Küsige eksperdilt: teie idiopaatilise trombotsütopeenilise purpurravi juhtimine

Sisu

• Millised on mõned tavapärased ITP-ravimeetodid?
• Kuidas ma saan teada, kas mu ravi töötab? Kas see nõuab testimist?
• Kas ITP ravimisel on kõrvaltoimeid? Riskid?
• Kuidas ma saan ravi kõrvaltoimeid hallata?
• Kui tihti pean pöörduma arsti juurde uuringutele? Kui oluline on pidev testimine?
• Kas ITP saab ise paremaks saada?
• Mis juhtub, kui ma lõpetan ravi?
• Kas minu ITP ravi muutub aja jooksul? Kas ma olen terve elu ravil?

Millised on mõned tavapärased ITP-ravimeetodid?

Trombotsüütide arvu suurendamiseks ja tõsise verejooksu riski vähendamiseks on ITP-l mitut tüüpi tõhusat ravi.

Steroidid. Steroide kasutatakse sageli esimese rea ravina. Nad pärsivad immuunsüsteemi, mis võib katkestada trombotsüütide autoimmuunse hävimise.

Intravenoosne immunoglobuliin (IVIG). IVIG häirib antikehadega kaetud trombotsüütide seondumist neid hävitavate rakkude retseptoritega. IVIG võib olla väga tõhus, kuid reageeringud on tavaliselt lühiajalised.

Anti-CD20 monoklonaalsed antikehad (mAb). Need hävitavad B-rakud, immuunsüsteemi rakud, mis moodustavad trombotsüütidevastaseid antikehi.

Trombopoetiini retseptori agonistid (TPO-RA). Need jäljendavad loodusliku kasvufaktori trombopoetiini toimet ja stimuleerivad luuüdi trombotsüütide ületootmiseks.

SYK inhibiitor. See ravim häirib makrofaagide peamist funktsionaalset rada - rakke, mis on trombotsüütide hävitamise peamine koht.

Splenektoomia. See põrna eemaldamise operatsioon kõrvaldab trombotsüütide hävitamise esmase anatoomilise koha. See võib teatud inimestel põhjustada pikaajalist remissiooni.

Kuidas ma saan teada, kas mu ravi töötab? Kas see nõuab testimist?

ITP-ravi eesmärk on vähendada tõsiste ja surmaga lõppevate verejooksude riski, hoides trombotsüütide arvu ohutus vahemikus. Mida väiksem on trombotsüütide arv, seda suurem on verejooksu oht. Kuid teie verejooksu riski võivad mõjutada muud tegurid, näiteks teie vanus, aktiivsuse tase ja muud ravimid, mida te võtate.

Trombotsüütide arvu suurenemise tuvastamiseks ja ravivastuse määramiseks kasutatakse täielikku vereanalüüsi (CBC) testi.

Kas ITP ravimisel on kõrvaltoimeid? Riskid?

Nagu iga kroonilise haiguse puhul, on ka ITP ravimisel riske, kõrvaltoimeid ja eeliseid. Näiteks immuunsüsteemi pärssimine võib autoimmuunhaiguste raviks hästi toimida. Kuid see suurendab ka teatud nakkushaiguste riski.

Kuna saadaval on palju tõhusaid ITP-ravimeetodeid, arutage oma arstiga kõiki oma võimalusi. Kui teil on praeguse ravi talumatuid kõrvaltoimeid, on teil alati võimalus minna üle teisele ravile.

Kuidas ma saan ravi kõrvaltoimeid hallata?

Ravi kõrvaltoimete ohjamise kõige olulisem tööriist on arstiga suhtlemine. Näiteks kui ma tean, et ühel mu patsiendil on IVIG-ga kripeldavad peavalud või tugev kaalutõus ja steroidide meeleolu kõikumine, muutuvad minu ravisoovitused. Otsin teisi talutavamaid ravivõimalusi.

Teatud ravimeetodite kõrvaltoimed reageerivad sageli toetavatele ravimitele. Samuti võib annuseid kohandada kõrvaltoimete põhjal.

Kui tihti pean pöörduma arsti juurde uuringutele? Kui oluline on pidev testimine?

Pidev suhe kogenud hematoloogiga on kriitiline kõigile, kellel on ITP. Testimise sagedus varieerub sõltuvalt sellest, kas teil on aktiivne verejooks või on trombotsüüdid äärmiselt madalad.

Kui uus ravi on alustatud, võib testimist teha iga päev või kord nädalas. Kui vereliistakud on remissiooni (nt pärast steroide või põrna eemaldamist) või aktiivse ravi (nt TPO-RA või SYK inhibiitorid) tõttu ohutus vahemikus, saab testimist teha kord kuus või iga paari kuu tagant.

Kas ITP saab ise paremaks saada?

ITP-ga täiskasvanutel on spontaanne remissioon ilma ravita haruldane (vastavalt umbes 9 protsenti). Pärast efektiivset ravi on püsiva remissiooni saavutamine tavalisem.

Mõningaid ravimeetodeid kasutatakse kindlaksmääratud kestusega, lootes saavutada pikenenud ravivaba periood, millest igaühel on erinev ravivastus. See hõlmab steroide, IVIG-i, mAb-sid ja splenektoomiat. Trombotsüütide ohutus vahemikus hoidmiseks manustatakse pidevalt muid ravimeetodeid. See hõlmab TPO-RA-sid, SYK inhibiitoreid ja kroonilisi immunosupressante.

Mis juhtub, kui ma lõpetan ravi?

Ravi lõpetamine võib põhjustada trombotsüütide arvu järsu languse. See võib põhjustada ka tõsise või surmaga lõppeva verejooksu ohtu. Kui kiiresti ja kui madalad trombotsüüdid võivad pärast ravi lõpetamist langeda, on ITP-ga inimestel erinev.

Ravi lõpetamisel on väike risk, kui trombotsüütide arv on ohutus vahemikus. Paljusid suure annusega steroide tuleb aja jooksul aeglaselt kitsendada, et vältida neerupealiste kriisi ja võimaldada kehal kohaneda.

Muidugi on oluline oma murega ja vajadustega oma arstiga sageli suhelda.

Kas minu ITP ravi muutub aja jooksul? Kas ma olen terve elu ravil?

Kuna täiskasvanute ITP on üldjuhul krooniline haigus, läbivad haigusseisundiga inimesed sageli kogu elu jooksul palju erinevaid raviviise.

Dr Ivy Altomare on Duke'i ülikooli meditsiinikeskuse meditsiini dotsent. Tal on kliiniline kogemus mitmesuguste hematoloogiliste ja onkoloogiliste seisundite ning diagnooside alal ning ta on ITP valdkonnas kliinilisi ja tervishoiuteenuseid uurinud juba üle kümne aasta. Ta on nii Duke'i ülikooli juunioride teaduskonna kui ka kõrgemate teaduskondade õpetamise auhindade austatud saaja ning tal on eriline huvi nii patsientide kui ka arstide meditsiinilise hariduse vastu.