Psoriaatilise artriidi klassifitseerimise kriteeriumid

Sisu

• Ülevaade
• Millised on kriteeriumid
• Nende kriteeriumide kasutamise eelised
• Nende kriteeriumide kasutamise puudused
• Varase diagnoosi tähtsus
• Enesediagnostika oht nende kriteeriumide alusel
• Kaasavõtmine

Ülevaade

CASPAR tähistab psoriaatilise artriidi klassifitseerimiskriteeriume.

CASPARi kriteeriumid töötas välja rahvusvaheline reumatoloogide rühm 2006. aastal, et aidata psoriaatilise artriidi (PsA) diagnoosimist standardiseerida. CASPARi rühm kasutas uue PsA uuringu tulemusi 30 kliinikus 13 riigis, et tulla välja uute kriteeriumidega.

CASPAR-i kriteeriumid on mõeldud perearstide ja -spetsialistide juhendamiseks PsA-diagnoosi määramisel. Eesmärk on varakult tuvastada PsA-ga inimesed, et neid saaks enne haiguse progresseerumist ravida.

PsA põhjustab liigeste, kõõluste ja sidemete jäikust, valu ja turset. See võib hõlmata ka teisi kehasüsteeme. Sümptomid varieeruvad suhteliselt kergest kuni üsna tõsiseni.

PsA-d on varem aladiagnoositud. Selle põhjuseks on asjaolu, et sellel on nii lai valik sümptomeid ja selle diagnostiliste kriteeriumide osas polnud üldiselt kokku lepitud. Arvatakse, et enam kui pooled PsA-ga inimesed diagnoosimata.

Kriteeriumide puudumine raskendas ka kliinilisteks uuringuteks sobivate osalejate valimist PsA võimaliku uue ravi hindamiseks.

Varasem, 1973. aastal välja pakutud klassifitseerimissüsteem näitas, et PsA ja reumatoidartriit (RA) on kaks eraldi haigust. Need kriteeriumid kirjeldasid PsA-d kui psoriaasi koos põletikulise artriidi sümptomitega ja tavaliselt ei esinenud RA verenäitajaid.

CASPAR-i kriteeriumid täpsustavad seda vanemat süsteemi, et hõlmata PsA-ga inimesi, kellel pole psoriaasi löövet ega muid artriidi sümptomeid.

Millised on kriteeriumid

CASPARi kriteeriumid loovad psA-le lihtsa punktide arvutamise süsteemi, mis põhineb sümptomitel.

Esiteks peab spetsialisti (reumatoloogi või dermatoloogi) sõnul olema põletikuline artriit vähemalt ühes järgmistest kohtadest:

• ühine
• oma selg
• sidekoe kõõluste või sideme ja luu vahel (sisestus)

Lisaks peab teil olema vähemalt kolm punkti järgmistest kategooriatest, mille määrab spetsialist:

• psoriaasi praegused naha või peanaha sümptomid (2 hindepunkti)
• anamneesis psoriaasi sümptomid, kuid puuduvad praegused sümptomid (1 hindepunkt)
• perekonna anamneesis psoriaas ja puuduvad praegused ega varasemad sümptomid (1 hindepunkt)
• küünesümptomid, nagu hambumused, eraldunud küüned (onühholüüs) või küünte all naha paksenemine (hüperkeratoos) (1 hindepunkt)
• reumatoidfaktori negatiivne vereanalüüs (1 hindepunkt)
• sõrme turse (daktüliit) (1 hindepunkt)
• Uue luukoe kasvu röntgenpildis liigese lähedal (juxtaartikulaarne) (1 hindepunkt)

Nende kriteeriumide kasutamise eelised

CASPAR süsteem on selle eeliste tõttu laiemalt kasutusele tulnud. Mõned neist on:

• Seda on lihtne kasutada.
• Sellel on kõrge täpsus. See tähendab, et terved inimesed, kellel pole teadaolevalt PsA-d, ei vasta kriteeriumidele. CASPAR-i kriteeriumide eripära on 98,7 protsenti.
• Sellel on hea tundlikkus. See tähendab, et kriteeriumid tuvastavad PsA-ga inimesi õigesti. CASPAR-i kriteeriumide tundlikkus on 91,4 protsenti.
• See hõlmab inimesi, kellel pole psoriaasi nahasümptomeid.Umbes 14–21 protsendil PsA-ga inimestest tekivad artriidi sümptomid enne, kui neil on nahasümptomeid. Eelnevate kriteeriumide korral võidakse need PsA-ga inimesed vahele jätta.
• See hõlmab inimesi, kellel on vähe reumatoidfaktorit. Need PsA-ga inimesed olid varem teiste juhiste järgi vahele jäänud.
• See hõlmab daktüliidiga inimesi, kellel pole muud tüüpi artriidi sümptomeid.

CASPAR-i kriteeriumid töötati välja suures uuringus, mille aluseks olid PsA-ga inimeste teadaolevad kliinilised andmed. PsA-ga oli 588 inimest ja 536-st kontrollrühmast, kellel oli RA või muud artriidi vormid.

Järgnevad uuringud on näidanud CASPARi kasulikkust diagnostilise vahendina.

• 2009. aastal läbi viidud uuringus, milles osales 108 PsA-ga hiinlast, leiti, et CASPAR-i kriteeriumide tundlikkus oli 98,2 protsenti ja spetsiifilisus 99,5 protsenti. See oli uuringu kohaselt palju parem kui eelnevad kriteeriumid.
• 2008. aastal Toronto peremeditsiini kliinikus läbi viidud 175 PsA-ga inimese uuring näitas, et CASPAR-i kriteeriumide tundlikkus oli 100 protsenti ja spetsiifilisus 98,9 protsenti.
• Suurbritannia 2012. aasta uuringus, milles osales 111 varajase psoriaasiga ja 111 teist tüüpi põletikulise artriidiga inimest, leiti, et CASPAR-i kriteeriumide tundlikkus oli 87,4 protsenti. See on võrreldav varasemate kriteeriumide 80,2 protsendiga. Mõlema eripära oli 99,1 protsenti.

Nende kriteeriumide kasutamise puudused

Nagu enamus juhiseid, pole CASPAR-i kriteeriumid täiuslikud.

Üks kriteeriume koostanud CASPAR-i rühma kaasatud spetsialist W. J. Taylor hoiatas, et diagnoosi jaoks võib olla ka muud tüüpi andmeid. Täpsemalt ütles ta, et MRT leiud, mida CASPARis ei mainita, võivad olla olulised.

Taylor märkis ka, et CASPAR-i kriteeriumid on tuletatud uuringutest inimestega, kellel oli juba teada, et neil on PsA. Uute juhtumite hindamisel võib see olla piiratum, ütles ta. Lisaks ütles Taylor, et kuigi CASPAR-i kriteeriumid olid väga kasulikud, polnud neil 100-protsendilist kindlust.

Varase diagnoosi tähtsus

On väga oluline diagnoosida psA võimalikult varakult. Mida varasem diagnoosimine ja ravi, seda parem tulemus.

PsA on progresseeruv haigus. See on ka muutuva algusega: see võib areneda aeglaselt koos kergete sümptomitega või ilmneda äkki raskekujulises vormis.

Selle varakult ja agressiivselt ravimine võib aeglustada liigesekahjustusi ning parandada kvaliteeti ja eluiga. D.D. Silmapaistev PsA-uurija Gladman märkis oma 2016. aasta raviülevaates, et piisavalt varane agressiivne ravi võib liigeskahjustusi täielikult ära hoida.

Gladman tõi välja kaks väidet toetavat uuringut. Toronto kliiniku PsA-ga inimestel, keda nähti kahe aasta jooksul pärast PsA diagnoosimist, läks paremini kui neil, kes tulid kliinikusse, kellel oli PsA kauem olnud. Iirimaa uuring näitas, et isegi 6-kuuline diagnoosi ja ravi viivitus viis halvema tulemuseni.

Enesediagnostika oht nende kriteeriumide alusel

Kui teil on psoriaas ja teil tekivad artriidi sümptomid, on oluline pöörduda spetsialisti poole, et seda kontrollida. Peaksite arsti juurde pöörduma ka siis, kui olete mures uute artriidi sümptomite pärast.

CASPAR-i kriteeriumid töötati välja PsA varase tuvastamise hõlbustamiseks. Võib-olla olete juba teadlik oma nahasümptomitest ja perekonna ajaloost. Kuid soovite näha reumatoloogi, et otsida ja kinnitada põletikulise lihaskonna haigusi.

Kaasavõtmine

CASPARi kriteeriumid on kasulikud arstidele ja spetsialistidele. Kriteeriumid kõrvaldavad mõned ebamäärasused PsA klassifitseerimise ja diagnoosimise osas.

Psoriaasi ja psoriaatilise artriidi uurimis- ja hindamisrühm GRAPPA nimega PsAP-i kriteeriumide versioon töötab välja eksperdid, kes pole eksperdid. Eesmärk on aidata rohkematel spetsialistidel PsA varakult diagnoosida.

On tõenäoline, et käimasolevad uuringud pakuvad tulevikus veelgi täpsemaid diagnostilisi ja klassifitseerimise kriteeriume. Saadaval on ka uued tõhusamad raviviisid, mida täiustatakse.

Kui teil on PsA, on nüüd teile ressursse saadaval. Riiklikul psoriaasifondil on teavet psoriaasi kohta, lisaks on veebipõhine tugirühm. Samuti pakub grupp tasuta abi teile või teie lähedastele PsA-ga.