Mis on LRTI operatsioon ja kas see aitab artriiti ravida?

Sisu

• Ülevaade
• Kes on selle operatsiooni jaoks hea kandidaat?
• Mida võib protseduuril oodata
• Pöidla anatoomia
• Mida LRTI protseduur teeb
• LRTI operatsiooni edukuse määr
• Operatsioonijärgne protokoll ja taastumise ajakava
• Esimene kuu
• Teine kuu
• Kolmas kuni kuues kuu
• Naaske tööle
• Kaasavõtmine

Ülevaade

LRTI tähistab ligamentide rekonstrueerimist ja kõõluste interpositsiooni. See on teatud tüüpi operatsioon pöidla artriidi, käe tavalise artriidi, raviks.

Liigesed moodustuvad seal, kus kohtuvad kaks luud. Teie liigesed on vooderdatud sileda koega, mida nimetatakse kõhreks. Kõhr võimaldab ühe luu vaba liikumist teise vastu. Kui teil on artriit, on kõhre halvenenud ega pruugi olla võimeline luid polsterdama, nagu vanasti.

Probleem võib alata siis, kui tugev kude (ligament), mis hoiab liigest kokku, lõdveneb. See võimaldab luutel paigast libiseda, põhjustades kõhre kulumist.

LRTI operatsioon eemaldab pöidla juurest väikese luu (trapetsiumi) ja korraldab ümberkaudse kõõluse ümber, et see toimiks artriitilise pöidla liigese pehmendusena.Samuti eemaldatakse osa kahjustatud ligamendist ja asendatakse teie randmepainde kõõluse tükikesega.

Enamik inimesi saab LRTI-st täieliku valu leevendamise, kuid taastumisaeg on pikk ja mõnikord valulik. Trapetsiumi luu eemaldamisel võib olla ka olulisi tüsistusi.

2016. aastal 179 inimesega läbi viidud uuring osutab, et ainuüksi trapetsiumi eemaldamine (trapetsüktoomia) ilma täiendava LRTI protseduurita võib olla sama tõhus ja vähem tüsistusi.

Varasemad uuringud, mis avaldati meditsiiniliste tulemuste andmebaasis Cochrane, osutasid ka sellele, et ainuüksi trapetsüktoomia võib olla teile parem kui täielik LRTI.

Kes on selle operatsiooni jaoks hea kandidaat?

Pöidla artriidi tehniline nimetus on basaalliigese artriit.

Parimad LRTI kandidaadid on mõõduka kuni raske basaalliigese artriidiga täiskasvanud, kellel on raskusi pöidla pigistamise või haaramisega.

LRTI on tegutsenud alates 1970. aastatest ning protseduur on edasi arenenud ja paranenud. Alguses kaaluti protseduuri läbiviimiseks ainult üle 50-aastaseid inimesi. Pärast seda on nooremate vanuserühmade käsitlemine muutunud tavalisemaks.

Basaalliigese artriit mõjutab üle 50-aastaseid naisi 10 kuni 20 korda sagedamini kui meestel. Teie vastuvõtlikkus basaalliigese artriidile sõltub osaliselt pärilikest (geneetilistest) teguritest.

Mida võib protseduuril oodata

Pöidla anatoomia

Uurige oma pöialt ja tunnete kahte luu, nn falange. Kuid teie käe lihavas osas on kolmas luu, mida tuntakse metakarpal. Metakarpal ühendab pöidla pikema teise luu randmega.

Teie pöidla luudel on kolm liigest:

• Esimest otsa lähedal asuvat nimetatakse falangeaalseks (IP) liigendiks.
• Teist liigest, kus pöidla teine ​​luu kohtub käe luuga (metakarpal), nimetatakse metakarpofalangeaalseks (MP) liigendiks.
• Kolmandat liigest, kus metakarpal (käe) luu vastab teie randme trapetsiumluule, nimetatakse karpometakarpaalseks (CMC) liigendiks. CMC on pöidla artriidis kõige enam mõjutatud liiges.

CMC-l on rohkem liikumisvabadust kui ühelgi teisel sõrmeliigesel. See võimaldab pöial painutada, sirutada, liikuda käe poole ja eemale ning keerutada. See selgitab, miks on pöidla artriidi korral valus näppida või kinni hoida.

Rusikaosas on trapetsiumluu. Seda nimetatakse sellepärast, et see on trapetsikujuline. See on üks kaheksast luust, mis moodustavad randme keeruka struktuuri.

Veel üks liigend, mida tuleks kaaluda, on see, kus trapetsium kohtub randme teise osaga. See kannab skafotrapeziotrapesoidse (STT) liigese imposantset nime. Koos CMC liigesega võib see olla ka artriit.

Mida LRTI protseduur teeb

LRTI-s eemaldatakse kogu trapetsiumi luu või osa sellest randmest ning CMC ja STT-liigeste ülejäänud pinnad silutakse.

Küünarvarre tehakse sisselõige ja lõigatakse FCR (flexor carpi radialis) kõõlus, mis võimaldab teil randme painutada.

Pöidla metakarpalusesse puuritakse auk ja FCR-kõõluse vaba ots lastakse sellest läbi ja õmmeldakse iseendale tagasi.

FCR-i ülejäänud osa lõigatakse ära ja säilitatakse marlis. Osa kõõluse koest kasutatakse CMC liigese sideme rekonstrueerimiseks. Teine pikem osa rullitakse mähisesse, mida nimetatakse anšooviseks.

“Anšoovis” asetatakse CMC liigendisse, et saada polsterdus, mida artriitiline kõhre kasutas. Kõõluse koristamise vajaduse eemaldamiseks võib kasutada ka kunstlikku anšoovist.

Pöidla ja randme õige asetuse säilitamiseks asetatakse käes spetsiaalsed juhtmed või tihvtid, mida nimetatakse Kirschneriks (K-juhtmed). Need ulatuvad nahast välja ja eemaldatakse tavaliselt umbes neli nädalat pärast operatsiooni.

Seda protseduuri võib läbi viia anesteesia tüübi korral, mida nimetatakse piirkondlikuks aksillaarblokaadiks, nii et te ei tunne valu. Seda võib teha ka üldnarkoosis.

LRTI operatsiooni edukuse määr

Paljud inimesed tunnevad valu leevendamist pärast LRTI operatsiooni. Põhja-Carolina Duke'i ülikooli ortopeedilise kirurgia professor David S. Ruch ütleb, et LRTI edukuse määr on 96 protsenti.

Kuid LRTI protseduuride 2009. aasta ülevaates leiti, et 22 protsendil LRTI operatsioonidega inimestest oli kahjulik mõju. Nende hulka kuulusid:

• armide hellus
• kõõluste adhesioon või rebend
• sensoorsed muutused
• krooniline valu (kompleksne piirkondlik valusündroom, tüüp 1)

See on võrreldav kahjulike mõjudega vaid 10 protsendil inimestest, kellel trapetsiumi luu eemaldati (trapeziektoomia), kuid sidemete rekonstrueerimine ja kõõluste vahelejätmine puudusid. Mõlemast protseduurist oli kasu sama.

Operatsioonijärgne protokoll ja taastumise ajakava

LRTI anesteetikumi eelistatav vorm on piirkondlik aksillaarne blokaad. See antakse brachial plexus arteris, kus see läbib kaenlaalust. Selle eeliseks on valu jätkuv leevendamine pärast operatsiooni lõppu.

Tavaliselt ärkate iivelduse tõttu sedatsioonist, kuid võite koju naasta veidi pärast seda.

Esimene kuu

Pärast operatsiooni kantakse lahas, mida kannate vähemalt esimest nädalat. Nädala lõpus võidakse teid üle viia castingusse. Või võite hoida lõhe pärast operatsiooni terve kuu üksi.

Esimese kuu jooksul peate oma kätt alati kõrgel hoidma. Arst võib soovitada randmekõrgusega padja või muud seadet. Õlajäikuse vältimiseks troppe ei kasutata.

Ühe või kahe nädala pärast võib kirurgilise haava sidumist muuta.

Arst annab teile esimese kuu jooksul sõrmede ja pöidla liikumisvahemiku harjutused.

Teine kuu

Nelja nädala pärast eemaldab arst K-juhtmed ja õmblused.

Saate pöidlaharu, mida nimetatakse spica-splintiks, mis kinnitub teie käsivarrele.

Arst määrab isomeetriliste harjutuste abil füsioteraapiaprogrammi, mis rõhutab randme ja käsivarre liikumisulatust ning tugevdamist.

Kolmas kuni kuues kuu

Kolmanda kuu alguseks hakkate järk-järgult naasma tavapärase igapäevase tegevuse juurde. Teid võõrutatakse jalast ja alustatakse kahjustatud käega õrnaid tegevusi. Nende hulka kuuluvad hammaste harjamine ja muud isiklikud hügieenitoimingud, samuti söömine ja kirjutamine.

Teraapia hõlmab sõrmede ja pöidla tugevdamiseks spetsiaalse käepideme pigistamist ja sellega manipuleerimist. Kitt on gradueeritud vastupidavuse tasemel kasutamiseks, kui teie tugevus suureneb.

Kitt on soovitatav kasutada määramata ajaks pärast operatsiooni. Mõni inimene võib jõudu koguda ka ühe kuni kahe aasta jooksul.

Naaske tööle

Valge kraega ja juhtivatel kohtadel olevad inimesed võivad nädala jooksul tööle naasta. Kuid teie käte laialdast kasutamist nõudvale tööle naasmine võib võtta aega kolm kuni kuus kuud.

Kaasavõtmine

LRTI on tõsine operatsioon, mille taastumisaeg on pikk. See võib paljudele inimestele tõhusalt leevendada pöidla artriidi valu. Jätkuvate komplikatsioonide risk võib aga ulatuda isegi 22 protsendini.

Kui kõik muud abinõud on ebaõnnestunud ja operatsioon on ainus võimalus, võite kaaluda ainult trapetsiumi eemaldamist (trapetsüktoomia) ilma täieliku LRTI protseduurita. Arutage seda oma arstiga ja küsige teist või kolmandat arvamust.

Võimalik, et leiad kergendust, kui kannate käeplaati pöidla toetamiseks.

Abiks võivad olla lahased ja spetsiaalsed käte tugevdamise harjutused, sealhulgas terapeutilise pahtli kasutamine. Kätele spetsialiseerunud füsioterapeut saab teha kätele sobivat lahaset ja pakkuda teile spetsiaalseid harjutusi.

Te ei saa operatsiooni tagasi võtta. Pidage meeles, et kui teil on 22 protsenti LRTI-ga inimestest, kellel on komplikatsioone, pole teil mingit ravivahendit.