Mida peate teadma katatooniast

Sisu

• Mis on katatoonia erinevad tüübid?
• Mis põhjustab katatooniat?
• Ravimid
• Orgaanilised põhjused
• Millised on katatoonia riskifaktorid?
• Millised on katatoonia sümptomid?
• Põnev katatoonia
• Pahaloomuline katatoonia
• Sarnasus teiste tingimustega
• Kuidas katatooniat diagnoositakse?
• Kuidas katatooniat ravitakse?
• Ravimid
• Elektrokonvulsiivne ravi (ECT)
• Milline on katatoonia väljavaade?
• Kas katatooniat saab ära hoida?

Mis on katatoonia?

Katatoonia on psühhomotoorne häire, see tähendab, et see hõlmab vaimsete funktsioonide ja liikumise vahelist seost. Katatonia mõjutab inimese normaalsel viisil liikumise võimet.

Katatooniaga inimestel võivad esineda mitmesugused sümptomid. Kõige tavalisem sümptom on stuupor, mis tähendab, et inimene ei saa liikuda, rääkida ega stiimulitele reageerida. Mõnedel katatooniaga inimestel võib siiski olla liigne liikumine ja erutunud käitumine.

Katatoonia võib kesta mõnest tunnist kuni nädala, kuu või aastani. See võib korduda sageli nädalaid kuni aastaid pärast esimest episoodi.

Kui katatoonia on tuvastatava põhjuse sümptom, nimetatakse seda väliseks. Kui põhjust ei ole võimalik kindlaks teha, loetakse seda olemuslikuks.

Mis on katatoonia erinevad tüübid?

Psüühikahäirete diagnostilise ja statistilise käsiraamatu (DSM – 5) viimane väljaanne ei kategoriseeri katatooniat enam tüüpidesse. Paljud vaimse tervise spetsialistid võivad siiski katatooniat liigitada kolme tüüpi: alaarenenud, erutatud ja pahaloomuline.

Aeglustunud katatoonia on kõige levinum katatoonia vorm. See põhjustab aeglast liikumist. Aeglustunud katatooniaga inimene võib kosmosesse vahtida ega räägi sageli. Seda tuntakse ka kui akineetilist katatooniat.

Põnevat katatooniat põdevad inimesed näivad olevat "kiirenenud", rahutud ja erutunud. Mõnikord käituvad nad ennast kahjustavalt. Seda vormi tuntakse ka kui hüperkineetilist katatooniat.

Pahaloomulise katatooniaga inimestel võib tekkida deliirium. Neil on sageli palavik. Neil võib olla ka kiire südamelöök ja kõrge vererõhk.

Mis põhjustab katatooniat?

DSM-5 andmetel võivad katatooniat põhjustada mitmed tingimused. Nad sisaldavad:

• närviarengu häired (närvisüsteemi arengut mõjutavad häired)
• psühhootilised häired
• bipolaarsed häired
• depressiivsed häired
• muud meditsiinilised seisundid, nagu aju folaadipuudus, haruldased autoimmuunhaigused ja haruldased paraneoplastilised häired (mis on seotud vähkkasvajatega)

Ravimid

Katatoonia on harva esinev kõrvaltoime vaimuhaiguste raviks kasutatavatest ravimitest. Kui kahtlustate, et ravim põhjustab katatooniat, pöörduge viivitamatult arsti poole. Seda peetakse meditsiiniliseks hädaolukorraks.

Mõne ravimi, näiteks klosapiini (Clozaril) ärajätmine võib põhjustada katatooniat.

Orgaanilised põhjused

Kujutiseuuringud on näidanud, et mõnel kroonilise katatooniaga inimesel võivad olla aju kõrvalekalded.

Mõned eksperdid usuvad, et neurotransmitterite liigne või puudumine põhjustab katatooniat. Neurotransmitterid on ajukemikaalid, mis kannavad sõnumeid ühelt neuronilt teisele.

Üks teooria on see, et neurotransmitteri dopamiini järsk vähenemine põhjustab katatooniat. Teine teooria on see, et teise neurotransmitteri gamma-aminovõihappe (GABA) vähenemine viib selle seisundini.

Millised on katatoonia riskifaktorid?

Naistel on suurem katatoonia tekke oht. Risk suureneb vanusega.

Ehkki katatooniat on ajalooliselt seostatud skisofreeniaga, liigitavad psühhiaatrid katatooniat nüüd enda häireks, mis esineb teiste häirete taustal.

Hinnanguliselt 10 protsenti ägedalt haigetest psühhiaatrilistest statsionaarsetest patsientidest kogeb katatooniat. 20 protsendil katatoonilistest statsionaarsetest patsientidest on diagnoositud skisofreenia, 45 protsendil aga meeleoluhäire diagnoos.

Sünnitusjärgse depressiooniga naistel võib tekkida katatoonia.

Teised riskitegurid on kokaiini tarvitamine, soola madal kontsentratsioon veres ja selliste ravimite kasutamine nagu tsiprofloksatsiin (Cipro).

Millised on katatoonia sümptomid?

Katatoonial on palju sümptomeid, millest kõige tavalisemad on:

• stuupor, kus inimene ei saa liikuda, ei oska rääkida ja näib jõllitavat kosmosesse
• postitamine või "vahajane paindlikkus", kus inimene jääb pikemaks ajaks samasse asendisse
• alatoitumus ja dehüdratsioon söömise või joomise puudumisest
• ehhoolia, kus inimene reageerib vestlusele ainult kuuldu kordamisega

Neid levinud sümptomeid võib täheldada aeglustunud katatooniaga inimestel.

Muud katatoonia sümptomid on:

• katalepsia, mis on lihasjäikuse tüüp
• negativism, mis on reageerimise puudumine või vastuseis välisele stimulatsioonile
• ehhopraksia, mis jäljendab teise inimese liikumisi
• mutism
• irvitamine

Põnev katatoonia

Erutatud katatoonia spetsiifiliste sümptomite hulka kuuluvad liigsed ebatavalised liigutused. Need sisaldavad:

• agiteerimine
• rahutus
• sihitud liigutused

Pahaloomuline katatoonia

Pahaloomuline katatoonia põhjustab kõige tõsisemaid sümptomeid. Nad sisaldavad:

• deliirium
• palavik
• jäikus
• higistamine

Elulised tunnused nagu vererõhk, hingamissagedus ja pulss võivad kõikuda. Need sümptomid nõuavad kohest ravi.

Sarnasus teiste tingimustega

Katatoonia sümptomid peegeldavad teiste seisundite sümptomeid, sealhulgas:

• äge psühhoos
• entsefaliit või ajukoe põletik
• pahaloomuline neuroleptiline sündroom (NMS), haruldane ja tõsine reaktsioon antipsühhootikumidele
• krambivaba epileptiline seisund, raskete krampide tüüp

Enne katatoonia diagnoosimist peavad arstid need tingimused välistama. Inimene peab 24 tunni jooksul näitama vähemalt kahte peamist katatoonia sümptomit, enne kui arst saab katatooniat diagnoosida.

Kuidas katatooniat diagnoositakse?

Katatoonia osas pole lõplikku testi. Katatoonia diagnoosimiseks peab füüsiline eksam ja testimine kõigepealt välistama muud tingimused.

Bush-Francise katatoonia hindamisskaala (BFCRS) on katatoonia diagnoosimiseks sageli kasutatav test. Selles skaalal on 23 üksust, mille hindeks on 0–3. „0” hinnang tähendab, et sümptom puudub. Reiting “3” tähendab, et sümptom on olemas.

Vereanalüüsid võivad aidata välistada elektrolüütide tasakaaluhäireid. Need võivad põhjustada vaimse funktsiooni muutusi. Kopsuemboolia või tromb kopsudes võib põhjustada katatoonia sümptomeid.

Samuti võib olla kasulik fibriini D-dimeeri vereanalüüs. Hiljutised uuringud näitavad, et katatooniat seostatakse kõrgendatud D-dimeeri tasemega. Kuid paljud seisundid (näiteks kopsuemboolia) võivad mõjutada D-dimeeri taset.

CT või MRI uuringud võimaldavad arstidel aju vaadata. See aitab välistada ajukasvaja või turse.

Kuidas katatooniat ravitakse?

Katatoonia raviks võib kasutada ravimeid või elektrokonvulsiivset ravi (ECT).

Ravimid

Ravimid on tavaliselt katatoonia ravis esimene lähenemisviis. Ravimitüübid, mida võidakse välja kirjutada, hõlmavad bensodiasepiine, lihasrelaksante ja mõnel juhul ka tritsüklilisi antidepressante. Bensodiasepiinid on tavaliselt esimesed välja kirjutatud ravimid.

Bensodiasepiinide hulka kuuluvad klonasepaam (Klonopin), lorasepaam (Ativan) ja diasepaam (Valium). Need ravimid suurendavad ajus GABA-d, mis toetab teooriat, et GABA vähendamine viib katatooniani. BFCRS-i kõrge asetusega inimesed reageerivad bensodiasepiiniravile tavaliselt hästi.

Muud konkreetsed ravimid, mida võib üksikisiku juhtumi põhjal välja kirjutada, hõlmavad järgmist:

• amobarbitaal, barbituraat
• bromokriptiin (tsüklosett, Parlodel)
• karbamasepiin (karbatrool, epitool, tegretool)
• liitiumkarbonaat
• kilpnäärmehormoon
• zolpideem (Ambien)

Kui ravimile ei reageerita või sümptomid halvenevad, võib arst 5 päeva pärast soovitada muid ravimeetodeid.

Elektrokonvulsiivne ravi (ECT)

Elektrokonvulsiivne ravi (ECT) on tõhus katatoonia ravimeetod. See teraapia viiakse läbi haiglas arsti järelevalve all. See on valutu protseduur.

Kui inimene on rahustanud, annab spetsiaalne masin ajule elektrilöögi. See põhjustab ajus umbes minutilise krambihoo.

Krambid põhjustavad ajus neurotransmitterite hulga muutusi. See võib parandada katatoonia sümptomeid.

2018. aasta kirjanduse ülevaate kohaselt on ECT ja bensodiasepiinid ainsad ravimeetodid, mis on kliiniliselt tõestatud katatoonia raviks.

Milline on katatoonia väljavaade?

Inimesed reageerivad tavaliselt katatoonia ravile kiiresti. Kui inimene ei reageeri ettenähtud ravimitele, võib arst välja kirjutada alternatiivseid ravimeid, kuni sümptomid taanduvad.

ECT-d läbivatel inimestel on katatoonia kõrge retsidiivide määr. Tavaliselt ilmnevad sümptomid uuesti aasta jooksul.

Kas katatooniat saab ära hoida?

Kuna katatoonia täpne põhjus pole sageli teada, pole ennetamine võimalik. Katatooniaga inimesed peaksid siiski vältima liigsete neuroleptiliste ravimite, näiteks kloorpromasiini võtmist. Ravimite väärkasutamine võib süvendada katatoonia sümptomeid.