Hepariin: mis see on, milleks see on mõeldud, kuidas kasutada ja kõrvaltoimed

Sisu

• Milleks see on mõeldud
• Milline on seos hepariini ja COVID-19 kasutamise vahel?
• Kuidas kasutada
• Võimalikud kõrvaltoimed
• Kes ei peaks kasutama

Hepariin on süstitav antikoagulant, mis on ette nähtud vere hüübimisvõime vähendamiseks ning verehüüvete moodustumise ravis ja ennetamisel, mis võivad takistada veresooni ja põhjustada levinud intravaskulaarset koagulatsiooni, süvaveenitromboosi või insuldi.

On ainult kahte tüüpi hepariini, fraktsioneerimata hepariini, mida saab kasutada otse veeni või süstida subkutaanselt ja manustada õde või arst, kasutada ainult haiglates, ja madala molekulmassiga hepariini, näiteks enoksapariin või daltepariin, sellel on pikem toimeaeg ja vähem kõrvaltoimeid kui fraktsioneerimata hepariinil ja seda saab kasutada kodus.

Neid hepariine peaks alati näitama arst, näiteks kardioloog, hematoloog või üldarst, ning ravi efektiivsuse või kõrvaltoimete ilmnemise hindamiseks tuleb regulaarselt jälgida.

Milleks see on mõeldud

Hepariin on näidustatud teatud seisunditega seotud trombide ennetamiseks ja raviks, sealhulgas:

• Süvaveenitromboos;
• Levinud intravaskulaarne koagulatsioon;
• Kopsuemboolia;
• Arteriaalne emboolia;
• Südameatakk;
• Kodade virvendus;
• Südame kateteriseerimine;
• Hemodialüüs;
• Südame- või ortopeedilised operatsioonid;
• Vereülekanne;
• Kehaväline vereringe.

Lisaks saab hepariini kasutada trombide tekke vältimiseks voodihaigetel inimestel, kuna nad ei liigu, neil on suurem oht ​​verehüüvete ja tromboosi tekkeks.

Milline on seos hepariini ja COVID-19 kasutamise vahel?

Hepariini, ehkki see ei aita kaasa uue koronaviiruse organismist väljutamisele, on mõõdukatel või rasketel juhtudel kasutatud trombembooliliste komplikatsioonide ennetamiseks, mis võivad tekkida COVID-19 haigusega, näiteks levinud intravaskulaarne koagulatsioon, kopsuemboolia või süvaveenitromboos. .

Itaalias tehtud uuringu järgi ^[1], võib koronaviirus aktiveerida vere hüübimist, mis põhjustab vere hüübimise tõsist suurenemist ja seetõttu võib antikoagulantide, näiteks fraktsioneerimata hepariini või madala molekulmassiga hepariini kasutamine profülaktiliselt vähendada koagulopaatiat, mikrotrombide teket ja elundikahjustuste ohtu, ja selle annus peaks põhinema koagulopaatia ja tromboosi individuaalsel riskil.

Teine uuring in vitro näitas, et madala molekulmassiga hepariinil olid koronaviiruse vastu viirusevastased ja immunomoduleerivad omadused, kuid tõendeid pole in vivo on kättesaadav ja selle tõhususe kontrollimiseks on vaja kliinilisi uuringuid inimestel in vivo, samuti ravimi terapeutiline annus ja ohutus ^[2].

Lisaks Maailma Terviseorganisatsioon, COVID-19 kliinilise juhtimise juhend ^[3], näitab madala molekulmassiga hepariini, näiteks enoksapariini, kasutamist veenide trombemboolia profülaktikaks täiskasvanud ja noorukitel, kes on hospitaliseeritud COVID-19-ga, vastavalt kohalikele ja rahvusvahelistele standarditele, välja arvatud juhul, kui patsiendil on teie kasutamisel vastunäidustusi.

Kuidas kasutada

Hepariini peaks manustama tervishoiutöötaja kas subkutaanselt (naha alla) või intravenoosselt (veeni) ning arst peab annused määrama, võttes arvesse inimese kaalu ja haiguse tõsidust.

Üldiselt on haiglates kasutatavad annused järgmised:

• Pidev süstimine veeni: algannus 5000 ühikut, mis võib meditsiinilise hinnangu kohaselt jõuda 24 tunni jooksul 20 000–40 000 ühikuni;
• Süstimine veeni iga 4–6 tunni järel: algannus on 10 000 ühikut ja võib seejärel varieeruda vahemikus 5000 kuni 10 000 ühikut;
• Subkutaanne süst: algannus on 333 ühikut kg kehakaalu kohta, millele järgneb 250 ühikut kg kohta iga 12 tunni järel.

Hepariini kasutamise ajal peab arst vereanalüüside abil jälgima vere hüübimist ja kohandama hepariini annust vastavalt selle efektiivsusele või kõrvaltoimete ilmnemisele.

Võimalikud kõrvaltoimed

Mõned kõige levinumad kõrvaltoimed, mis võivad tekkida hepariinravi ajal, on verejooks või verejooks koos vere esinemisega uriinis, tumedad väljaheited koos kohvipaksu väljanägemisega, verevalumid, valu rinnus, kubemes või jalgadel, eriti vasikal, raskused hingamine või igemete veritsus.

Kuna hepariini kasutatakse haiglates ning arst jälgib vere hüübimist ja hepariini efektiivsust, on kõrvaltoimete ilmnemisel kohene ravi.

Kes ei peaks kasutama

Hepariin on vastunäidustatud inimestele, kellel on ülitundlikkus hepariini ja valemikomponentide suhtes, ning seda ei tohiks kasutada raskekujulise trombotsütopeenia, bakteriaalse endokardiidi, ajuverejooksu kahtluse või mõne muu hemorraagia, hemofiilia, retinopaatia või olukordades, kus kandmiseks pole tingimusi välja piisavad hüübimistestid.

Lisaks ei tohiks seda kasutada ka hemorraagiliste diastaaside, seljaaju operatsioonide korral, olukordades, kus abort on lähedal, rasketes hüübimishaigustes, raske maksa- ja neerupuudulikkuse korral, seedesüsteemi pahaloomuliste kasvajate ja mõne vaskulaarse purpuri esinemisel.

Hepariini ei tohi rasedad ega imetavad naised ilma arsti abita kasutada.