine
• Kaasavõtmine

Ülevaade

Enamikul inimestest, kellel on diagnoositud sclerosis multiplex, on esialgu retsidiivi-remissiooni vorm (RRMS). Aja jooksul võib see muutuda.

RRMS põhjustab sümptomite vahelduvaid perioode või ägenemisi ja sümptomitevabu perioode, mida nimetatakse remissiooniks. Enamikul juhtudest muutub RRMS lõpuks sekundaarseks progressiivseks MS-ks (SPMS). SPMS-is progresseerub aju ja seljaaju kahjustus aja jooksul järk-järgult, ilma remissioonita.

Mõnel inimesel on SPMS-i vorm aktiivne. Haigus progresseerub aja jooksul, kuid neil on ka haiguse vähese aktiivsuse ja retsidiivide perioodid.

Haigust modifitseerivad ravimeetodid (DMT) on ravimid, mis aeglustavad MS progresseerumist, vähendavad ägenemiste arvu ja aitavad ära hoida aju ja seljaaju kahjustusi. Kuni paar aastat tagasi töötas enamus DMT-sid ainult RRMS-iga inimestel. See on muutunud tänu mõne uue ravimi heakskiitmisele, mis on mõeldud ka SPMS-i raviks.

Millised DMT-d on saadaval SPMS-i raviks?

Spetsiaalselt SPMS tüüpide raviks on FDA poolt heaks kiidetud kolm erinevat DMT-d.

Siponimod (Mayzent)

Aastal 2019 kiitis FDA heaks siponimoodi (Mayzent), et ravida MS retsidiivide vorme, sealhulgas RRMS ja aktiivne SPMS. Ravi võetakse suu kaudu pillidena üks kord päevas. Uuringud näitavad, et see aeglustab MS progresseerumist ja vähendab ägenemiste arvu.

Kuna see ravim toimib immuunsussüsteemi rakkudele, võib see suurendada nakatumisohtu. Arst võib enne vere võtmise alustamist kontrollida teie vererakkude arvu. Kui olete rase või plaanite rasestuda, ei tohiks te siponimoodi kasutada.

Siponimodi kõige tavalisemateks kõrvaltoimeteks on peavalu ja kõrge vererõhk. Muud võimalikud riskid selle ravimiga on:

• põletik silma kollas, mida nimetatakse maakula turseks
• nägemine muutub
• aeglustunud pulss
• kopsuprobleemid
• maksakahjustus
• sünnidefektid

Kladribiin (mavenclad)

Vahetult pärast siponimodi heakskiitmist kiitis FDA heaks ka kladribiini (Mavenclad), et ravida MS retsidiivide vorme, sealhulgas aktiivset SPMS-i.

Seda ravimit võetakse ka suukaudselt pillidena. Ravimit võetakse kahe ravitsükli jooksul kahe aasta jooksul. Iga tsükkel kestab kuni 20 päeva.

Uuringutes vähendas kladribiin ägenemiste arvu ja aeglustas MS progresseerumist.

Arst võib seda ravimit soovitada ainult juhul, kui teised MS ravimid ei ole selle riskide tõttu teie jaoks toiminud. Sellel on musta kasti hoiatus - kõige tugevam hoiatus, mida ravim võib põhjustada võimalike kõrvaltoimete kohta -, kuna see võib suurendada vähktõve ja sünnidefektide riski.

Enne selle ravi alustamist rääkige oma arstiga, kas teil on suurenenud vähirisk.

Nii naised kui ka mehed, kes on seksuaalselt aktiivsed ja viljakad ning võivad potentsiaalselt koos oma partneriga last eostada, peavad kladribiini võtmisel kasutama rasestumisvastaseid vahendeid. Kui jääte rasedaks, peate selle kohe lõpetama.

Muud selle ravimiga seotud riskid on:

• suurenenud risk külmetushaiguste, vöötohatise ja muude nakkuste tekkeks
• peavalud
• madal valgevereliblede ja muude vereliblede arv
• maksakahjustus

Mitoksantroon (Novantrone)

Mitoksantrooni kasutati algselt vähiravimina. See on nüüd FDA poolt heaks kiidetud teatud tüüpi MS, sealhulgas SPMS, raviks.

Ravim peatab immuunrakkude ründamise närvide eest kaitsva müeliinkestaga. See võib aidata vähendada SPMS-iga inimeste puudeid.

Mitoksantrooni võetakse infusioonina üks kord kolme kuu jooksul.

Kõrvaltoimete hulka kuulub suurenenud kongestiivse südamepuudulikkuse oht. Enne selle ravimi kasutamist võite arst kontrollida teie südame tervist. Seda ei soovitata raseduse ajal kasutada.

Hoolitsused aktiivse SPMS-i jaoks

Kui elate aktiivse SPMS-iga, soovitab Riiklik MS-i selts proovida MS-i retsidiivsete vormide ravimiseks ühte paljudest FDA poolt heaks kiidetud DMT-dest. Järgmised ravimid võivad vähendada ägenemiste sagedust:

• alemtuzumab (Lemtrada)
• dimetüülfumaraat (Tecfidera)
• fingolimod (Gilenya)
• glatirameeratsetaat (Copaxone)
• beeta-1a-interferoon (Avonex, Rebif)
• beeta-1b-interferoon (Betaseron, Extavia)
• natalisumab (Tysabri)
• okrelizumab (Ocrevus)
• teriflunomiid (Aubagio)
• ozanimod (Zeposia)
• diroksimelfumaraat (arvukus)

SPMS-i spetsiifiliste sümptomite ravimine

Mõned SPMS-ravi on suunatud spetsiifilistele sümptomitele. Need ravimid ei aeglusta üldiselt haiguse progresseerumist, kuid need võivad aidata teil end paremini tunda ja parandada teie elukvaliteeti.

Mõned ravimid võivad aidata ägenemiste korral, sealhulgas metotreksaat ja kortikosteroidid, kui teil neid on. Arst võib määrata ka konkreetsete sümptomite ravi, näiteks:

• amantadiin (Gocovri, Oxmolex), modafiniil (Provigil) ja metüülfenidaat (Ritalin) väsimuse leevendamiseks
• tsitalopraam (Celexa), fluoksetiin (Prozac) ja sertraliin (Zoloft) depressiooni raviks
• dalfampridiin (Ampyra) kõndimisvõime parandamiseks
• duloksetiin (Cymbalta), gabapentiin (Neurontin) ja venlafaksiin (Effexor) valu leevendamiseks
• lihasrelaksandid lihaste jäikuse ja spasmide leevendamiseks
• oksübutüniin (oksütroliin), tamsulosiin (Flomax) ja tolterodiin (Detrol) põieprobleemide raviks

Ravimid pole SPMS-i haldamine ainus viis. Abiks võivad olla ka elustiili muutused.

Treening ja füsioteraapia võivad aidata teie liikuvust parandada ja valu vähendada. Ajahaldusstrateegiad võivad aidata teil väsimust vältida, jahutusseadmed võivad ka sümptomeid leevendada.

Kaasavõtmine

SPMS-i saab hallata ravimitega. Need ravimeetodid võivad keskenduda haiguse kulgu muutmisele või spetsiifiliste sümptomite ravile.

SPMS-i äsja heaks kiidetud ravimid on hõlbustanud haiguse aeglustamist, eriti inimestele, kellel jätkuvad retsidiivid. Elustiili muutused võivad samuti midagi muuta.

Arst saab teile nõu teie ravivõimaluste kohta ja annab lisateavet uute ravimite kohta. Enne ravi valimist arutage läbi võimalikud eelised ja riskid.