Vahelduv näitamine

Sisu

• Mis on vahelduv karistamine?
• Millised on sümptomid?
• Mis selle põhjustab?
• Kuidas seda diagnoositakse?
• PAD-i riskitegurid
• Diagnostilised testid
• Kuidas seda ravitakse?
• PAD
• Muud põhjused
• Harjutused vahelduva klaarimise jaoks
• Milline on väljavaade?

Mis on vahelduv karistamine?

Vahelduv klappimine viitab jalgade valutavale valule, kui kõnnite või teete harjutusi, mis kaovad puhates. Valu võib mõjutada teie:

• vasikas
• puusa
• reie
• tuharad
• jala kaar

Üht vahelduva klaudikatsiooni vormi tuntakse ka vaskulaarse klaudikatsioonina.

Enamasti tekib seda tüüpi valu siis, kui arterid, mis varustavad jalgadega verd, on ahenenud või blokeeritud. See on perifeersete arteriaalsete haiguste (PAD) varane sümptom. Ravi on oluline PAD progresseerumise aeglustamiseks või peatamiseks.

USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste andmetel mõjutab PAD umbes 8,5 miljonit ameeriklast. Kuid enamik PAD-ga inimesi diagnoosimata ja neil pole sümptomeid. Arvatakse, et umbes 20 protsendil üle 65-aastastest elanikest on PAD-i tõttu katkendlik klaudikatsioon.

Klaudikatsioon pärineb ladina verbist claudicare, mis tähendab “lonkama”.

Millised on sümptomid?

Vahelduva klaudikatsiooni sümptomid varieeruvad kergest kuni raskeni. Valu võib hõlmata:

• valutab
• kramplik
• tuimus
• nõrkus
• raskustunne
• väsimus

Teie valu võib olla piisavalt tugev, et piirata kõndimise või treenimise raskust. Kui põhjus on PAD, leevendab valu 10 minutit puhates. Seda seetõttu, et puhkavad lihased vajavad vähem verevoolu.

Mis selle põhjustab?

Vahelduv claudication on PAD sagedane varajane sümptom. Selle põhjuseks on jalgadesse ja mujale perifeerselt verd tarbivate arterite ummistus.

Aja jooksul kogunevad naastud teie arterite seintele. Naastud on teie veres sisalduvate ainete, näiteks rasva, kolesterooli ja kaltsiumi kombinatsioon. Need naastud ahendavad ja kahjustavad teie artereid, vähendades verevoolu ja vähendades lihaste hapniku sattumist.

Muud katkendliku klaudikatsiooni võimalikud põhjused (ja muud seisundid, mis võivad põhjustada sümptomeid, mis on sarnased vahelduva kroovimisega, kuid erinevad neist) võivad hõlmata teie lihaseid, luid või närve. Mõned näited:

• nimmepiirkonna stenoos, mis avaldab survet närvidele, kuna lülisamba ruumid kitsenevad
• närvijuurte kokkusurumine, näiteks herniated nimmekettalt
• suhkurtõvega seotud perifeerne neuropaatia, mis võib tekkida koos PAD-i põhjustatud vahelduva claudikatsiooniga
• puusa-, põlve- või hüppeliigese artriit
• krooniline pingutusruumi sündroom, kui treenimise ajal koguneb jalalihastes rõhk
• lihaspinge
• Pagari tsüst
• kinga kanna kõrguse muutused
• sügavveeniline tromboos, verehüüve sügaval veenis
• välise niudearteri endofibroos, arter, mis varustab jalgadega verd
• fibromuskulaarne düsplaasia, mittepõletikuline veresoonte haigus, mis põhjustab arteri seina ebanormaalset kasvu
• vaskuliidid (veresoonte põletiku ja surmaga seotud seisundid), sealhulgas hiiglasrakuline arteriit, Takayasu arteriit, Buergeri tõbi, nodosa polüarteriit või Behçeti tõbi

Noorematel inimestel on muud (haruldased) katkendliku klaudimise põhjused:

• popliteaalne kinnijäämine või põlve taga oleva peaarteri kokkusurumine
• tsüsti moodustumine peaarteris põlve taga
• püsiv istmikuarter, mis jätkub reide

Kuidas seda diagnoositakse?

Arst küsib teie sümptomite ja haigusloo kohta. Nad tahavad teada saada, millal teie sümptomid alguse said, kui kaua need püsivad ja mis näib neid leevendavat.

Täpsemalt tahavad nad teada, kas:

• tunnete valu lihastes, mitte luus ega liigeses
• valu ilmneb alati pärast teatud vahemaa kõndimist
• valu kaob, kui puhata umbes kümme minutit

Kui kaugele saate ilma valuta kõndida, võib see näidata PAD-i raskust. Kui teie valu ei kao pärast puhkamist, võib see osutada katkendliku tuhastamise põhjusele, va PAD. Näiteks:

• Lülisamba stenoosist tulenev valu tunneb jalgade nõrkust. See algab varsti pärast seda, kui olete püsti tõusnud. Valu võib leevendada ettepoole kallutades.
• Närvijuure ärritusest põhjustatud valu algab alaseljast ja kiirgub jalast mööda. Puhkamine võib leevendust tuua või mitte.
• Puusaliigese artriidi valu on seotud kehakaalu ja aktiivsusega.
• Artriitiline (põletikuline liigesevalu) võib olla pidev, kahjustatud piirkonnas võib esineda turset, hellust ja kuumust. Valu intensiivistub raskuse kandmisel.
• Bakeri tsüstist põhjustatud valu korral võib teie põlve taga olla turse ja hellus. Seda raskendab aktiivsus, kuid puhata ei vabasta.

PAD-i riskitegurid

Arst kontrollib ka teie võimalikke PAD-i riskitegureid, sealhulgas:

• tubakasuitsetamine (see on kõige tugevam riskifaktor)
• vanuse suurenemine (mõned uuringud näitavad riski kahekordistumist iga 10-aastase vanuse suurenemise korral)
• suhkurtõbi
• kõrge vererõhk
• kõrge lipiidide sisaldus (kolesterool ja triglütseriidid)
• neerufunktsiooni vähenemine
• rass (PAD määrad afroameeriklastel on umbes kaks korda suuremad kui afroameeriklastel)

PAD nõrgemate riskifaktorite hulka kuuluvad rasvumine, kõrgenenud homotsüsteiin, kõrgenenud C-reaktiivne valk ja fibrinogeen ning geneetilised tegurid.

Diagnostilised testid

Arst kontrollib teid füüsiliselt ja võib kasutada mõningaid teste, et kinnitada vahelduvat klaarimist ja PAD-i või näidata muid haigusseisundeid. Kui olete kandidaat operatsioonile, tellib arst tõenäoliselt mitmesuguseid kuvamisteste.

Kõige olulisem PAD / katkendliku klaudikatsiooni sõeluuring on hüppeliigese brachial index (ABI). Selles testis kasutatakse ultraheliuuringut hüppeliigese ja käe arteriaalse vererõhu mõõtmiseks ja võrdlemiseks. Hüppeliigese süstoolse rõhu ja käe (brahiaalse) süstoolse rõhu suhe näitab PAD tõsidust:

• Normaalseks peetakse ABI-d, mis on suurem kui 1,0–1,4.
• ABI on 0,9–1,0.
• ABI väärtust 0,8–0,9 peetakse kergeks PAD-ks.
• ABI väärtust 0,5–0,8 peetakse mõõdukaks PAD-ks.
• ABI-d, mis on väiksem kui 0,5, peetakse tõsiseks PAD-ks.

Pahkluu-brahiaalindeks võib olla piisav PAD-i diagnoosimiseks kui teie vahelduva klaarimise põhjus.

Teist mitteinvasiivset testi kasutatakse selleks, et teha kindlaks, kas vahelduvat klaarimist võib põhjustada lülisamba lülisambaprobleemid. See vaatab teie kõnnakut (kuidas te kõnnite). Kui teil on seljaajunärvi probleem, võib hüppeliigese ja põlve nurk olla erinev kui siis, kui teil on PAD.

Jalgade PAD-i füüsiliste sümptomite / märkide hulgas on:

• lahe nahk
• haavad, mis ei parane
• jalgade põletamine või valutamine puhkamise ajal
• läikiv nahk ja juuste puudumine
• kahvatu nahk, kui jalg on kõrgendatud
• tormavad helid (verevalumid) jalgade arterites
• ebanormaalne kapillaaride täitmise aeg - aeg, mis kulub vere täitmiseks pärast mõne sekundi nahale survet.

Äärmuslikel juhtudel on haigus nii kaugele arenenud, et jalal võib puhates olla krooniline valu, kudede kadu või gangreen. Need sümptomid on hinnanguliselt 1 protsendil PAD-ga inimestest.

Kuidas seda ravitakse?

Vahelduva klaarimise ravi sõltub selle põhjustest.

PAD

Kui teie vahelduv tujukus on põhjustatud PAD-ist, on esimene samm riskitegurite muutmine:

• Lõpeta tubakatoodete suitsetamine.
• Vähendage ja kontrollige kõrget vererõhku.
• Vähendage ja kontrollige kõrge lipiidide taset.
• Alustage juhendatud treeningprogrammi.
• Sööge tasakaalustatud ja tervislikku toitumist (madala süsivesikute sisaldusega dieet on osutunud kasulikuks diabeedi kontrolli all hoidmisel ja kehakaalu langetamisel).

Ravi peamine eesmärk on vähendada PAD-iga seotud südameinfarkti riski.

Arst võib teile välja kirjutada ravimeid vererõhu ja lipiidide taseme alandamiseks. Samuti võivad nad välja kirjutada ravimeid, et parandada jalgade verevarustust. On näidatud, et trombotsüütidevastased ravimid vähendavad ateroskleroosi ja PAD-iga seotud südameprobleemide riski, ehkki need ei paranda klaudikatsiooni.

Muud võimalikud raviviisid hõlmavad järgmist:

• Jalaarterite revaskulariseerimiseks võib kasutada vaskulaarset šunteerimisoperatsiooni.
• Perkutaanne perifeersete arterite angioplastika on minimaalselt invasiivne protseduur perifeersete arterite blokeerimiseks.
• Angioplastika võib hõlmata stendi paigutamist, et aidata perifeerset arterit avatuna hoida või aterktoomiat.

2015. aasta PAD-ravi uuringute ülevaates märgiti, et need operatsioonid / protseduurid parandavad verevarustust, kuid mõju ei pruugi püsida ja neid võib seostada kõrgema surmajuhtumitega. Iga inimene on erinev. Arutage oma arstiga läbi operatsiooni plussid ja miinused.

Muud põhjused

Vahelduva klatiktsiooni muude põhjuste ravi hõlmab jalgade puhkamist, käsimüügi- või retseptiravimeid, füsioteraapiat ja mõnel juhul ka operatsiooni.

Harjutused vahelduva klaarimise jaoks

Soovitatav harjutus vahelduva klaarimise jaoks on kõndimine. Metaanalüüs aastast 2000 on soovitatav:

• Kõigist kasu saamiseks kõndige vähemalt kolm korda nädalas 30 minutit.
• Puhka, kui oled oma kõrgeima valupunkti lähedal.
• Järgige programmi vähemalt kuus kuud.
• Parimate tulemuste saamiseks jalutage juhendatud programmis.

Tulemused näitasid, et inimeste läbitud vahemaa suurenes keskmiselt 122 protsenti.

2015. aasta uuringus leiti, et kolme kuu jooksul on järelvalves kõndimis- ja koolitusprogrammis osalenud nende hulgas märkimisväärset paranemist.

Kodused treeningprogrammid võivad sisaldada muid jalgade harjutusi või kõndimist jooksulindil. Mitmed uuringud märgivad, et need programmid võivad olla mugavamad, kuid juhendatud treenimine on kasulikum. Ühes ülevaates leiti, et juhendatud treeningprogrammi tulemused olid kõndimise parandamise ja elukvaliteedi osas samaväärsed angioplastikaga.

Milline on väljavaade?

Vahelduva claudifikatsiooni väljavaated sõltuvad põhihaigusest. Pagari tsüste saab ravida ja tavaliselt ravida. Märkimisväärse valu ja sümptomite leevendamiseks saab ravida ka teisi lihas- ja närvihaigusi.

Kui PAD on vahelduva nõtkumise põhjus, on see ravitav, kuid mitte ravitav. Füüsiline teraapia võib parandada jalutuskäigu kaugust. Narkootikumide ja kirurgia abil saab PAD-i ravida ja selle riskitegureid minimeerida. Riskitegurite minimeerimiseks on soovitatav kasutada agressiivset ravi.

Kõige olulisem on südame-veresoonkonna haiguste ravi. 2001. aastal kirjutatud artiklis leiti, et koguni 90 protsendil vahelduva vaevusega inimestest on südame-veresoonkonna haigused. Vahelduva klaarimisega inimestel on palju suurem suremusrühm kui teistel oma vanuseastmetel, kellel seda pole.

2001. aasta kliinilise ülevaate kohaselt on 5-aastane suremus kõigi põhjuste vahelise katkestamise korral 30 protsenti. Nendest surmajuhtumitest võib hinnanguliselt 70–80 protsenti seostada südame-veresoonkonna haigustega. Uuemas uuringus (2017) leiti, et suremus on paranenud 5 aasta pärast.

Paremate ravimeetodite leidmiseks on käimas uuringud, sealhulgas geeniteraapia ja meetodid uute veresoonte kasvu suurendamiseks (terapeutiline angiogenees). Rääkige oma arstiga praegustest ravimeetoditest, samuti uutest ravimeetoditest ja kliinilistest uuringutest.