Sapikivid

Sisu

• Ülevaade

Sapikivid tekivad siis, kui sapis olevad elemendid kivistuvad sapipõies väikesteks veerisarnasteks tükkideks. Enamik sapikive on valmistatud peamiselt kõvastunud kolesteroolist. Kui vedel sapp sisaldab liiga palju kolesterooli või kui sapipõis ei tühjene täielikult või piisavalt sageli, võivad tekkida sapikivid.

Kes on ohus?

Naistel on sapikivitõbi kaks korda suurem kui meestel. Naissoost hormoon östrogeen tõstab sapis kolesterooli taset ja aeglustab sapipõie liikumist. Mõju on veelgi suurem raseduse ajal, kui östrogeeni tase tõuseb. See aitab selgitada, miks paljudel naistel tekivad sapikivid raseduse või pärast lapse saamist. Samuti, kui võtate rasestumisvastaseid tablette või menopausi hormoonravi, on teil suurem võimalus sapikivide tekkeks.

Samuti on teil suurem tõenäosus sapikivide tekkeks, kui:

• on perekonnas esinenud sapikive
• on ülekaalulised
• süüa kõrge rasvasisaldusega ja kõrge kolesteroolisisaldusega dieeti
• kaotanud kiiresti palju kaalu
• on vanemad kui 60
• on Ameerika indiaanlased või Mehhiko ameeriklased
• võtta kolesterooli alandavaid ravimeid
• on diabeet

Sümptomid

Mõnikord ei ole sapikividel sümptomeid ja nad ei vaja ravi. Aga kui sapikivid liiguvad kanalitesse, mis kannavad sapi sapipõiest või maksast peensoolde, võivad need põhjustada sapipõie "rünnaku". Rünnak toob kaasa püsiva valu paremal ülakõhus, parema õla all või abaluude vahel. Kuigi rünnakud mööduvad sageli sapikivide edasiliikumisel, võib mõnikord kivi jääda sapijuhasse. Blokeeritud kanal võib põhjustada tõsiseid kahjustusi või infektsiooni.

Sapiteede ummistumise hoiatusmärgid

Kui teil on mõni järgmistest sapijuha ummistuse sümptomitest, pöörduge kohe oma arsti poole:

* valu, mis kestab üle 5 tunni

* iiveldus ja oksendamine

* palavik

* kollakas nahk või silmad

* savivärvi väljaheide

Ravi

Kui teil on sapikivid ilma sümptomiteta, ei vaja te ravi. Kui teil esineb sageli sapipõie rünnakuid, soovitab arst tõenäoliselt sapipõie eemaldada-operatsiooni, mida nimetatakse koletsüstektoomiaks.

Kirurgia

Operatsioon sapipõie-ebaolulise elundi-eemaldamiseks on üks levinumaid operatsioone, mida tehakse Ameerika Ühendriikides täiskasvanutele.

Peaaegu kõik koletsüstektoomiad tehakse laparoskoopia abil. Pärast seda, kui olete teile rahustamiseks ravimeid andnud, teeb kirurg kõhule mitu pisikest sisselõiget ning lisab laparoskoobi ja miniatuurse videokaamera. Kaamera saadab keha seest suurendatud pildi videomonitorile, mis annab kirurgile elundite ja kudede lähivaate. Monitori jälgides kasutab kirurg instrumentide abil sapipõit ettevaatlikult maksast, sapiteedest ja muudest struktuuridest. Seejärel lõikab kirurg tsüstilise kanali ja eemaldab sapipõie ühe väikese sisselõike kaudu.

Taastumine pärast laparoskoopilist operatsiooni hõlmab tavaliselt ainult ühte ööd haiglas ja normaalset tegevust saab jätkata mõne päeva pärast kodus. Kuna laparoskoopilise operatsiooni ajal kõhulihaseid ei lõigata, on patsientidel vähem valu ja vähem tüsistusi kui pärast "avatud" operatsiooni, mis nõuab 5–8-tollist sisselõiget üle kõhu.

Kui analüüsid näitavad, et sapipõiel on tõsine põletik, infektsioon või muudest operatsioonidest tekkinud armid, võib kirurg teha sapipõie eemaldamiseks avatud operatsiooni. Mõnel juhul on ette nähtud avatud operatsioon; kuid mõnikord avastatakse need probleemid laparoskoopia ajal ja kirurg peab tegema suurema sisselõike. Avatud operatsioonist taastumine nõuab tavaliselt 3–5 päeva haiglas ja mitu nädalat kodus. Avatud operatsioon on vajalik umbes 5 protsendi sapipõie operatsioonide korral.

Sapipõie operatsiooni kõige sagedasem komplikatsioon on sapiteede vigastus. Vigastatud ühine sapijuha võib sappi lekkida ja põhjustada valuliku ja potentsiaalselt ohtliku infektsiooni. Kergeid vigastusi saab mõnikord ravida mittekirurgiliselt. Suur vigastus on aga tõsisem ja nõuab täiendavat operatsiooni.

Kui sapikivid on sapijuhades, võib arst-tavaliselt gastroenteroloog-kasutada ERCP-d nende leidmiseks ja eemaldamiseks enne sapipõie operatsiooni või selle ajal. Mõnikord diagnoositakse koletsüstektoomia läbinud inimesel sapikivid sapiteedes nädalaid, kuid või isegi aastaid pärast operatsiooni. Tavaliselt on ERCP protseduur sellistel juhtudel kivi eemaldamisel edukas.

Mittekirurgiline ravi

Mittekirurgilisi lähenemisviise kasutatakse ainult eriolukordades-näiteks kui patsiendil on tõsine meditsiiniline seisund, mis takistab operatsiooni-ja ainult kolesteroolikivide korral. Mittekirurgiliselt ravitud patsientidel tekivad kivid tavaliselt 5 aasta jooksul.

• Suukaudne lahustamisravi. Sapikivide lahustamiseks kasutatakse sapphappest valmistatud ravimeid. Väikeste kolesteroolikivide puhul toimivad kõige paremini ravimid ursodiool (Actigall) ja chenodiol (Chenix). Enne kõigi kivide lahustumist võib osutuda vajalikuks kuude või aastate ravi. Mõlemad ravimid võivad põhjustada kerget kõhulahtisust ja tsenodiool võib ajutiselt tõsta vere kolesterooli ja maksaensüümi transaminaaside taset.
  
• Võtke ühendust lahustumisteraapiaga. See eksperimentaalne protseduur hõlmab ravimi süstimist otse sapipõiesse kolesteroolikivide lahustamiseks. Ravim-metüül-tert-butüüleeter-võib mõned kivid 1–3 päevaga lahustada, kuid see põhjustab ärritust ja on teatatud mõningatest tüsistustest. Protseduuri testitakse väikeste kividega sümptomaatilistel patsientidel.

Ärahoidmine

Siin on mõned sammud, mida saate sapikivide ennetamiseks võtta:

• Säilitage tervislik kaal.
• Kui teil on vaja kaalust alla võtta, tehke seda aeglaselt-mitte rohkem kui ½ kuni 2 naela nädalas.
• Sööge madala rasvasisaldusega ja madala kolesteroolisisaldusega dieeti.

Ülevaade