Kas Medicare katab plastilist kirurgiat?

Sisu

• Millal katab Medicare plastilise kirurgia?
• Milliseid protseduure saab hõlmata?
• Kahjustuste parandamine pärast vigastust või traumat
• Vigase kehaosa parandamine funktsiooni parandamiseks
• Rindade rekonstrueerimise operatsioon pärast rinnavähi masteektoomiat
• Kui kosmeetilised ja rekonstrueerivad protseduurid kattuvad
• Mida pole kaetud?
• Millised on taskuga kaetud kulud menetlustega, mis kaetakse?
• Ravimi A osa
• Medicare B osa
• Ravimi osa C
• Kaasavõtmine

• Medicare katab meditsiiniliselt vajalikud plastilise kirurgia protseduurid minimaalsete taskukuludega.
• Medicare ei hõlma kosmeetilise kirurgia protseduure.
• Meditsiini poolt heaks kiidetud plastilise kirurgia protseduurid hõlmavad vigastuste või traumade järgset parandamist, vääralt vormitud kehaosa parandamist ja rinnavähist põhjustatud masteektoomia järel rindade rekonstrueerimist.
• Isegi kui teie plastilise kirurgia protseduur on kaetud, võlgnete oma plaani eest taskuvälised kulud, sealhulgas omavastutused, kaaskindlustus ja kaasmaksed.

Plastiline kirurgia on miljardi dollari suurune tööstusharu. Kui olete Medicare'i kasusaaja, võite mõelda, kas Medicare hõlmab teatud plastilise kirurgia protseduure.

Kuigi Medicare ei hõlma plaanilist kosmeetilist kirurgiat, hõlmab see siiski meditsiiniliselt vajalikku plastilist kirurgiat. See reegel ei muutu tõenäoliselt niipea, isegi kui Medicare'i õigusaktid tulevikus muutuvad.

Selles artiklis uurime Medicare plastilise kirurgia reegleid, sealhulgas seda, mis on kaetud, mida ei kaeta ja milliseid taskuväliseid kulutusi nende protseduuride jaoks võite oodata.

Millal katab Medicare plastilise kirurgia?

Plastilisi ja kosmeetilisi kirurgiaid kasutatakse sageli vaheldumisi. Kahe tüüpi operatsioonide vahel on siiski põhimõttelisi erinevusi.

Rekonstrueerivat plastilist kirurgiat kasutatakse kehapiirkondade parandamiseks, mida võivad mõjutada trauma, haigused või arenguhäired. Kosmeetiline plastiline kirurgia on teatud tüüpi plastiline kirurgia, mida kasutatakse keha loomulike omaduste tugevdamiseks.

Nende kahe operatsiooniliigi eristamise tõttu on plasti- ja kosmeetikakirurgide hariduses, väljaõppes ja atesteerimises erinevusi:

• Plastiikkakirurgid on sertifitseeritud Ameerika plastilise kirurgia nõukogu poolt. Pärast meditsiinikooli peavad nad läbima vähemalt kuus aastat kirurgilist koolitust ja kolm aastat residentuurikoolitust. Nad peavad läbima terve rea eksameid ja võtma igal aastal osa täiendõppeprogrammidest. Juhatuse poolt kinnitatud plastikakirurgid teostavad operatsioone ainult akrediteeritud või litsentseeritud asutustes.
• Kosmeetikakirurgid Ameerika meditsiiniliste erialade ameti sertifikaadiks saamiseks peab tal olema vähemalt nelja-aastane residentuurikogemus. Pärast seda saavad nad valida, kas nad saavad Ameerika Kosmeetikakirurgia Nõukogu sertifikaadi. See pole aga nõue.

Paljud pardal sertifitseeritud plastikakirurgid praktiseerivad ka kosmeetilist kirurgiat. Mõlema harjutamiseks peavad plastikakirurgid saama täiendava väljaõppe kosmeetikakirurgia alal.

Medicare ei hõlma kõiki plastilise kirurgia protseduure, kuid meditsiiniliselt vajalikke plastilise kirurgia protseduure. Meditsiiniliselt vajalikud plastilise kirurgia protseduurid hõlmavad neid, mis on vajalikud vigastuste, väärarengute või rinnavähi tagajärjel.

Milliseid protseduure saab hõlmata?

Kui olete Medicaresse registreerunud, on kolm peamist olukorda, kui Medicare katab teie plastilise operatsiooni.

Kahjustuste parandamine pärast vigastust või traumat

Kehavigastus või trauma võivad põhjustada naha, lihaste või luude tõsiseid kahjustusi. Jäsemete trauma ja keerulised haavad, näiteks põletused, on plastilist operatsiooni vajavate vigastuste tavalised näited.

Vigase kehaosa parandamine funktsiooni parandamiseks

Sünnidefektid, vananemine ja haigused võivad kõik kahjustada mõne kehaosa nõuetekohast toimimist. Ka kaasasündinud või arenguhäired võivad mõjutada teatud kehaosade moodustumist. Haigused on veel üks võimalik ebanormaalse kehaehituse ja funktsioonide puudumise põhjus. Mõnel juhul saab nende mõjutatud kehaosade funktsiooni parandamiseks kasutada plastilist kirurgiat.

Rindade rekonstrueerimise operatsioon pärast rinnavähi masteektoomiat

Kui teil on rinnavähk ja otsustate teha osalise või täieliku mastektoomia, on teil õigus rindade rekonstrueerimise operatsioonile. Rindade rekonstrueerimise operatsiooni saab teha kas tehisimplantaatidega, mida nimetatakse proteeside rekonstrueerimiseks, või oma keha kudedega, mida nimetatakse kudede klappide rekonstrueerimiseks.

Kui kosmeetilised ja rekonstrueerivad protseduurid kattuvad

On olemas mõned meditsiiniliselt vajalikud plastilise kirurgia protseduurid, mida võib klassifitseerida ka kosmeetilise kirurgia protseduurideks. Näiteks nina väljanägemist võib parandada ka ropoplastika väära ninaõõne parandamiseks. Või silmade naha liigne eemaldamine nägemisprobleemide lahendamiseks võib parandada silmalau välimust. Need rekonstrueerivad operatsioonid pole siiski samad, mis teostatakse puhtalt kosmeetilistel põhjustel.

Kuidas saate kindlaks teha, kas teie meditsiiniline olukord vastab "meditsiiniliselt vajaliku" plastilise kirurgia kriteeriumidele? Föderaalsed, riiklikud ja kohalikud seadused määravad kõik, kas teenus või pakkumine kuulub Medicare'i alla. Rääkige oma arsti või tervishoiuteenuse pakkujaga, et teada saada, kas teie plastilise kirurgia protseduur kaetakse. Kõigi levialastega seotud küsimuste korral saate Medicare'iga otse ühendust võtta.

Mida pole kaetud?

Kosmeetiline kirurgia, mida tehakse ainult välimuse pärast ja mida seetõttu ei peeta meditsiiniliselt vajalikuks, ei kuulu Medicare alla. Siin on mõned näited tavalistest kosmeetilistest operatsioonidest, mida Medicare ei hõlma:

• keha kontuurimine
• rindade tõstmine
• rindade suurendamine (mitte pärast mastektoomiat)
• näotõste
• rasvaimu
• kõhupiirkond

Kui otsustate seda tüüpi protseduurid läbi viia, ei kata teie Medicare'i kindlustus. Selle asemel võlgnete 100 protsenti protseduurikuludest taskust.

Millised on taskuga kaetud kulud menetlustega, mis kaetakse?

Medicare hõlmab mõnda ambulatoorset plastilise kirurgia protseduuri, näiteks rhinoplasty. Need ambulatoorsed protseduurid tehakse polikliinikus ja saate koju tagasi pöörduda samal päeval kui operatsioon.

Enamik meditsiiniliselt vajalikest plastilise kirurgia protseduuridest on aga statsionaarsed protseduurid. Need protseduurid nõuavad üleöö haiglaravi. Mõned näited statsionaarse plastilise kirurgia protseduuridest, mida Medicare võib hõlmata:

• huule- või suulaelõhe operatsioon
• näo suurendamine
• proteeside või kudede klappide rindade rekonstrueerimine
• üla- või alajäsemete operatsioon

Ükskõik, kas vajate statsionaarset või ambulatoorset kirurgiat, siin on mõned taskuvälised kulud, mis võivad tekkida, sõltuvalt teie katvusest.

Ravimi A osa

Kui olete vigastatud või vigastatud haiglasse ja vajate plastilist kirurgiat, hõlmab Medicare A osa teie haiglas viibimist ja kõiki statsionaarseid protseduure.

Iga hüvitise perioodi eest võlgnete omavastutuse summas 1 408 dollarit. Kui teid võetakse vastu 60 päevaks või lühemaks ajaks, ei võlgne te mingit kindlustust. Kui teid võetakse vastu 61 päeva või kauem, võlgnete teile kindlustussumma, mis sõltub teie viibimisajast.

Medicare B osa

Kui teile tehakse plastiline operatsioon ambulatoorses keskkonnas, hõlmab Medicare B osa neid meditsiiniliselt vajalikke protseduure.

2020. aastal võlgnete omavastutuse summas 198 dollarit, kui te pole seda juba aasta eest maksnud. Kui olete oma omavastutusega tutvunud, vastutate 20% Medicare'i heaks kiidetud protseduuri summast.

Ravimi osa C

Kõik esialgse Medicare'i alla kuuluva plastilise kirurgia protseduurid hõlmavad ka Medicare Advantage (C osa). Üks peamine erinevus Medicare Advantage'i plaanide ja originaalse Medicare'i vahel on aga osamaksed. Enamiku eeliste plaanid nõuavad sissemakse tasumist arsti või eriarsti visiidi kohta ning need maksesummad on tavaliselt suuremad, kui kasutate võrguväliseid pakkujaid.

Kaasavõtmine

Kui vajate rekonstrueerivat plastilist operatsiooni, kaetakse teid teie esialgse Medicare'i või Medicare Advantage'i kava alusel. Medicare'i plaanides käsitletud plastilise kirurgia protseduurid hõlmavad vigastuste või traumade tekitatud kahjustuste parandamist, vääralt vormitud kehaosa funktsionaalsuse parandamist ja rinna rekonstrueerimist pärast rinnavähi operatsiooni.

Original Medicare ja Medicare Advantage plaanidel on oma plaanikulud, nii et küsige alati oma arstilt nende võimalike kulude osas, mis need protseduurid hõlmavad.

Sellel veebisaidil sisalduv teave võib aidata teil teha isiklikke otsuseid kindlustuse kohta, kuid see ei ole mõeldud nõu andmiseks kindlustuse või kindlustustoodete ostmise või kasutamise osas. Healthline ei tegele kindlustustegevusega mingil viisil ega oma litsentse kindlustusseltsi ega tootjana üheski USA jurisdiktsioonis. Healthline ei soovita ega toeta kolmandaid isikuid, kes võivad kindlustusäriga tegeleda.