Mis on Medicare'i väärkohtlemine?

Sisu

• Mis on Medicare'i kuritarvitamine?
• Kuidas teada saada, kas teid suunatakse Medicare'i kuritarvitamisele?
• Mida teha, kui olete langenud Medicare'i väärkohtlemise ohvriks
• Kes uurib Medicare'i kuritarvitamist?
• Kaasavõtmine

• Meditsiini kuritarvitamine on tervishoiupettuste vorm, mis hõlmab enamasti võltsitud Medicare'i väidete esitamist.
• Medicare'i kuritarvitamise levinumad vormid hõlmavad meditsiiniliselt mittevajalike teenuste kavandamist ja teenuste või seadmete ebaõiget arveldamist.
• Arveavalduste hoolikas lugemine on parim viis teada saada, kas olete Medicare'i väärkohtlemise ohvriks langenud.
• Medicare'i kuritarvitamisest või pettustest teatamiseks helistage telefonil 800-MEDICARE (800-633-4227).

Medicare'i väärkohtlemine ehk Medicare'i pettus on teatud tüüpi tervishoiupettus, mis mõjutab Medicare'i registreerunud inimesi. Medicare'i kõige levinum kuritarvitamine on ebatäpsete või võltsitud Medicare'i väidete esitamine kasumi suurendamiseks.

Selles artiklis vaatleme, mis on Medicare'i kuritarvitamine, mis tüüpi Medicare'i kuritarvitamine on olemas ning kuidas Medicare'i pettusi ja kuritarvitusi ära tunda ning neist teada anda.

Mis on Medicare'i kuritarvitamine?

Medicare'i kuritarvitamine hõlmab tavaliselt ebaseaduslikku tava, et võltsida Medicare'i nõudeid saada suuremat rahalist hüvitist.

Meditsiinilised pettused võivad esineda mitmel kujul, näiteks arveldamine ülemääraste teenuste eest või tühistatud kohtumised. See võib juhtuda ükskõik millises Medicare'i programmi osas, alates Medicare'i originaalist (A ja B osa) kuni Medicare'i lisandmoodulite ja Medicare Advantage'i (C osa) plaanideni.

Medicare'i pettuste tavalised juhtumid võivad hõlmata:

• arveldamine osutatud teenuste eest ja lisaks
• arveldamine teenuste eest, mida ei tehtud üldse
• arve tühistatud kohtumiste või saabumata kohtumiste eest
• tarnimata või tarnimata tarnete eest arveldamine
• patsientidele tarbetute meditsiiniteenuste või testide tellimine
• patsientidele ebavajalike meditsiinitarvete tellimine
• patsientide pöördumiste tagasilöökide ja stiimulite saamine

Meditsiiniline pettus võib hõlmata ka identiteedivargust. See on siis, kui inimese Medicare'i teave varastatakse ja seda kasutatakse petturlike väidete esitamiseks.

Riikliku tervishoiupettustevastase ühenduse hinnangul maksavad tervishoiusektoris tegutsevad pettused valitsusele ja maksumaksjatele kümneid miljardeid dollareid. Ja kuigi Medicare'i pettuse ulatust pole täpset hinnatud, hinnati ebaõigeteks Medicare'i makseteks ainuüksi 2017. aastal 52 miljardit dollarit. Mõned neist juhtumitest liigitati Medicare'i pettuste hulka.

Kuidas teada saada, kas teid suunatakse Medicare'i kuritarvitamisele?

Parim viis kindlaks teha, kas olete olnud Medicare'i kuritarvitamise sihtmärk, on vaadata üle Medicare'i kokkuvõtlikud teated. Kui olete registreerunud Medicare Advantage'i paketti, saate oma arvelduse väljavõtted üle vaadata.

Medicare'i kokkuvõtlik teade näitab teile kõiki Medicare'i A ja B osa teenuseid või tarneid, mille eest teile tehti arve 3 kuu jooksul. Samuti tuuakse välja, mida Medicare nende teenuste eest maksis, ja maksimaalne taskuväline summa, mille võite oma teenusepakkujale võlgu jätta.

Medicare Advantage'i plaani arvelduse väljavõtted peaksid näitama sarnast teavet saadud teenuste või tarnete kohta.

Kui märkate oma arvel teenust või pakkumist, mis pole täpne, võib see olla lihtsalt viga. Mõnel juhul aitab kontorisse helistamine aidata viga parandada. Kuid kui märkate oma avaldustes sagedasi arveldusvigu, on võimalik, et olete Medicare'i väärkohtlemise või identiteedivarguse ohver.

Mitte kõik Medicare'i pettused pole arveldusega seotud. Muud Medicare'i kuritarvitamise nähud võivad hõlmata mis tahes olukorda, kus te olete:

• tasuta ennetusteenuste eest
• survestati ebavajalike teenuste osutamist
• survel lasta tarbetuid tarneid või katseid korraldada
• kui on antud lubadusi odavamate teenuste või testimise jaoks, kui on tüüpiline
• kui te pole võlgu, võtate regulaarselt osamaksu
• kui te ei saa seda, saate regulaarselt koopiast loobumise
• helistatud või külastatud Medicare'i plaane müüva kutsumata osapoole poolt
• valetas teenuste või hüvede kohta, mida saate oma kava alusel

Mida teha, kui olete langenud Medicare'i väärkohtlemise ohvriks

Kui arvate, et olete langenud Medicare'i kuritarvitamise või pettuse ohvriks, peate aruande esitamiseks olema järgmine:

• sinu nimi
• teie Medicare'i number
• teenusepakkuja nimi
• mis tahes teenused või üksused, mis on küsitavad või näivad petlikud
• kogu arvega seotud teave makse kohta
• kõnealuse nõude kuupäev

Kui see teave on valmis, saate otse Medicare'ile helistada 800-MEDICARE (800-633-4227). Saate rääkida otse Medicare'i esindajaga, kes aitab teil Medicare'i pettusearuannet esitada.

Kui olete registreerunud Medicare Advantage'i kavasse, saate helistada 877-7SAFERX (877-772-3379).

Medicare'i pettusekahtlusest saate teada anda ka peainspektorile 800-HHS-näpunäited (800-447-8477) või klassifitseerimata aruande esitamine veebis. Füüsilise aruande esitamiseks võite kirjutada ka peainspektoriametisse aadressil P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (TÄHELEPANU: OIG HOTLINE-OPERATSIOONID).

Pärast aruande esitamist uurivad erinevad ametid väidet, et teha kindlaks, kas Medicare'i pettused on toime pandud.

Lõppkokkuvõttes võivad tervishoiupettuste eest süüdi mõistetud isikud saada kuni 10 aastat vangistust. See lause on palju karmim, kui pettus on põhjustanud patsiendi vigastusi või surma.

Kes uurib Medicare'i kuritarvitamist?

Tervishoiupettuste, näiteks Medicare'i kuritarvitamise ennetamiseks on kehtestatud föderaalsed ja tsiviilõigusaktid.

Näiteks võltsnõuete seadus (FCA) muudab ebaseaduslikuks föderaalvalitsusele valeandmete esitamise, näiteks meditsiiniteenuste või -tarnete ülemäärased tasud.

Täiendavate seaduste, nagu tagasilöögivastane põhimäärus, arsti enesekirjutuse seadus (Starki seadus) ja kriminaalse tervishoiu pettuste põhikirja eesmärk on hoida ära tegusid, mida võib pidada tervishoiupettusteks.

Nende seaduste kohaselt käsitlevad Medicare'i kuritarvitamise juhtumeid mitu ametit. Nende agentuuride hulka kuuluvad:

• USA justiitsministeerium (DOJ). DOJ vastutab tervishoiupettusi (nt Medicare'i kuritarvitamine) keelavate seaduste jõustamise eest.
• Medicare & Medicaid teenuste keskused (CMS). CMS teostab järelevalvet Medicare'i programmi üle ja tegeleb Medicare'i kuritarvitamise ja pettustega seotud kaebustega.
• USA tervishoiu- ja inimteenuste osakond (HHS). HHS kontrollib peainspektorit ja CMS-i.
• HHSi peainspektor (OIG). OIG aitab tuvastada tervishoiupettusi, viies läbi uurimisi, määrates karistusi ja töötades välja vastavusprogramme.

Kui Medicare'i pettus on tuvastatud, mängib iga amet Medicare'i kuritarvituste uurimisel ja nende eest süüdistuse esitamisel seadust täies ulatuses.

Kaasavõtmine

Meditsiiniline kuritarvitamine on tervishoiupettuste vorm, mis maksab maksumaksjatele ja valitsusele igal aastal miljardeid dollareid.

Medicare'i kuritarvitamise tavadeks on arvete esitamine ebavajalike või erinevate protseduuride eest, tarbetu tarvikute või testide tellimine või isegi teise isiku Medicare'i teabe varastamine valede väidete esitamiseks.

Kui arvate, et olete Medicare'i kuritarvitamise ohver, helistage 800-MEDICARE (800-633-4227), et rääkida agentiga, et saada lisateavet selle kohta, mida edasi teha.