Kas Medicare maksab kaalulangus kirurgia eest?

Sisu

• Meditsiiniline katmine kaalulangusoperatsioonidest
• Ravimi A osa
• Medicare B osa
• Ravimi osa C
• Ravimi D osa
• Medigap
• Milliseid kaalukaotuse operatsioone see hõlmab?
• Malabsorptiivne lähenemine
• Piirav lähenemisviis
• Malabsorptiivne + piirav lähenemisviis
• Mida Medicare ei kata?
• Kuidas saada leviala?
• Kui palju maksab kaalulangusoperatsioon?
• Kaalulangusoperatsiooni täiendavad eelised
• Kaasavõtmine

• Medicare hõlmab kaalulangusoperatsiooni, kui vastate teatud kriteeriumidele, näiteks kui teie KMI on suurem kui 35.
• Medicare hõlmab ainult teatud tüüpi kehakaalu langetamise protseduure.
• Sõltuvalt konkreetsest olukorrast ja katvusest kaetakse kaetud teenustega (nt omavastutused ja osamaksed) taskuvälised kulud.

Üha suurem arv Medicare'i saajaid valib kaalulangusoperatsiooni. Medicare maksab teatud tüüpi kaalulangusoperatsioonide eest, kui vastate teatud kõlblikkuskriteeriumidele.

Selles artiklis selgitatakse kaalulangusoperatsiooni Medicare katvuse üksikasju ja ülejäänud kulusid, mida peaksite teadma.

Meditsiiniline katmine kaalulangusoperatsioonidest

Medicare kajastus jaguneb erinevateks osadeks, millest igaüks hõlmab erinevaid teenuseid. Siin on ülevaade sellest, mida hõlmab iga Medicare'i osa kaalulangusoperatsiooni osas.

Ravimi A osa

A osa katab haiglaga seotud kulud, kui olete hospitaliseeritud. Lisaks operatsioonile hõlmab A osa ka teie tuba, sööki ja ravimeid teie viibimise ajal.

Medicare B osa

B osa katab ravikulud, näiteks arsti visiidid enne operatsiooni, rasvumise sõeluuringud, toitumisteraapia ja laboritööd enne operatsiooni. B-osas võidakse tasuda ka kirurgi tasud, samuti ravikulud, kui protseduur toimub ambulatoorses (haiglavälises) ruumis.

Ravimi osa C

Medicare C osa, tuntud ka kui Medicare Advantage, peab tagama vähemalt sama palju katvust kui Medicare osad A ja B. Plaanid võivad sisaldada ka lisakatet operatsioonijärgse taastumise hõlbustamiseks, nagu näiteks Hõbekeppide programmid, tervisliku toidu kohaletoimetamine. ja mõned retseptiravimid.

Ravimi D osa

Medicare D osa on Medicare retseptiravimite katteosa. See peaks katma kõik vajalikud ravimid, mida vajate pärast operatsiooni, näiteks valu- või iiveldusvastased ravimid.

Medigap

Medigapi plaanid katavad taskuvälised kulud, mida Medicare ei kata. Teie Medigapi poliitika võib sõltuvalt poliisist aidata katta omavastutusi, osamakseid ja kaaskindlustuskulusid. Medigapi poliisi saate osta eraõigusliku tervisekindlustusettevõtte kaudu.

Sageli on teie kirurgil koordinaator, kes arutab teie kaalulangusoperatsioonidega seotud rahalisi võimalusi. Siiski on oluline pöörduda ka Medicare'i või teie C-osa pakkuja poole, et veenduda, et teie protseduuriga ei kaasne lisakulusid (nt ravitasu ja anesteesia kulud).

Milliseid kaalukaotuse operatsioone see hõlmab?

Kui tegemist on kaalulangusoperatsiooniga, on kolm üldist lähenemisviisi: malabsorptiivne, piirav ning malabsorptiivne ja piirav kombinatsioon. Parim lähenemisviis sõltub teie kaalust, üldisest tervisest ja kaalukaotuse eesmärkidest.

Siin on ülevaade iga lähenemisviisi kohta:

Malabsorptiivne lähenemine

See lähenemisviis hõlmab maoga manipuleerimist, nii et see ei suuda absorbeerida nii palju toitaineid. Selle lähenemisviisi üks näide on mao vertikaalne vooderdamine.

Mao vertikaalne riba hõlmab mao ülemise osa klammerdamist, et piirata selle suurust. Protseduuri tehakse harva.

Piirav lähenemisviis

Piiravate lähenemisviiside korral väheneb mao suurus nii, et see ei mahutaks nii palju toitu. Selle lähenemisviisi näidet nimetatakse mao reguleeritavaks muutmiseks.

Sisse reguleeritav maolint, pannakse mao ümber riba, vähendades selle mahtu 15 kuni 30 milliliitrini (ml). Täiskasvanud magu mahutab tavaliselt umbes 1 liitrit (L).

Malabsorptiivne + piirav lähenemisviis

Mõned protseduurid on nii malabsorptiivsed kui ka piiravad. Need hõlmavad kaksteistsõrmiksoole lülitusega biliopankrease ümbersuunamist ja roux-en-Y mao ümbersõitu.

Biliopankrease ümbersuunamine kaksteistsõrmiksoole lülitiga hõlmab osa mao eemaldamist.

Roux-en-Y mao ümbersõit vähendab mao suurust väikeseks maokotiks, mille suurus on tavaliselt umbes 30 ml.

Mida Medicare ei kata?

Medicare ei hõlma kaalulangusega seotud ravi- ja kirurgilisi lähenemisviise. Raviteenused, mida ei pruugi katta:

• mao õhupall
• soole ümbersõit
• rasvaimu
• avatud, reguleeritav maolülitus
• avatud või laparoskoopiline varruka gastrektoomia
• avatud või laparoskoopiline vertikaalne ribaga gastrektoomia
• täiendatud paastumine rasvumise raviks
• ainult rasvumise ravi (näiteks meditsiinilised kaalukaotusprogrammid)

Medicare ei hõlma tavaliselt ka uusi ega eksperimentaalseid protseduure. Katmisotsused põhinevad rangetel teaduslikel andmetel, mis peavad tõestama, et kõik uued protseduurid on ohutud ja tõhusad ning meditsiiniliselt vajalikud selle saajatele.

Kui te pole kindel, kas Medicare katab kaalukaotuse protseduuri, võtke otse ühendust Medicare'iga (800-MEDICARE) või oma plaani pakkujaga, et teada saada, kas see on kaetud ja kui palju see maksab.

Kuidas saada leviala?

Medicare katab kaalulangusoperatsioonid, kui arst soovitab protseduuri lähtuda meditsiinilisest vajadusest. On teatud kriteeriumid, millele peate vastama, et protseduur oleks meditsiiniliselt vajalik, näiteks:

• kehamassiindeks (KMI), mis on vähemalt 35 või suurem
• vähemalt üks muu rasvumisega seotud seisund, nagu diabeet, kõrge vererõhk või hüperlipideemia
• eelnevad ebaõnnestunud katsed kaalust alla võtta meditsiiniliselt juhendatud raviprotseduuride abil (näiteks kaalulangusprogrammid koos toitumisnõustamisega)

Teie arstil võivad olla ka täiendavad nõuded operatsioonile. Kuna kaalulangusoperatsioon on elumuutev protsess, võidakse teil nõuda osalemist nõustamistel ja / või psühhiaatrilisel hindamisel.

Medicare arvestab bariaatrilise kirurgia katvuse kinnitamisel iga olukorda eraldi. Arst peab esitama dokumendid, mis tõendavad, et olete Medicare'i kehakaalu langetamise operatsiooni osas täidetud. Mõnikord võib protsess võtta kuni paar kuud, enne kui saate katte heaks kiita.

Kui palju maksab kaalulangusoperatsioon?

Kaalulangusoperatsiooni keskmised kulud jäävad vahemikku 15 000–25 000 dollarit. Seda kulu võivad mõjutada paljud erinevad tegurid, sealhulgas haiglas viibimise aeg, kirurgiline lähenemisviis ja vajalikud ravimid.

Medicare'i iga osaga seotud kulud on vähendatud järgmiselt:

• A osa Enne haigla katma hakkamist peate maksma oma mahaarvatava summa. 2020. aastaks on see summa 1 408 dollarit. Kuni teie haiglas viibimine ei ole pikem kui 60 päeva, ei tohiks teil A osa alusel lisakulutusi tekkida.
• B osa B-osaga kaetud ambulatoorsete kulude katmiseks peate katma ka omavastutuse, mis on 198 dollarit aastal 2020. Kui olete omavastutusega kaetud, vastutate 20 protsendi Medicare'i poolt heaks kiidetud ravikulude eest. Samuti võtab B osa igakuist lisatasu 144,60 dollarit.
• C osa C osa plaanide tariifid varieeruvad sõltuvalt teenusepakkujast ja katvusest, kuid neil võivad olla oma mahaarvamised, osamaksud ja kaaskindlustuse summad. Võtke ühendust oma plaaniga või vaadake hüvitiste ja katvuse kokkuvõtet oma kindlustuspakkuja veebisaidilt.
• Medigap. Nende plaanide eesmärk on katta Medicare'i kattega taskuväliseid kulusid. Nende plaanide hinnad erinevad ettevõttest erinevalt. Plaane saate võrrelda ja osta Medicare'i veebisaidi kaudu.

Kava maksimaalse katvuse saamiseks kaaluge järgmisi samme:

• Kui teil on Medicare Advantage, kontrollige oma plaani, et arste ja asutusi peetakse võrgusiseseks.
• Kui teil on originaalne Medicare, veenduge, et teie pakkujad oleksid Medicare'i registreerunud. Medicare'i veebisaidilt saate tööriista abil otsida osalevaid pakkujaid.

Kaalulangusoperatsiooni täiendavad eelised

Kui kaalulangusoperatsiooni peetakse vajalikuks, võib see teie üldisele tervisele pakkuda palju erinevaid eeliseid. See on üks põhjus, miks Medicare aitab katta operatsiooni kulusid.

Värske ajakirja artikli kohaselt pakub kaalulanguskirurgia palju tervisega seotud eeliseid, näiteks:

• vähenenud risk südamehaiguste tekkeks
• paranenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus (neerufunktsiooni mõõtmine)
• hingamisfunktsiooni paranemine
• vähem ainevahetusprobleeme, näiteks parem veresuhkru kontroll

Kaasavõtmine

Medicare katab kaalulangusoperatsiooni, kuid teie vastutate oma hoolduse teatud aspektide eest. Kui teil on Medicare Advantage, peate võib-olla kasutama protsessi alustamiseks võrguteenuse pakkujat ja hankima saatekirja bariaatrilise kirurgi poole.

Kuna Medicare'i kinnitamisprotsess hõlmab iga juhtumi hoolikat ülevaatamist, võite oodata mitu kuud, kuni Medicare katab oma operatsiooni. Esmalt peate vastama teatud ja teie kirurgi meditsiinilistele nõuetele.