Ajuhalvatus

Sisu

• Mis on tserebraalparalüüs?
• Millised on ajuhalvatuse sümptomid?
• Mis põhjustab tserebraalparalüüsi?
• Kellel on tserebraalparalüüs?
• Millised on ajuhalvatuse erinevad tüübid?
• Spastiline ajuhalvatus
• Düskineetiline tserebraalparalüüs
• Hüpotooniline tserebraalparalüüs
• Ataksiline tserebraalparalüüs
• Segatud ajuhalvatus
• Kuidas liigitatakse ajuhalvatus?
• 1. astme ajuhalvatus
• 2. astme ajuhalvatus
• 3. astme ajuhalvatus
• 4. astme ajuhalvatus
• 5. taseme ajuhalvatus
• Kuidas diagnoositakse tserebraalparalüüs?
• Milliseid muid seisundeid seostatakse tserebraalparalüüsiga?
• Kuidas ravitakse tserebraalparalüüsi?
• Abistavad abivahendid
• Ravimid
• Kirurgia
• Muu ravi
• Kuidas saab tserebraalparalüüsi ära hoida?
• Milline on ajuhalvatusega inimeste pikaajaline väljavaade?

Mis on tserebraalparalüüs?

Tserebraalparalüüs (CP) viitab häirete rühmale, mis mõjutavad lihaste liikumist ja koordinatsiooni. Paljudel juhtudel on mõjutatud ka nägemine, kuulmine ja aisting.

Sõna “peaaju” tähendab seotust ajuga. Sõna “halvatus” tähendab nõrkust või probleeme keha liikumisega.

CP on lapseeas levinum motoorse puude põhjustaja. Haiguste kontrolli ja ennetamise keskuste (CDC) andmetel mõjutab see vähemalt 1,5–4 juhtu igast 1000 lapsest kogu maailmas.

Millised on ajuhalvatuse sümptomid?

CP sümptomid varieeruvad inimeselt ja ulatuvad kergest kuni raskeni. Mõnel CP-ga inimesel võib olla raskusi kõndimise ja istumisega. Teistel CP-ga inimestel võib olla probleeme esemete haaramisega.

Aja jooksul võivad sümptomid muutuda raskemaks või vähem tõsiseks. Need varieeruvad ka sõltuvalt mõjutatud ajuosast.

Mõned levinumad märgid on järgmised:

• viivitused motoorsete oskuste verstapostide saavutamisel, näiteks ümberminek, üksi istumine või roomamine
• lihastoonuse erinevused, näiteks liiga disketid või liiga kanged
• kõne arengu viivitused ja rääkimisraskused
• spastilisus või jäigad lihased ja liialdatud refleksid
• ataksia või lihaste koordinatsiooni puudumine
• värisemine või tahtmatud liigutused
• liigne drool ja neelamisprobleemid
• raskused kõndimisega
• keha ühe külje eelistamine, näiteks ühe käega sirutamine
• neuroloogilised probleemid, nagu krambid, vaimupuue ja pimedus

Enamik lapsi sünnib CP-ga, kuid neil ei pruugi häire tunnuseid ilmneda enne, kui kuud või aastaid hiljem. Sümptomid ilmnevad tavaliselt enne lapse 3 või 4-aastaseks saamist.

Helistage oma arstile, kui kahtlustate, et teie lapsel on CP. Varane diagnoosimine ja ravi on väga olulised.

Mis põhjustab tserebraalparalüüsi?

Aju ebanormaalne areng või areneva aju vigastus võib põhjustada CP-d. Kahjustus mõjutab aju osa, mis kontrollib keha liikumist, koordinatsiooni ja rühti.

Ajukahjustus ilmneb tavaliselt enne sündi, kuid see võib ilmneda ka sünni või esimeste eluaastate ajal. Enamikul juhtudest pole CP täpne põhjus teada. Mõned võimalikud põhjused on järgmised:

• nefatia asfüksia või aju hapnikuvaegus sünnituse ja sünnituse ajal
• geenimutatsioonid, mille tulemuseks on aju ebanormaalne areng
• raske kollatõbi imikul
• emainfektsioonid, näiteks Saksa leetrid ja herpes simplex
• ajuinfektsioonid, nagu entsefaliit ja meningiit
• koljusisene hemorraagia või ajuverejooks
• autoõnnetuse, kukkumise või laste väärkohtlemise tagajärjel tekkinud peavigastused

Kellel on tserebraalparalüüs?

Teatud tegurid põhjustavad imikutele kõrgenenud nakatumise riski. Need sisaldavad:

• enneaegne sünnitus
• madal sünnikaal
• olles kaksik või kolmik
• madal Apgari skoor, mida kasutatakse imikute füüsilise tervise hindamiseks sündides
• põlvpõlves sündimine, mis toimub siis, kui beebi tuharad või jalad tulevad välja esimesena
• RH-i ühildumatus, mis ilmneb siis, kui ema vere Rh-tüüp ei ühildu beebi vere-Rh-tüüpi verega
• emade kokkupuude raseduse ajal toksiliste ainete, näiteks metüülelavhõbedaga

Millised on ajuhalvatuse erinevad tüübid?

CP-d on erinevat tüüpi, mis mõjutavad aju eri osi. Iga tüüp põhjustab spetsiifilisi liikumishäireid. CP tüübid on:

Spastiline ajuhalvatus

Spastiline CP on kõige tavalisem CP tüüp, mis mõjutab umbes 80 protsenti CP-ga inimestest. See põhjustab jäikaid lihaseid ja liialdatud reflekse, muutes kõndimise raskeks.

Paljudel spastilise CP-ga inimestel on kõndimisharjumusi, näiteks põlvede ületamine või jalgadega kääride moodi liigutamine kõndimise ajal. Võib esineda ka lihaste nõrkust ja halvatust.

Sümptomid võivad mõjutada kogu keha või ainult ühte keha külge.

Düskineetiline tserebraalparalüüs

Düskineetilise CP-ga inimestel on raskusi oma keha liigutuste kontrollimisega. Häire põhjustab tahtmatuid, ebanormaalseid liigutusi kätes, jalgades ja kätes.

Mõnel juhul on mõjutatud ka nägu ja keel. Liigutused võivad olla aeglased ja väänlevad või kiired ja tõmblevad. Need võivad raskendada mõjutatud inimese kõndimist, istumist, neelamist ja rääkimist.

Hüpotooniline tserebraalparalüüs

Hüpotooniline CP põhjustab vähenenud lihastoonust ja liialt lõdvestunud lihaseid. Käed ja jalad liiguvad väga hõlpsalt ja tunduvad disbetena, nagu kaltsunukk.

Seda tüüpi CP-ga beebidel on vähe kontrolli oma pea üle ja neil võib olla hingamisraskusi. Vanemaks saades võivad nad nõrgestatud lihaste tagajärjel vaeva näha sirgete istumistega. Neil võivad olla ka rääkimisraskused, halvad refleksid ja kõndimishäired.

Ataksiline tserebraalparalüüs

Ataxic CP on kõige vähem levinud CP tüüp. Ataksilist CP-d iseloomustavad vabatahtlikud lihasliigutused, mis tunduvad sageli korrastamata, kohmakad või tõmblevad.

Sellise CP vormis inimestel on tavaliselt probleeme tasakaalu ja koordinatsiooniga. Neil võib olla raskusi kõndimisega ja peenmotooriliste funktsioonide täitmisega, näiteks esemete haaramine ja kirjutamine.

Segatud ajuhalvatus

Mõnel inimesel on kombineeritud erinevat tüüpi CP sümptomeid. Seda nimetatakse segatud CP-ks.

Enamikul segatud CP-de juhtudest kogevad inimesed spastilist ja düskineetilist CP-d.

Kuidas liigitatakse ajuhalvatus?

Tserebraalparalüüs klassifitseeritakse mootori funktsioonide klassifitseerimise süsteemi (GMFCS) järgi. Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) ja ajuhalvatuse jälgimine Euroopas töötasid välja GMFCSi kui universaalse standardi CP-ga inimeste füüsiliste võimete määramiseks.

Süsteem keskendub:

• võime istuda
• liikumis- ja liikuvusvõime
• iseseisvuse kaardistamine
• adaptiivse tehnoloogia kasutamine

GMFCSi viis taset suurenevad liikuvuse vähenemisega:

1. astme ajuhalvatus

1. taseme CP-d iseloomustab see, et ta suudab kõndida ilma piiranguteta.

2. astme ajuhalvatus

2. taseme CP-ga inimene võib ilma piiranguteta kõndida pikki vahemaid, kuid ta ei saa joosta ega hüpata.

Kui nad esimest korda kõndima õpivad, võivad nad vajada abistavaid vahendeid, näiteks jala- ja käetoed. Samuti peavad nad väljaspool kodu ringi liikumiseks kasutama ratastooli.

3. astme ajuhalvatus

3. taseme APga inimene võib istuda vähese toega ja seista ilma igasuguse toeta.

Nad vajavad siseruumides kõndides käeshoitavaid abiseadmeid, näiteks kõndijat või suhkruroo. Samuti vajavad nad väljaspool kodu ringi liikumiseks ratastooli.

4. astme ajuhalvatus

4. taseme APga inimene saab abistavate vahendite abil kõndida.

Nad saavad ratastoolis iseseisvalt liikuda ja istudes vajavad nad tuge.

5. taseme ajuhalvatus

5. taseme CPga inimene vajab oma pea ja kaela asendi säilitamiseks tuge.

Nad vajavad istumiseks ja seismiseks tuge ning võivad olla võimelised juhtima mootoriga ratastooli.

Kuidas diagnoositakse tserebraalparalüüs?

Arst diagnoosib CP, võttes täieliku haigusloo, viies läbi füüsilise eksami, mis sisaldab üksikasjalikku neuroloogilist uuringut, ja hinnates sümptomeid. Täiendavaid katseid saab teha ka:

• Aju elektrilise aktiivsuse hindamiseks kasutatakse elektroencefalogrammi (EEG). Seda võidakse tellida, kui kellelgi on epilepsia tunnuseid, mis põhjustavad krampe.
• MRI-skannimisel kasutatakse ajust detailsete piltide saamiseks võimsaid magneteid ja raadiolaineid. See võimaldab tuvastada aju mis tahes kõrvalekaldeid või vigastusi.
• Kompuutertomograafia abil saadakse selged aju ristlõikega pildid. See võib paljastada ka ajukahjustused.
• Kraniaalne ultraheli on suhteliselt kiire ja odav meetod kõrgsageduslike helilainete kasutamiseks noorte imikute aju põhipiltide saamiseks.
• Vereproovi võib võtta ja seda testida, et välistada muud võimalikud seisundid, näiteks verejooksu häired.

Kui arst kinnitab CP-d, võivad nad suunata teid spetsialisti juurde, kes saab testida neuroloogilisi probleeme, mis sageli on häirega seotud. Need testid võivad tuvastada:

• nägemise kaotus ja halvenemine, näiteks hägune nägemine ühes või mõlemas silmas
• kurtus
• kõne viivitused
• vaimupuue
• liikumishäired

Milliseid muid seisundeid seostatakse tserebraalparalüüsiga?

CP-ga inimestel võivad olla muud probleemid, näiteks:

• suhtlemisraskused, sealhulgas kõne- ja keelehäired
• raugemine
• lülisamba deformatsioon nagu skolioos (kõverus), lordoos (sadula tagumine osa) ja kyphosis (küür)
• osteoartriit
• kontraktuurid, mis tekivad siis, kui lihased lukustuvad valusasendites
• uriinipidamatus
• osteopeenia või kehv luutihedus, mis võib muuta luud kergesti purunevaks
• hambaprobleemid

Kuidas ravitakse tserebraalparalüüsi?

Ravi eesmärk on parandada piiranguid ja vältida tüsistusi. Ravi võib hõlmata abivahendeid, ravimeid ja kirurgiat.

Abistavad abivahendid

Abivahendite hulka kuuluvad:

• prillid
• kuuldeaparaadid
• kõndimisabivahendid
• keha traksid
• ratastoolid

Ravimid

Suukaudseid krambivastaseid aineid ja lihasrelaksante kasutatakse tavaliselt CP esmatasandi ravimeetoditena. Teie arst võib teile välja kirjutada:

• diasepaam (Valium)
• dantroleen (Dantrium)
• baklofeen
• tisanidiin (Zanaflex)

Arst võib soovitada ka A-tüüpi botuliintoksiini (Botox) või intratekaalse baklofeenravi kohalikke süste, kui ravimit manustatakse siirdatava pumba abil.

Kirurgia

Valu leevendamiseks ja liikuvuse parandamiseks võib kasutada ortopeedilist kirurgiat. Samuti võib vajalikuks osutuda pingeliste lihaste vabastamine või spastilisusest põhjustatud luude kõrvalekallete korrigeerimine.

Kroonilise valu või spastilisuse vähendamiseks võib viimase abinõuna soovitada selektiivset selja risoomiat (SDR). See hõlmab närvide lõikamist selgroo aluse lähedal.

Muu ravi

Muud tüüpi CP ravi hõlmab:

• kõneteraapia
• füsioteraapia
• tööteraapia
• huviteraapia
• nõustamine või psühhoteraapia
• sotsiaalteenuste konsultatsioonid

Ehkki tüvirakkude ravi uuritakse kui potentsiaalset CP-ravi, on uuringud alles algusjärgus.

Kuidas saab tserebraalparalüüsi ära hoida?

Enamikku probleeme, mis põhjustavad CP-d, ei saa alati ennetada. Kui olete rase või plaanite rasestuda, võite tüsistuste minimeerimiseks võtta teatavaid ennetavaid meetmeid.

Oluline on vaktsineerida haiguste vastu, mis võivad põhjustada loote ajukahjustusi, näiteks punetised. Samuti on ülioluline saada piisavat sünnieelset hooldust. Raseduse ajal regulaarselt arstiga kohtumisel käimine aitab vältida enneaegset sünnitust, madalat sünnikaalu ja nakkusi.

Milline on ajuhalvatusega inimeste pikaajaline väljavaade?

CP-d ei ravi, kuid seda seisundit saab sageli tõhusalt ravida ja hallata. Ravi konkreetne tüüp on inimestel erinev. Mõni CP-ga inimene ei vaja väga palju abi ja teised võivad vajada oma sümptomite korral ulatuslikku ja pikaajalist hooldust.

Hoolimata haigusseisundi tõsidusest võib ravi parandada CP-ga inimeste elu. Järgnev aitab paljudel inimestel oma motoorseid oskusi ja suhtlemisvõimet parendada:

• abistavad abivahendid
• ravimid
• teraapia
• kirurgia