Süüfilise sõeluuring ja diagnoosimine raseduse ajal

Sisu

• Kuidas süüfilist diagnoositakse?
• Treponemal ja Nontreponemal testid
• Tserebrospinaalvedeliku analüüs
• Põhjalik hindamine
• Kuidas tuleks süüfilist ravida?
• Antibiootikumravi
• Võimalikud kõrvaltoimed
• Seksuaalpartnerite juhtimine
• Järelravi
• HIV-nakatunud patsiendid
• Mis on uus ja tekkimas?
• Kas süüfilist saab ennetada?

Kuidas süüfilist diagnoositakse?

Kaks testi - nn tumevälja mikroskoopia ja otsesed fluorestsents-antikehade testid - võivad süüfilise lõplikult diagnoosida. Kumbki neist testidest pole siiski laialdaselt kättesaadav, kuna neid kasutatakse suuõõnekahjustuste proovide analüüsimiseks ja mikroskoobi all vaadates näevad mõned bakterid, mida tavaliselt leidub suus ja kurgus, väga sarnased Treponema pallidum, bakterid, mis põhjustavad süüfilist. Selle tagajärjel võib suuõõnekahjustustest saadud materjali uurimine anda valepositiivseid tulemusi (mille puhul leitakse, et inimene on ekslikult nakatunud). Seetõttu kasutavad arstid süüfilise diagnoosimiseks vereanalüüsi (seroloogiat). Nende testide eesmärk on tuvastada nakkusetekitaja antikehad. (Teie immuunsussüsteem toodab teie organismi tunginud organismi suhtes spetsiifilisi antikehi; antikehade ülesanne on see organism tappa). Kui teil on süüfilis, sisaldab teie veri antikehi T. pallidum.

Treponemal ja Nontreponemal testid

Süüfilise seroloogilisi teste on kahte tüüpi: treponemal ja nontreponemal. Treponemal'i testid tuvastavad spetsiifiliselt T. pallidumi vastu suunatud antikehad. Huvitav on see, et kuigi see antikeha on tõendusmaterjal, et teie keha mobiliseerub enesekaitseks, ei pärssi see haiguse progresseerumist ega taga immuunsust uuesti nakatumise vastu. Igal juhul kajastavad eri tüüpi treponemalmi testide leiud, kui palju antikehi on veres, mis määrab haiguse aktiivsuse ulatuse.

Nontreponemali testid tuvastavad nakkuse kaudsemal viisil. Nad kasutavad südamekoest leiduvat ainet kardiolipiini. Süüfilisega patsiendid moodustavad alati kardiolipiini antikehi. Kuid valepositiivseid mittereponemilisi teste võib teha rasedatel, intravenoosselt uimasteid tarvitavatel, autoimmuunhaigustega nagu süsteemne erütematoosluupus või hiljuti viirusnakkusega patsientidel. Kui selline test annab positiivseid tulemusi, tuleb seda kinnitada treponemalmi testiga.

Tserebrospinaalvedeliku analüüs

Süüfilisega patsiendil, kellel on märke, mis viitavad sellele, et nakkus põhjustab neuroloogilisi toimeid, tuleks teha tserebrospinaalvedeliku uuring. Neuroloogilisele kaasatusele viitavate märkide või sümptomite hulka kuuluvad nägemis- või kuulmismuutused, suutmatus näo või silmade lihaseid liigutada, tunde kadu näos, peavalu, kange kael või palavik. Tserebrospinaalvedelik toodetakse ajus ja vannib aju ja seljaaju. Selle analüüsitava vedeliku proov saadakse alaseljasse asetatud nõela abil (nimme punktsioon). See nõel torgab seljaaju kaitsekatte, kuid ei sisene ise sellesse.

Põhjalik hindamine

Haiguse staadiumi kindlakstegemiseks tuleb kõik süüfilisega naispatsiendid läbida täielik hindamine, sealhulgas vaagna uuring. Lisaks tuleks teil selle nakkuse diagnoosimisel testida teisi sugulisel teel levivaid haigusi, sealhulgas HIV-i.

Kuidas tuleks süüfilist ravida?

Antibiootikumravi

Penitsilliin G (bitsilliin) on kõige tavalisem süüfilise raviks kasutatav ravim. See on ainus raseduse ajal neurosüüfilise või süüfilise nakkuse korral efektiivseks osutunud ravi; see tähendab, et see kohtleb nii ema kui ka tema last.

Kui olete rase ja teil on varem olnud penitsilliiniallergiat, peate läbima nahatesti. Kui nahatestid on positiivsed, siis saate? desensibiliseeritud? ja seejärel töödeldi penitsilliiniga.

Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) uusimad ravisoovitused on esitatud allolevas tabelis.

Allikas: haiguste tõrje ja ennetamise keskused (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doksütsükliin ja tetratsükliin on raseduse ajal vastunäidustatud.

Erütromütsiin on kord alternatiivse ravina kasutatav vähem efektiivne kui teised ained ja seda ei soovitata enam kasutada.

Võimalikud kõrvaltoimed

Mõne tunni jooksul pärast süüfilise ravi on väike võimalus teil välja areneda nn Jarisch-Herxheimeri reaktsioon, mis põhjustab palavikku, külmavärinaid, kiiret südamelööke, löövet, lihasvalusid ja peavalu. See on spirokeetide lagunemise allergiline reaktsioon. Rasedatel võib see reaktsioon hõlmata enneaegset sünnitust või loote ebanormaalset pulssi. Kuid mure selle võimaluse pärast ei tohiks ravi takistada ega edasi lükata.

Seksuaalpartnerite juhtimine

Kõiki, kellega olete olnud seksuaalse kontaktiga 90 päeva jooksul enne primaarse, sekundaarse või varajase varjatud süüfilise diagnoosimist, tuleb ravida sama režiimi abil, mida soovitatakse primaarse süüfilise korral. Kui teil on diagnoositud hiline latentne või tertsiaarne süüfilis, peaks igaüks, kellega olete olnud pikaajaline seksuaalne kontakt, läbima seroloogilise hinnangu ja saama tulemuste põhjal ravi.

Järelravi

Järelravi sõltub haiguse staadiumist, mille jaoks teid ravitakse.

• Kui teil ravitakse primaarset või sekundaarset süüfilist, tehakse teile füüsiline läbivaatus ja korratakse seroloogilisi uuringuid kuue kuu pärast ja uuesti 12 kuu jooksul pärast ravi. Kui testimine ei näita T. pallidum'i antikehade märkimisväärset vähenemist või kui teil on püsivaid või korduvaid nakkuse tunnuseid, siis kas teie ravi on ebaõnnestunud või olete nakatunud. Tõenäoliselt ravitakse teid uuesti hilise varjatud süüfilise raviskeemi järgides.
• Kui ravi on ebaõnnestunud (mitte uuesti nakatumine), hinnatakse teid subkliinilise neurosüüfilise suhtes, kasutades eelnevalt kirjeldatud nimme punktsiooniprotseduuri. Teid testitakse ka HIV-nakkuse suhtes.
• Kui teid ravitakse latentse haiguse vastu, tuleb teil teha kuue, 12 ja 24 kuu jooksul pärast ravi korduv füüsiline läbivaatus ja seroloogiline test. Kui teil on korduva nakkuse tunnuseid või sümptomeid või kui testimine näitab antikehade jätkuvat kõrget taset, on soovitatav uuesti ravi ja nimme punktsioon.
• Kui teil ravitakse neurosüüfilist, siis peate tserebrospinaalvedelikku korduvalt hindama iga kuue kuu tagant, kuni leiud on normaalsed. Kui tserebrospinaalvedeliku rakkude arv ei normaliseeru kuue kuu jooksul, soovitab arst teid uuesti ravida.

HIV-nakatunud patsiendid

Süüfilis põeb 14–36% HIV-ga inimestest. Ehkki HIV-nakkus mõjutab kahjulikult immuunsussüsteemi, on seroloogilised testid nendel patsientidel süüfilise diagnoosimisel endiselt kasulikud. HIV-nakkusega patsiendid ebaõnnestuvad süüfilise ravimisel tõenäolisemalt ja neurosüfilise esinemissagedus on selles populatsioonis kõrgem. Sellest hoolimata ei muutu süüfilise soovitatav ravi, kui olete nakatunud HIV-i.

Süüfilise vastu ravitavad HIV-nakatunud patsiendid peavad esimese kolme aasta jooksul pärast ravi alustamist ja uuesti 24 kuu jooksul pärast ravi läbima füüsilise läbivaatuse ja seroloogilise kontrolli. Kuna samaaegselt nakatunud patsientidel on suurem komplikatsioonide risk, teevad arstid nimmepunktsiooni varem kui teiste patsientidega.

Mis on uus ja tekkimas?

Nagu varem mainitud, on erütromütsiin (Ery-Tab) varem süüfilise alternatiivse ravina kasutatud antibiootikum, kuid seda enam ei soovitata. Kui CDC avaldab oma järgmise ravijuhendite komplekti, võib alternatiivse ainena soovitada seotud, kuid uuemat antibiootikumi asitromütsiini (Zithromax). Kuna asitromütsiini manustatakse ainult üks kord päevas, võib see pakkuda doseerimise eelist praegu soovitatavate alternatiivsete ainete, doksütsükliini ja tetratsükliini ees.

Oluline on meeles pidada, et teatud olukordades, näiteks raseduse või neurosüüfilise korral, on penitsilliin (PenVK) ainus efektiivseks osutunud ravi ning seda vahendit tuleks kasutada isegi neile, kellel on varem olnud penitsilliiniallergia.

Kas süüfilist saab ennetada?

Süüfilise vastu vaktsiini ei ole. Seetõttu keskendub ennetamine kahele teemale:

• haridus turvalisemate seksuaalpraktikate osas (karskus, monogaamia ning kondoomide ja spermitsiidide kasutamine); ja
• nakatunud isikute tuvastamine ja ravi, et vältida nakatumist teistele.