Maksa siirdamine

Maksa siirdamine on operatsioon, millega asendatakse haige maks terve maksaga.

Annetatud maks võib olla pärit:

• Doonor, kes on hiljuti surnud ja kellel pole olnud maksakahjustusi. Seda tüüpi doonoreid nimetatakse kaderdoonoriteks.
• Mõnikord annetab terve inimene osa maksast haige maksaga inimesele. Näiteks võib vanem lapsele annetada. Sellist doonorit nimetatakse elusdoonoriks. Maks võib ise uuesti kasvada. Mõlemad inimesed jõuavad pärast edukat siirdamist kõige sagedamini täielikult töötavate maksadeni.

Doonorimaks transporditakse jahutatud soolvee (soolalahus) lahuses, mis säilitab elundit kuni 8 tundi. Seejärel saab doonori ja retsipiendi sobitamiseks teha vajalikud testid.

Uus maks eemaldatakse doonorilt kirurgiliselt lõigatud ülakõhus. See pannakse maksa vajavale inimesele (nimetatakse retsipiendiks) ja kinnitatakse veresoonte ja sapiteede külge. Operatsioon võib kesta kuni 12 tundi. Sageli vajab retsipient vereülekande teel suurt hulka verd.

Tervislik maks teeb päevas rohkem kui 400 tööd, sealhulgas:

• Seedimisel oluline sapi valmistamine
• Vere hüübimist soodustavate valkude valmistamine
• Vere bakterite, ravimite ja toksiinide eemaldamine või muutmine
• Suhkrute, rasvade, raua, vase ja vitamiinide hoidmine

Lastel on maksa siirdamise kõige sagedasem põhjus sapiteede atresia. Enamikul juhtudel toimub siirdamine elusdoonorilt.

Täiskasvanutel on maksa siirdamise kõige levinum põhjus maksatsirroos. Tsirroos on maksa armistumine, mis takistab maksa head tööd. See võib süveneda maksapuudulikkuseni. Tsirroosi kõige levinumad põhjused on:

• Pikaajaline infektsioon B- või C-hepatiidiga
• Pikaajaline alkoholi kuritarvitamine
• Mittealkohoolse rasvmaksa haigusest tingitud tsirroos
• Äge mürgisus atsetaminofeeni üleannustamise korral või mürgiste seente tarbimise tõttu.
  

Muud haigused, mis võivad põhjustada tsirroosi ja maksapuudulikkust, on järgmised:

• Autoimmuunne hepatiit
• Maksaveeni verehüüve (tromboos)
• Mürgituse või ravimite maksakahjustus
• Maksa (sapiteede) drenaažisüsteemi probleemid, nagu primaarne sapiteede tsirroos või primaarne skleroseeriv kolangiit
• Vase või raua ainevahetushäired (Wilsoni tõbi ja hemokromatoos)

Maksa siirdamise operatsiooni ei soovitata sageli inimestele, kellel on:

• Teatud infektsioonid, näiteks tuberkuloos või osteomüeliit
• Raskused kogu elu jooksul mitu korda päevas ravimite võtmisel
• Südame- või kopsuhaigus (või muud eluohtlikud haigused)
• Vähi ajalugu
• Infektsioonid, näiteks hepatiit, mida peetakse aktiivseteks
• Suitsetamine, alkoholi või narkootikumide kuritarvitamine või muud riskantsed eluviisiharjumused

Mis tahes anesteesia riskid on:

• Hingamisprobleemid
• Reaktsioonid ravimitele

Operatsioonide riskid on:

• Verejooks
• Infarkt või insult
• Infektsioon

Maksa siirdamise operatsioon ja ravi pärast operatsiooni kätkevad endas suuri riske. Infektsioonirisk on suurem, sest siirdamise hülgamise vältimiseks peate võtma immuunsüsteemi pärssivaid ravimeid. Nakkusnähtude hulka kuuluvad:

• Kõhulahtisus
• Drenaaž
• Palavik
• Kollatõbi
• Punetus
• Turse
• Õrnus

Teie tervishoiuteenuse osutaja suunab teid siirdamiskeskusesse. Siirdamismeeskond soovib veenduda, et olete hea maksasiirdamise kandidaat. Teete paar külastust mitme nädala või kuu jooksul. Teil tuleb lasta verd võtta ja teha röntgen.

Kui olete inimene, kes saab uue maksa, tehakse enne protseduuri järgmised testid:

• Kudede ja vereanalüüside tegemine veendumaks, et teie keha ei lükka annetatud maksa tagasi
• Vereanalüüsid või nahatestid nakkuse kontrollimiseks
• Südameanalüüsid, näiteks EKG, ehhokardiogramm või südame kateteriseerimine
• Katsed varajase vähi otsimiseks
• Testid maksa, sapipõie, pankrease, peensoole ja maksa ümbritsevate veresoonte vaatamiseks
• Kolonoskoopia, sõltuvalt teie vanusest

Võite otsida ühte või mitut siirdamiskeskust, et teha kindlaks, milline on teie jaoks parim.

• Küsige keskusest, mitu siirdamist nad aastas teevad, ja nende ellujäämisprotsente. Võrrelge neid numbreid teiste siirdamiskeskuste numbritega.
• Küsige, milliseid tugigruppe neil on ning milliseid reisi- ja majutuskorraldusi nad pakuvad.
• Küsige, milline on maksasiirdamise keskmine ooteaeg.

Kui siirdamismeeskond arvab, et olete hea maksasiirdamise kandidaat, pannakse teid riiklikusse ootejärjekorda.

• Teie koht ootejärjekorras põhineb mitmel teguril. Põhitegurite hulka kuuluvad maksaprobleemide tüüp, haiguse raskusaste ja siirdamise õnnestumise tõenäosus.
• Ootenimekirjas veedetud aeg ei mõjuta enamasti maksa saamise kiirust, välja arvatud võimalikud lapsed.

Maksa ootamise ajal toimige järgmiselt.

• Järgige mis tahes dieeti, mida siirdamismeeskond soovitab.
• Ärge tarvitage alkoholi.
• Ära suitseta.
• Hoidke oma kehakaalu sobivas vahemikus. Järgige treeningprogrammi, mida teie teenusepakkuja soovitab.
• Võtke kõik teile välja kirjutatud ravimid. Teavitage siirdamismeeskonda muudatustest oma ravimites ja kõigist uutest või süvenevatest meditsiinilistest probleemidest.
• Jälgige oma tavapärast teenuseosutajat ja siirdamismeeskonda kõigil kohtumistel, mis on tehtud.
• Veenduge, et siirdamismeeskonnal on teie õiged telefoninumbrid, et nad saaksid teiega kohe ühendust võtta, kui maks muutub kättesaadavaks. Veenduge, et ükskõik kuhu lähete, teiega saab kiiresti ja lihtsalt ühendust.
• Haiglasse minekuks on kõik aegsasti valmis.

Kui teile anti annetatud maks, peate tõenäoliselt haiglas viibima nädala või kauem. Pärast seda peate kogu elu hoolikalt jälgima arsti. Pärast siirdamist tehakse teile regulaarselt vereanalüüse.

Taastumisperiood on umbes 6 kuni 12 kuud. Teie siirdamismeeskond võib paluda teil jääda esimesed 3 kuud haigla lähedale. Te peate regulaarselt kontrollima vereanalüüse ja röntgenülesvõtteid paljude aastate jooksul.

Inimesed, kellele tehakse maksa siirdamine, võivad uue elundi tagasi lükata. See tähendab, et nende immuunsüsteem näeb uut maksa võõrkehana ja üritab seda hävitada.

Äratõukereaktsiooni vältimiseks peavad peaaegu kõik siirdatud patsiendid kogu ülejäänud elu võtma ravimeid, mis pärsivad nende immuunvastust. Seda nimetatakse immunosupressiivseks raviks. Ehkki ravi aitab ära hoida elundi äratõukereaktsiooni, on see ka inimestel suurem nakkus- ja vähirisk.

Kui te võtate immunosupressiivseid ravimeid, peate teid regulaarselt kontrollima vähi suhtes. Ravimid võivad põhjustada ka kõrget vererõhku ja kõrget kolesterooli ning suurendada diabeediriski.

Edukas siirdamine nõuab teie teenusepakkujalt hoolikat jälgimist. Te peate oma ravimit alati võtma vastavalt juhistele.

Maksa siirdamine; Siirdamine - maks; Ortotoopne maksa siirdamine; Maksapuudulikkus - maksa siirdamine; Tsirroos - maksa siirdamine

• Doonori maksa kinnitus
• Maksa siirdamine - seeria

Carrion AF, Martin P. Maksa siirdamine. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, toim. Sleisenger ja Fordtrani seedetrakti- ja maksahaigus. 11. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: peatükk 97.

Everson GT. Maksapuudulikkus ja maksa siirdamine In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecili meditsiin. 26. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 145.