Pediaatriline sclerosis multiplex: mida peate teadma

Sisu

• Ülevaade
• SM sümptomid lastel ja teismelistel
• SM-i põhjused lastel ja teismelistel
• SM diagnoosimine lastel ja teismelistel
• SM-i ravi lastel ja teismelistel
• Erikaalutlused ja sotsiaalsed väljakutsed
• MS-ga laste ja teismeliste väljavaated

Ülevaade

Hulgiskleroos (MS) on autoimmuunhaigus. Keha immuunsussüsteem ründab ekslikult ainet, mis ümbritseb ja kaitseb aju ja seljaaju närve. Seda ainet nimetatakse müeliiniks.

Müeliin võimaldab signaalidel närvide kaudu kiiresti ja sujuvalt liikuda. Kui see on vigastatud ja armistunud, aeglustuvad signaalid ja suhtlevad valesti, põhjustades MS sümptomeid.

Lapsepõlves diagnoositud MS-d nimetatakse pediaatriliseks MS-ks. Ainult 3–5 protsenti SM-ga inimestest diagnoositakse enne 16. eluaastat ja vähem kui 1 protsent saab diagnoosi enne 10-aastaseks saamist.

SM sümptomid lastel ja teismelistel

MS-i sümptomid sõltuvad mõjutatud närvidest. Kuna müeliini kahjustus on täpiline ja võib mõjutada kesknärvisüsteemi mis tahes osa, on MS sümptomid ettearvamatud ja varieeruvad inimeselt.

Lastel on MS peaaegu alati retsidiiv-letiitiv tüüp. See tähendab, et haigus vaheldub ägenemiste, mille korral sümptomid ägenevad, ja remissioonide vahel, kus sümptomid on ainult kerged või puuduvad. Vibuhoog võib kesta päevadest nädalateni ja remissioon võib kesta kuid või aastaid. Lõpuks võib haigus areneda püsiva puudeni.

Enamik SM-i sümptomeid lastel on samad kui täiskasvanutel, sealhulgas:

• nõrkus
• kipitus ja tuimus
• silmaprobleemid, sealhulgas nägemiskaotus, silmade liikumisega kaasnev valu ja kahekordne nägemine
• tasakaaluprobleemid
• raskused kõndimisega
• värisemine
• spastilisus (pidev lihaste kokkutõmbumine)
• soole ja põie kontrolli probleemid
• hägune kõne

Tavaliselt esinevad sellised sümptomid nagu nõrkus, tuimus ja kipitus ning nägemise kaotus korraga ainult ühel kehaküljel.

Meeleoluhäired esinevad SM-i põdevatel lastel sageli. Depressioon on kõige tavalisem, esinedes umbes 27 protsendil. Muud sagedased haigusseisundid hõlmavad:

• ärevus
• paanikahäire
• bipolaarne depressioon
• kohanemishäire

Ligikaudu 30 protsendil SM-i põdevatest lastest on kognitiivsed häired või probleeme mõtlemisega. Kõige sagedamini mõjutatud tegevused hõlmavad järgmist:

• mälu
• tähelepanu kestvus
• kiirus ja koordineerimine ülesannete täitmisel
• informatsiooni töötlemine
• täidesaatvad funktsioonid, nagu planeerimine, korraldamine ja otsuste tegemine

Mõningaid sümptomeid täheldatakse sageli lastel, kuid täiskasvanutel harva. Need sümptomid on:

• krambid
• letargia või äärmine väsimus

SM-i põhjused lastel ja teismelistel

SM-i põhjus lastel (ja täiskasvanutel) pole teada. See pole nakkav ja selle vältimiseks ei saa midagi ette võtta. Tundub, et mitmed asjad suurendavad selle saamise riski:

• Geneetika / perekonna ajalugu. MS-i ei pärita vanematelt, kuid kui lapsel on teatud geenikombinatsioonid või vanemal või õel-vennal MS-iga, on neil tõenäosus seda arendada.
• Kokkupuude Epsteini-Barri viirusega. See viirus võib toimida vallandajana, mis käivitab SM-i selle vastuvõtlikel lastel. Paljud lapsed puutuvad selle viirusega kokku ja neil ei teki MS-d.
• Madal D-vitamiini tase. MS-i esineb sagedamini inimestel põhjamaises kliimas, kus on vähem päikest, kui ekvaatori ümbruses, kus on palju päikest. Meie keha vajab D-vitamiini valmistamiseks päikesevalgust, seetõttu on põhjamaises kliimas inimestel tavaliselt madalam D-vitamiini tase. Teadlaste arvates võib see tähendada, et MS ja vähese D-vitamiini vahel on seos. Lisaks suurendab madal D-vitamiini sisaldus ägenemise riski.
• Kokkupuude suitsetamisega. On tõestatud, et nii esmakordne kui ka teisene kokkupuude sigaretisuitsuga suurendab SM-i tekke riski.

SM diagnoosimine lastel ja teismelistel

SM diagnoosimine lastel võib olla keeruline mitmel põhjusel. Teistel lastehaigustel võivad olla sarnased sümptomid ja neid on raske eristada.

Kuna SM on lastel ja teismelistel nii haruldane, ei pruugi arstid seda otsida. Ka sellised testid nagu MRI ja seljaajuvedelik ei näita sageli muutusi, mida tavaliselt täheldatakse MS-ga täiskasvanutel. Lõpuks, kui hindamine toimub remissiooni ajal, ei pruugi haiguse kohta olla palju tõendeid.

MS diagnoosimiseks pole spetsiaalset testi. Selle asemel kasutab arst diagnoosi kinnitamiseks ja sümptomite muude võimalike põhjuste välistamiseks anamneesi, eksami ja mitme testi andmeid.

Diagnoosi seadmiseks peab arst nägema SM-i tõendeid kesknärvisüsteemi kahes osas kahel erineval ajal. Diagnoosi ei saa teha ainult ühe episoodi järel.

Testid, mida arst võib MS diagnoosimiseks kasutada, hõlmavad:

• Ajalugu ja eksam. Arst küsib üksikasjalikke küsimusi lapse sümptomite laadi ja sageduse kohta ning viib läbi põhjaliku neuroloogilise uuringu.
• MRT. MRI näitab, kas mõni aju ja seljaaju osa on kahjustatud või armistunud. See test näitab, kas silma ja aju vahel on nägemisnärvis põletik, mida nimetatakse nägemisnärvi neuriidiks. See on lastel sageli SM-i esimene märk.
• Lülisamba kraan. Selle protseduuri jaoks võetakse aju ja seljaaju ümbritseva vedeliku proov ja uuritakse, kas tal pole MS märke.
• Esile kutsutud potentsiaalid. See test näitab, kui kiiresti signaalid närvide kaudu liiguvad. MS-ga lastel on need signaalid aeglased.

SM-i ravi lastel ja teismelistel

Ehkki MS-i ei saa ravida, on olemas ravimeetodeid, mille eesmärk on hood laiendada ja haiguse progresseerumist aeglustada:

• Steroidid võivad vähendada põletikku ja vähendada ägenemiste pikkust ja raskust.
• Plasmavahetust, mis eemaldab müeliini ründavad antikehad, saab kasutada ägenemise raviks, kui steroidid ei tööta või kui neid ei taluta.
• Kuigi USA toidu- ja ravimiamet on täiskasvanute jaoks heaks kiitnud haiguse progresseerumist aeglustavad ravimid, ei ole neid alla 18-aastaste laste jaoks heaks kiidetud. Kuid neid ravimeid kasutatakse endiselt lastel, kuid väiksema annuse korral.

Elukvaliteedi parandamiseks võib konkreetseid sümptomeid ravida teiste ravimitega.

Füüsiline, tööalane ja logopeediline abi võivad olla ka SM-i põdevatele lastele.

Erikaalutlused ja sotsiaalsed väljakutsed

SM-i saamine lapsena võib põhjustada emotsionaalseid ja sotsiaalseid väljakutseid. Tõsise kroonilise haigusega toimetulek võib lapsele negatiivselt mõjutada:

• minapilt
• enesekindlust
• etendus koolis
• sõprussuhted ja suhted teistega samas vanuses
• sotsiaalelu
• peresuhted
• käitumine
• mõtteid tuleviku kohta

On oluline, et SM-ga lapsel oleks juurdepääs koolinõustajatele, terapeutidele ja teistele inimestele ning ressurssidele, mis aitavad neid nende väljakutsetega toime tulla. Neid tuleks julgustada rääkima oma kogemustest ja probleemidest.

Õpetajate, perekonna, vaimulike ja teiste kogukonna liikmete toetus võib aidata ka lastel neid probleeme edukalt lahendada.

MS-ga laste ja teismeliste väljavaated

SM on krooniline ja progresseeruv haigus, kuid see ei ole surmaga lõppev ega tavaliselt madalamat eeldatavat eluiga. See on tõsi, olenemata sellest, kui vana te olete, kui see algab.

Enamik SM-i põdevatest lastest areneb lõpuks taaskäivitavast tüübist pöördumatu invaliidsuseni. Haigus progresseerub lastel ja teismelistel tavaliselt aeglasemalt ning märkimisväärne kahjustus areneb umbes 10 aastat hiljem kui siis, kui SM algab täiskasvanueas. Kuna haigus algab nooremas eas, vajavad lapsed tavaliselt püsivat abi umbes kümme aastat varem kui täiskasvanute haigusseisundis.

Esimestel diagnoosimisjärgsetel aastatel on lastel sagedamini lööbeid kui täiskasvanutel. Kuid ka nemad taastuvad neist ja lähevad remissioonile kiiremini kui täiskasvanud diagnoosiga inimesed.

Pediaatrilist SM-i ei saa ravida ega ennetada, kuid sümptomeid ravides, emotsionaalsetele ja sotsiaalsetele väljakutsetele reageerides ning tervislikku eluviisi säilitades on võimalik hea elukvaliteet.