Olulised mõisted, mis aitavad teil Medicare'is navigeerida

Sisu

• Amüotroofiline lateraalne skleroos (ALS)
• Katastroofiline katvus
• Medicare ja Medicaid teenuste keskused (CMS)
• Nõue
• Coins Insurance
• Copay
• Katvuse vahe
• Omaosalus
• Sõõriku auk
• Vastupidav meditsiinivarustus (DME)
• Lõppstaadiumis neeruhaigus (ESRD)
• Lisaabi
• Formaalne
• Üldine registreerimisperiood
• Tervishoiuorganisatsiooni (HMO) plaanid
• Sissetulekuga seotud igakuine korrigeerimissumma (IRMAA)
• Esmane registreerimisperiood
• Hiline registreerumistrahv
• Medicaid
• Medicare Advantage (C osa)
• Medicare poolt heaks kiidetud kogus
• Medicare A osa
• Medicare B osa
• Medicare C osa
• Medicare D osa
• Medicare säästukontod
• Medigapi plaanid
• Avatud registreerimisperiood
• Algne registreerimine
• Algne Medicare
• Oma taskust väljaminekud
• Maksimaalne taskust
• Osalev pakkuja
• Eelistatud pakkujate organisatsiooni (PPO) plaanid
• Premium
• Esmatasandi arst (PCP)
• Privaatsete teenustasude (PFFS) plaanid
• Erivajadustega inimeste plaanid (SNP)
• Spetsiaalne registreerimisperiood (SEP)
• Sotsiaalkindlustusamet (SSA)
• Kaheaastane ooteaeg
• Töö ainepunktid

Medicare'i reeglite ja kulude mõistmine aitab teil planeerida oma tervishoiuvajadusi. Kuid Medicare'i tõeliseks mõistmiseks peate kõigepealt tundma mõnda olulist - {textend}, kuid sageli segadust tekitavat - {textend} terminit.

Isegi kui olete varem kindlustusega tegelenud, on Medicare'il oma keel ja ta kasutab spetsiaalseid sõnu ja väljendeid, mis kehtivad ainult tema plaanide ja kindlustuskaitse kohta. Teadmine, mida need mõisted tähendavad ja kuidas neid rakendatakse Medicare'ile, aitab teil teavet sortida, protsessis navigeerida ja teha parima võimaliku tervishoiuvaliku.

Siin on kõige levinumad terminid, mida võite oma Medicare'i valikute uurimisel näha:

Amüotroofiline lateraalne skleroos (ALS)

ALS on seisund, mis põhjustab lihaste halvenemist ja viib lõpuks surma. Seda nimetatakse ka Lou Gehrigi haiguseks, mis on nimetatud kõrgliiga pesapalluri Lou Gehrigi järgi, kes suri ALS-i 1941. aastal.

Kui teil on ALS, saate Medicare'i saada ka siis, kui te pole 65-aastane. Ja teil on kohe õigus - {textend} ilma 2-aastase ooteajata, mis on tavaliselt vajalik Medicare'i saamiseks, kui olete alla 65-aastane ja teil on krooniline puue.

Katastroofiline katvus

Hakkate saama nn katastroofilist katvust, kui olete saavutanud retseptiravimite jaoks aasta jooksul maksimaalse taskuraha.

Aastal 2020 algab katastroofiline katvus 6350 dollarilt. Kui olete selle summa saavutanud, maksate ülejäänud hüvitise aasta eest ainult väikese koopia või kaasrahastamise.

Medicare ja Medicaid teenuste keskused (CMS)

CMS on föderaalne agentuur, mis jälgib Medicare'i ja Medicaidi ning nendega sõlmitavaid rajatisi. CMSi avaldatud määrused tagavad, et kõik teenused, mis aktsepteerivad Medicare'i ja Medicaidi maksmist, vastavad teatud standarditele.

Nõue

Nõue on maksetaotlus, mis saadetakse kindlustuskavale nagu Medicare. Seejärel töötleb kas Medicare või kindlustust pakkuv kindlustusselts nõuet ja maksab teenuseosutajale (tervishoiutöötaja või -asutus). Medicare või kindlustusselts võivad taotluse tagasi lükata, kui teenust ei hõlma või nõutavad tingimused ei olnud täidetud.

Coins Insurance

Teenuse ühiskindlustuskulud on protsent kogukuludest, mille eest olete vastutav. Medicare B osa kaasakindlustus on 20 protsenti Medicare poolt heaks kiidetud enamiku kaetud teenuste summast. See tähendab, et Medicare maksab 80 protsenti kuludest ja teie maksate ülejäänud 20 protsenti.

Copay

Kopeerimine ehk tasumine on kindel summa, mille maksate teatud teenuse eest. Teie plaan katab ülejäänud kulud. Näiteks võib teie Medicare Advantage'i plaan olla iga arsti visiidi jaoks 25 dollarit.

Katvuse vahe

Katvuse lõhe, mida nimetatakse ka sõõrikuauguks, viitab perioodile, mil võite retseptiravimite eest rohkem maksta. Aastal 2020, kui olete koos Medicare D-osa plaaniga maksnud oma retseptide eest kokku 4020 dollarit, olete ametlikult katvuse lüngas. See periood lõpeb, kui jõuate 6350 dollarini, mis on vajalik katastroofilise kindlustuse saamiseks.

Varem jättis see katvuse vahe Medicare'i abisaajatele tasuks kõigi oma retseptiravimite eest. Kuid hiljutised muudatused kindlustusseadustes taskukohase hoolduse seadusega on muutnud selle tühimiku haldamise lihtsamaks.

Alates 1. jaanuarist 2020 maksate selle asemel, et maksta 100 protsenti taskust, 25 protsenti kaetud geneeriliste ja kaubamärkidega ravimite maksumusest, kui olete levialas.

Omaosalus

Omaosalus on summa, mille peate teenuse eest tasust maksma, enne kui teie Medicare'i plaan maksab kõik kulud. 2020. aastal on Medicare B osa omavastutus 198 dollarit.

Niisiis, maksate tervishoiuteenuste eest esimesed 198 dollarit taskust. Pärast seda hakkab teie Medicare'i plaan maksma.

Sõõriku auk

Sõõriku auk on veel üks termin, mida kasutatakse D-osa makselimiidi ja aasta maksimaalse makse vahelise katvuse kirjeldamiseks.

Vastupidav meditsiinivarustus (DME)

DME sisaldab meditsiinitarbeid, mida võib teie kodus haigusseisundi juhtimiseks vaja minna. DME sisaldab selliseid asju nagu kodused hapnikupaagid ja -tarbed või liikumisabivahendid nagu jalutajad. Teie Medicare B osa hõlmab DME, mille Medicare'i heakskiidetud arst on teile tellinud.

Lõppstaadiumis neeruhaigus (ESRD)

ESRD on neeruhaiguse viimane etapp, mida nimetatakse ka neeruhaiguseks. ESRD-ga inimeste neerud enam ei tööta. Nad vajavad dialüüsravi või neeru siirdamist.

Kui teil on ESRD, saate Medicare'i ilma kaheaastase ooteajata, isegi kui olete alla 65-aastane.

Lisaabi

Extra Help on Medicare programm, mis aitab osalejatel katta Medicare D osa kulud. Extra Help programmid põhinevad teie sissetulekutel ja võivad aidata teil kindlustuse või lisatasude maksmisel.

Formaalne

Ravimikiri on loetelu ravimitest, mida konkreetne D-osa kava hõlmab. Kui võtate ravimeid, mis pole teie plaani vormis, peate maksma kas taskust või paluma arstil välja kirjutada sarnane ravim, mida teie plaan hõlmab.

Üldine registreerimisperiood

Algupärases Medicare'is (A ja B osa) saate registreeruda igal aastal ajavahemikus 1. jaanuar kuni 31. märts. Seda nimetatakse üldiseks registreerimisperioodiks. Selle akna kasutamiseks peate olema Medicare jaoks sobilik, kuid te ei tohi veel leviala saada.

Tervishoiuorganisatsiooni (HMO) plaanid

Medicare Advantage'i (C osa) pakette võidakse pakkuda teie asukohast sõltuvalt mõnes erinevas vormingus. HMOd on populaarne Advantage'i plaani tüüp. HMO-ga peate kasutama kindlat tervishoiuteenuse pakkujate ja rajatiste võrku, kui soovite, et teie Medicare plaan kataks kulud. Samuti peate võib-olla valima peaarsti ja saama selle arsti saatekirjad, kui soovite pöörduda spetsialistide poole.

Sissetulekuga seotud igakuine korrigeerimissumma (IRMAA)

Medicare'i abisaajad, kes teenivad rohkem kui 87 000 dollarit, maksavad rohkem kui standardne 144,60 dollari suurune B osa kuupreemia. Seda suurenenud lisatasu nimetatakse IRMAA-ks. Mida suurem on teie sissetulek, seda suurem on teie IRMAA, maksimaalselt 491,60 dollarit.

Esmane registreerimisperiood

Teie esialgne registreerimisperiood on 7-kuuline aken, mis algab 3 kuud enne teie 65. sünnipäeva. See on siis, kui saate esimest korda Medicare'i registreeruda. Registreerimisperiood lõpeb 3 kuud pärast teie sünnipäeva.

Näiteks kui teete 2020. aasta augustis 65-aastaseks, kestab teie esmane registreerimisperiood maist 2020 kuni novembrini 2020.

Hiline registreerumistrahv

Kui te ei registreeru B-ossa, kui olete esmakordselt Medicare'i liikmeks saanud, peate registreerumisel maksma hilinenud registreerumistrahvi.

Üldiselt maksate iga aasta eest, mida te ei registreerinud, veel 10 protsenti. Trahvisumma lisatakse teie igakuisele lisatasule.

Te ei maksa hilinenud registreerumistrahvi, kui kvalifitseerute spetsiaalseks registreerimisperioodiks.

Medicaid

Medicaid on tervisekindlustusprogramm, mis on mõeldud piiratud sissetulekuga inimestele.Medicaidi programme haldab iga osariik, seega võivad reeglid ja programmi täpsed üksikasjad erineda.

Kui teil on Medicaidi saamise õigus, saate seda kasutada koos Medicare'iga ja vähendada või kõrvaldada oma taskuraha.

Medicare Advantage (C osa)

Medicare Advantage'i plaane nimetatakse ka Medicare C osa plaanideks. Neid pakuvad Medicare'iga lepingu sõlminud eraettevõtted.

Eelisplaanid asendavad esialgse Medicare'i (A ja B osa). Kõik Medicare Advantage'i plaanid peavad hõlmama kõike, mida A ja B osad katavad. Lisaks pakuvad paljud plaanid täiendavat katvust näiteks hambaravi, nägemisteenuste või ravimite osas.

Medicare Advantage'i plaanidel on oma kindlustusmaksed, omavastutused ja muud taskukohased kulud.

Medicare poolt heaks kiidetud kogus

Medicare on kehtestanud hinnad, mida ta maksab tervishoiuteenuste eest. Seda määratud hinda nimetatakse Medicare'i heakskiidetud summaks. Kõik meditsiiniteenuseid aktsepteerivad tervishoiuasutused on nõustunud nende heakskiidetud summade eest teenuste eest maksma.

Medicare A osa

Medicare A osa on haiglakindlustus. See hõlmab nii haiglas viibimist kui ka pikaajalise hoolduse teenuseid. Samuti võite saada teatavat kajastust koduste tervishoiu- või hooldusraviteenuste jaoks.

Medicare B osa

Medicare B osa on tervisekindlustus. See hõlmab selliseid asju nagu arstivisiidid, spetsialisti visiidid, vaimne tervis ja vastupidavad meditsiinivahendid. B osa hõlmab ka kiirabi ja kiirabikülastusi.

Medicare C osa

Medicare Advantage'i nimetatakse mõnikord Medicare C osaks. Mõlemad terminid viitavad samale programmile. Nii et C-osa plaan on Advantage'i plaan.

Medicare D osa

Medicare D osa on retseptiravimite eraldi katvus. Medicare'i A ja B osad pakuvad ambulatoorsete retseptiravimite levikut vaid piiratud ulatuses, mistõttu mõned abisaajad otsustavad osta D-osa plaaniga täiendava katvuse. Teie D-osa plaanil on eraldi lisatasu.

Medicare säästukontod

Medicare'i hoiukonto (MSA) on Medicare Advantage'i plaani tüüp, millel on suur omavastutus ja lisatud säästukonto. MSA plaanib hoiukontole raha deponeerida, mida saab kasutada oma meditsiinikulude tasumiseks enne omaosaluse täitmist.

Medigapi plaanid

Medigapi plaanid on täiendavad plaanid, mis aitavad teil tasuda originaalse Medicare'i taskukohased kulud. Medigapi pakette on 10 erinevat.

Neid plaane pakuvad Medicare'iga lepingu sõlminud ettevõtted. Teie Medigapi kulud võivad olenevalt teie osariigist erineda.

Avatud registreerimisperiood

Avatud registreerimisperioodid toimuvad igal aastal kindlaksmääratud ajal, 15. oktoobrist kuni 7. detsembrini. Avatud registreerimisakna ajal saate registreeruda Advantage'i paketi jaoks, osta Medigapi ja palju muud.

Algne registreerimine

Teie algne registreerimisperiood on see, kui registreerute esmakordselt Medicare'i. See toimub sageli esialgse registreerimisperioodi jooksul, teie 65. sünnipäeva paiku 7-kuulises aknas. Kui olete alla 65-aastane, võib kuluda ka kaks aastat pärast sotsiaalkindlustuse invaliidsushüvitiste saamist.

Algne Medicare

Medicare'i osi A ja B nimetatakse sageli originaalseks Medicare'iks või traditsiooniliseks Medicare'iks. Algne Medicare ei sisalda C osa (Advantage plaanid), D osa ega Medigapi plaane.

Oma taskust väljaminekud

Teie taskukohased kulud on summad, mida maksate oma tervishoiu eest. Need võivad sisaldada teie omavastutust, kaasrahastamise ja omaosaluse summasid.

Maksimaalne taskust

Tasku maksimum on ülempiir rahasummale, mille maksate heakskiidetud tervishoiuteenuste eest igal konkreetsel aastal. Kui olete selle summa saavutanud, võtab Medicare kõik nende heakskiidetud teenuste kulud.

Tasku maksimumid hõlmavad omaosaluse ja kaasrahastamise summasid. Ainult Medicare Advantage'i (C osa) plaanides on need olemas. Iga Medicare Advantage'i kava võib selle summa määrata, seega võib see erineda. Aastal 2020 ei või tasku maksimum ületada 6700 dollarit aastas.

Osalev pakkuja

Osalev pakkuja on tervishoiuteenuse osutaja, kes sõlmib Medicare'iga teenuse osutamise lepingu või kuulub HMO või PPO plaani võrku. Osalevad pakkujad on nõustunud nõustama Medicare'i heakskiidetud summa teenuste eest ja ravima Medicare'i abisaajaid.

Eelistatud pakkujate organisatsiooni (PPO) plaanid

PPO on teine ​​populaarne Medicare Advantage'i plaani tüüp. Sarnaselt HMO-ga töötavad ka PPO-d kindla pakkujate võrguga. PPO-ga saate siiski minna oma võrgust väljapoole, kui olete nõus maksma suuremaid omaosaluse või kaasrahastamise summasid.

Premium

Lisatasu on igakuine summa, mille maksate kindlustuskaitse eest. Kuna enamik inimesi ei maksa Medicare A osa eest lisatasu, maksate tavaliselt ainult B osa eest lisatasu, kui teil on originaalne Medicare. B-osa preemia on 2020. aastal 144,60 dollarit.

Medicare Advantage'i plaane, D-osa plaane ja Medigapi plaane müüvad erakindlustusseltsid. Need võivad sõltuvalt teie valitud ettevõttest või plaanist nõuda erinevat lisatasu.

Esmatasandi arst (PCP)

Teie PCP on arst, kes näeb teid tavapärase ja ennetava hoolduse, näiteks iga-aastase füüsilise hoolduse korral. Mõne Medicare Advantage HMO plaani kohaselt peate töötama võrgusisese PCP-ga. Ja kui vajate erihooldust, peab teie PCP tegema selle hoolduse katmiseks plaani.

Privaatsete teenustasude (PFFS) plaanid

PFFS-kava on vähem levinud Medicare Advantage'i kava tüüp, millel puudub võrk või mis nõuab esmase arsti olemasolu. Selle asemel maksate kindla summa iga teenuse eest, mille saate mis tahes Medicare'i heakskiidetud asutusest.

Erivajadustega inimeste plaanid (SNP)

Mõned ettevõtted pakuvad Medicare Advantage'i plaane, mida nimetatakse SNP-deks. SNP on mõeldud rahaliste või tervishoiuvajadustega abisaajatele.

Näiteks võite näha SNP-sid spetsiaalselt järgmiste seadmete jaoks:

• inimesed, kes elavad hooldusasutustes
• piiratud sissetulekuga inimesed
• inimesed, kellel on selline krooniline haigus nagu diabeet

Spetsiaalne registreerimisperiood (SEP)

SEP on aken, mis võimaldab teil registreeruda Medicare'is väljaspool esialgseid või üldisi registreerumise ajaraame. SEP-id ilmnevad siis, kui teil on suur elumuutus, näiteks kolimine uude leviala või pensionile jäämine töökohalt, mis oli andnud teie tervisekindlustuse.

Pärast teie muutust või elusündmust on teil Medicare'i registreerumiseks 8-kuuline aken. Kui registreerute sel perioodil, ei maksa te hilinenud registreerumistrahvi.

Sotsiaalkindlustusamet (SSA)

Sotsiaalkindlustusamet (SSA) on föderaalne asutus, mis jälgib pensioni- ja invaliidsushüvitisi. Kui teile antakse SSA hüvitisi, võite Medicare A osa saada lisatasuta. Kui olete saanud sotsiaalkindlustushüvitisi 2 aastat, registreeritakse teid automaatselt Medicare'is, isegi kui olete alla 65-aastane.

Kaheaastane ooteaeg

Medicare'i saate, kui olete alla 65-aastane ja teil on krooniline puue. Peate kvalifitseeruma sotsiaalkindlustuse puude sissetulekuks ja saama selle 2 aastat enne Medicare'i kindlustuse algust. Seda tuntakse kui 2-aastast ooteperioodi.

Oluline on märkida, et see 2-aastane ooteaeg ei kehti ESRD või ALS-iga inimeste kohta.

Töö ainepunktid

Töökrediidid määravad teie õiguse saada sotsiaalkindlustushüvitisi ja lisatasuta A osa. Te teenite töökrediiti määraga 4 aastas - {textend} ja lisatasuta A- või SSA-hüvitiste saamiseks vajate tavaliselt 40 ainepunkti . Puuetega nooremad töötajad saavad kvalifitseeruda vähemate ainepunktidega.

Sellel veebisaidil olev teave võib aidata teil kindlustuse osas isiklikke otsuseid langetada, kuid selle eesmärk ei ole anda nõu kindlustus- või kindlustustoodete ostmise või kasutamise kohta. Healthline Media ei tegele kindlustustegevusega mingil viisil ning tal ei ole kindlustusfirma ega tootja litsentsi üheski USA jurisdiktsioonis. Healthline Media ei soovita ega kinnita ühtegi kolmandat isikut, kes võib teha kindlustustegevust.