Kas opioidid on pärast C-sektsiooni tõesti vajalikud?

Sisu

• Ülevaade

Tööjõu ja tarnimise maailm muutub kiiresti. Teadlased pole mitte ainult leidnud viisi tööjõu kiirendamiseks, vaid ka naised valivad õrnema C-sektsiooni meetodi. Kuigi Maailma Terviseorganisatsioon ei soovita C-sektsioone ikka veel, kui seda ei peeta meditsiiniliselt vajalikuks, mõnikord siiski on vajalik. Ja viimane teaduslik läbimurre võib muuta taastumisprotsessi kiiremaks, vähem valusaks ja vähem sõltuvust tekitavaks.

Muidugi C-sektsioonid ise ei tekita sõltuvust, kuid taastumisprotsessis sageli kasutatavad ravimid – opioidid nagu Percocet või Vicodin – on. Ja QuintilesIMSi instituudi uus aruanne näitas, et 9 -l 10 -st operatsioonipatsiendist saavad opioid -RX -d operatsioonijärgse valu raviks. Neile antakse keskmiselt 85 tabletti – see arv võib olla liiga suur, kuna aruandes leiti ka, et opioidide ülemäärane väljakirjutamine pärast operatsiooni põhjustas ainuüksi 2016. aastal kasutamata 3,3 miljardit pilli.

Aastal avaldatud uus uuring Sünnitus ja günekoloogia toetab seda C-sektsioonidest taastuvatele naistele. Pärast 179 patsiendi analüüsimist leidsid nad, et kui 83 protsenti kasutas opioide keskmiselt kaheksa päeva pärast väljakirjutamist, siis 75 protsendil olid endiselt kasutamata pillid. See on eriti ohtlik naistele, kuna QuintilesIMSi aruanne näitas, et naistel on 40 protsenti suurem tõenäosus saada pärast kokkupuudet püsivateks opioiditarbijateks.

Seega, kui naistel tekib suurem tõenäosus opioididest sõltuvusse sattuda, tekib üks küsimus: kas on võimalik lõpetada nendele lootmine C-sektsioonist taastumisel? Üks arst – Richard Chudacoff, MD, Dumas, TX, naistearst – arvab, et vastus on kõlav jah.

Dr Chudacoff ütleb, et on viimastel aastakümnetel kasutanud alternatiivseid valuvaigistamisprotokolle, kuna ta on näinud, kuidas patsiendid võivad opioidide tarvitamisel sattuda allakäiguspiraali. "See on hämmastav, milline lumepalliefekt neil võib olla," selgitab ta. "Opioidid ei eemalda valu, vaid lihtsalt ei hooli sellest, et valu on olemas, mis tähendab, et sa ei hooli kõigest muust." Kuid kui opioidid võrrandist eemaldada, ütleb dr Chudacoff, et patsiendid tunnevad pärast sünnitust rohkem vaimset selgust.

Lisaks sellele arvab dr Chudacoff, et enamik opioidi- või heroiinisõltuvusega inimesi alustas valuvaigistite võtmisega, tõenäoliselt pärast sellist operatsiooni nagu C-sektsioon, sest see on sageli kellegi esimene kokkupuude nendega. "Sa lähed selle pudelipilliga koju ja neid on lihtne kasutada, et aidata sul uinuda, liikuda ja tunda end paremini, kui oled pisut masenduses." (Sünnitusjärgne depressioon on tavalisem kui arvate.)

Siiski on C-sektsioonid a väga suur operatsioon ja soovite vajadusel valu leevendada. (Lugege lähemalt saidilt Parents.com: Eksperdid kaaluvad pärast C-sektsiooni opioidide võtmise plusse ja miinuseid) Ja ausalt öeldes võtavad paljud naised valuvaigisteid lühiajaliseks leevendamiseks ilma probleemideta. Krooniline kasutamine on koht, kus hakkate probleemidesse sattuma, kuid need probleemid on suured. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) leidsid, et retsepti alusel väljastatavate opioidide surmaga lõppevad üledoosid on alates 1999. aastast neljakordistunud, moodustades 2015. aastal hinnanguliselt 15 000 surmajuhtumit.

Oluline on oma võimalused eelnevalt arstiga üle vaadata. Alternatiivina on dr Chudacoff kasutanud mitteopioidset süstimist Exparel, mis manustatakse operatsiooni ajal ja leevendab aeglaselt valu 72 tunni jooksul. Ta sai anesteetikumist teada, kui tema lähedane sõber, kirurgiakeskuse tegevdirektor, rääkis talle, et seda kasutavad hemorroidihaigetega tegelevad kolorektaalkirurgid ja põlveoperatsioone tegevad arstid. Patsiendid teatasid valu puudumisest üle nelja päeva, nii et dr Chudacoff tegi täiendavaid uuringuid, et näha, kas see võib toimida C-sektsioonides ja hüsterektoomiates.

Lõpuks tegi ta oma esimese opioidivaba C-sektsiooni ja ütleb, et patsient ei vajanud kunagi operatsioonijärgset retsepti. Sama kehtib igaühe kohta, keda ta on pärast seda esitanud. "Ma ei ole kolme kuu jooksul kirjutanud operatsioonijärgsete opioidide ettekirjutusi," märgib ta, selgitades, et tema hooldusstandard vaheldub pigem atsetaminofeeni (tülenool) või ibuprofeeni (Motrin) vahel, et "ravida valu eelnevalt opioidivabalt; kõrvaldades sõltuvusoht. "

Lisaks ütleb dr Chudacoff, et tema Expareliga patsiendid on keskmiselt voodist väljas ja kõnnivad kolme tunni jooksul pärast operatsiooni ning "99 protsenti on kõndinud, pissinud ja söönud kuue tunni jooksul. Meie keskmine haiglas viibimise aeg on 1,2 päeva." Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kongress (ACOG) ütleb, et C-sektsiooni keskmine haiglas viibimine on kaks kuni neli päeva, seega on see märkimisväärne erinevus.

Kuigi see kõlab vastusena iga vaevalise naise valulikule palvele, ei tule ravim ilma hoiatusteta. Esiteks on see kallis. Dr Chudacoff ütleb, et haigla, kus ta praegu töötab, katab patsientidele ravimi maksumuse, kuid see ei ole standardprotokoll ja 20 ml Expareli viaali hulgihind on umbes 285 dollarit. "See on ravim, nii C-sektsioonide puhul, nii värske, et enamik ob-günekoole pole sellest isegi teadlikud," ütleb ta. Samuti ei kata seda kindlustus, lisab ta, mistõttu soovitab ta enne punktiirjoonele allakirjutamist küsida kohalikult haiglalt täiendavaid ravikulusid, mille eest peaksite vastutama.

Hind pole siiski ainus probleem. Kahes uuringus leiti, et ravim ei olnud põlveoperatsiooni valu leevendamisel tõhusam kui bupivakaiin, süstitav spinaalanesteetikum, mis on olnud erinevate operatsioonide, sealhulgas C-sektsioonide ravi standard. Kuid see ei tähenda, et see ei vähendaks tõhusalt opioidide kasutamist. Kui teadlased manustasid põlveoperatsiooniga patsientidele Expareli – standardse bupivakaiini asemel – vähenes opioidide kogutarbimine esimese 72 tunni jooksul pärast operatsiooni 78 protsenti ja 10 protsenti jäi opioidivabaks, selgus avaldatud uuringust. Artroplastika ajakiri. See on mõistlik, arvestades, et Exparel kestab umbes 60 tundi kauem.

"See on tõesti suure potentsiaalse läbimurde algus," ütleb ta. "Kui arvate, et C-sektsioonid on Ameerika Ühendriikides üks levinumaid protseduure-1,2 miljonit aastas, tähendab see, et võite igal aastal vähendada opioidiretseptide arvu üle miljoni, mis oleks tohutu võitlus epideemia, milles me praegu oleme."

Ülevaade