Mitraalklapi operatsioon - minimaalselt invasiivne

Mitraalklapi operatsioon on operatsioon teie südame mitraalklapi parandamiseks või asendamiseks.

Veri voolab kopsudest ja siseneb südame pumpamiskambrisse, mida nimetatakse vasakuks aatriumiks. Seejärel voolab veri südame viimasesse pumpamiskambrisse, mida nimetatakse vasakuks vatsakeseks. Mitraalklapp asub nende kahe kambri vahel. See tagab, et veri liigub edasi läbi südame.

Teil võib vaja minna mitraalklapi operatsiooni, kui:

• Mitraalklapp on karastatud (lubjastunud). See takistab vere liikumist klapi kaudu edasi.
• Mitraalklapp on liiga lahti. Veri kipub sel juhul voolama tahapoole.

Minimaalselt invasiivse mitraalklapi operatsioon tehakse mitme väikese lõike kaudu. Teine operatsiooniliik, avatud mitraalklapi operatsioon, nõuab suuremat lõiget.

Enne operatsiooni saate üldanesteesia.

Sa oled maganud ja valuvaba.

Minimaalselt invasiivse mitraalklapi operatsiooni läbiviimiseks on mitu erinevat viisi.

• Teie südamekirurg võib teha 2–3-tollise pikkuse (5–7,5 sentimeetrit) rinna paremasse osasse rinnaku lähedal (rinnaluu). Piirkonna lihased jagunevad. See võimaldab kirurgil jõuda südameni. Teie südame vasakule küljele tehakse väike lõik, nii et kirurg saab mitraalklapi parandada või asendada.
• Endoskoopilises kirurgias teeb teie kirurg teie rinnale 1 kuni 4 väikest auku. Operatsioon tehakse lõikude abil kaamera ja spetsiaalsete kirurgiliste tööriistade abil. Roboti abil klapioperatsioonide jaoks teeb kirurg teie rinnus 2–4 väikest sisselõiget. Lõiked on umbes 1,5 kuni 3/4 tolli (1,5 kuni 2 sentimeetrit). Kirurg kasutab operatsiooni ajal robotkäte juhtimiseks spetsiaalset arvutit. 3D-vaade südamest ja mitraalklapist kuvatakse operatsioonisaalis asuvas arvutis.

Seda tüüpi operatsioonide jaoks vajate südame-kopsu masinat. Teid ühendatakse selle seadmega kubemes või rinnal olevate väikeste sisselõigete kaudu.

Kui teie kirurg suudab teie mitraalklapi parandada, võib teil olla:

• Rõnga annuloplastika - kirurg pingutab klapi, õmmeldes klapi ümber metallist, riidest või koest rõnga.
• Ventiili remont - kirurg trimmib, vormib või ehitab üles ühe või mõlemad klapi avavad ja sulgevad klapid.

Kui mitraalklapil on liiga palju kahjustusi, vajate uut ventiili. Seda nimetatakse asendusoperatsiooniks. Teie kirurg võib eemaldada osa või kõik teie mitraalklapist ja õmmelda uue oma kohale. Uutel ventiilidel on kaks peamist tüüpi:

• Mehaaniline - valmistatud tehismaterjalidest, näiteks titaanist ja süsinikust. Need ventiilid peavad vastu kõige kauem. Te peate kogu oma elu võtma verd vedeldavaid ravimeid, näiteks varfariini (Coumadin).
• Bioloogiline - valmistatud inimese või looma koest. Need ventiilid peavad vastu 10–15 aastat või kauem, kuid tõenäoliselt ei pea te kogu elu verd vedeldama.

Operatsioon võib kesta 2 kuni 4 tundi.

Seda operatsiooni võib mõnikord teha kubeme arteri kaudu, ilma et teie rinnal oleks lõikeid. Arst saadab kateetri (painduva toru), mille otsa on kinnitatud õhupall. Õhupall paisub, et ventiili ava venitada. Seda protseduuri nimetatakse perkutaanseks valvuloplastiks ja seda tehakse blokeeritud mitraalklapi jaoks.

Uus protseduur hõlmab kateetri asetamist läbi arteri kubemes ja klapi klippimist klapi lekke vältimiseks.

Teil võib vaja minna operatsiooni, kui teie mitraalklapi ei tööta korralikult, kuna:

• Teil on mitraalregurgitatsioon - kui mitraalklapi ei sulgu täielikult ja laseb verel vasakusse kodasse tagasi lekkida.
• Teil on mitraalstenoos - kui mitraalklapp ei avane täielikult ja piirab verevoolu.
• Teie klapil on tekkinud infektsioon (nakkuslik endokardiit).
• Teil on raske mitraalklapi prolaps, mida ravim ei kontrolli.

Nendel põhjustel võib teha minimaalselt invasiivse operatsiooni:

• Mitraalklapi muutused põhjustavad suuri südamenähte, nagu õhupuudus, jalgade turse või südamepuudulikkus.
• Testid näitavad, et mitraalklapi muutused hakkavad teie südamefunktsiooni kahjustama.
• Infektsioonist südameklapi kahjustus (endokardiit).

Minimaalselt invasiivsel protseduuril on palju eeliseid. Vähem on valu, verekaotust ja nakkusohtu. Samuti taastute kiiremini kui avatud südameoperatsioonist. Kuid mõnedel inimestel ei pruugi seda tüüpi protseduure teha.

Perkutaanset valvuloplastikat saab teha ainult anesteesia saamiseks liiga haigetel inimestel. Selle protseduuri tulemused pole pikaajalised.

Operatsioonide riskid on:

• Verehüübed jalgades, mis võivad liikuda kopsu
• Verekaotus
• Hingamisprobleemid
• Infektsioon, sealhulgas kopsudes, neerudes, põisas, rinnus või südameklappides
• Reaktsioonid ravimitele

Minimaalselt invasiivse kirurgia tehnikatega kaasneb palju vähem riske kui avatud operatsioonil.Minimaalselt invasiivse klapi operatsiooni võimalikud riskid on:

• Muude elundite, närvide või luude kahjustus
• Infarkt, insult või surm
• Uue klapi nakatumine
• Ebaregulaarne südametegevus, mida tuleb ravida ravimite või südamestimulaatoriga
• Neerupuudulikkus
• Kehv haavade paranemine

Öelge alati oma tervishoiuteenuse osutajale:

• Kui olete või võite olla rase
• Milliseid ravimeid te võtate, isegi ilma retseptita ostetud ravimeid, toidulisandeid või ürte

Operatsiooni ajal ja pärast operatsiooni saate vereülekanneteks verd varuda. Küsige oma teenusepakkujalt, kuidas saate teie ja teie pereliikmed verd loovutada.

Kui suitsetate, peaksite lõpetama. Küsige oma teenusepakkujalt abi.

Operatsioonile eelnevatel päevadel:

• 1 nädala jooksul enne operatsiooni võidakse teil paluda lõpetada selliste ravimite kasutamine, mis raskendavad vere hüübimist. Need võivad operatsiooni ajal põhjustada verejooksu suurenemist. Mõned neist ravimitest hõlmavad aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin) ja naprokseeni (Aleve, Naprosyn).
• Kui te võtate varfariini (Coumadin) või klopidogreeli (Plavix), rääkige enne nende ravimite kasutamise lõpetamist või muutmist oma kirurgiga.
• Küsige, milliseid ravimeid peaksite operatsioonipäeval ikkagi võtma.
• Valmistage oma maja ette haiglast koju jõudes.
• Dušš ja pese juukseid päev enne operatsiooni. Võimalik, et peate oma keha kaela all pesema spetsiaalse seebiga. Selle seebiga puhastage oma rinda 2 või 3 korda. Infektsiooni vältimiseks võidakse teil paluda võtta antibiootikumi.

Operatsiooni päeval:

• Teil võidakse paluda pärast operatsiooni eelneva õhtu keskööd mitte midagi juua ega süüa. See hõlmab närimiskummi ja piparmüntide kasutamist. Loputage suud veega, kui see tundub kuiv. Olge ettevaatlik, et mitte alla neelata.
• Võtke ravimeid, mida teil on kästud võtta, väikese lonksu veega.
• Teile öeldakse, millal haiglasse saabuda.

Eeldage, et pärast operatsiooni veedate haiglas 3–5 päeva. Ärkate intensiivravi osakonnas ja taastute seal 1 või 2 päeva. Õed jälgivad tähelepanelikult monitore, millel kuvatakse teie elulised tunnused (pulss, temperatuur ja hingamine).

Kaks kuni kolm toru on teie rinnus, et voolata vedelikku südame ümbert. Need eemaldatakse tavaliselt 1-3 päeva pärast operatsiooni. Uriini äravooluks võib põies olla kateeter (painduv toru). Vedelike saamiseks võivad teil olla ka intravenoossed (IV) liinid.

Sa lähed ICU-st tavalisse haiglaruumi. Teie südant ja elulisi näitajaid jälgitakse seni, kuni olete valmis koju minema. Valuravimit saate valu vastu rinnus.

Teie õde aitab tegevust alustada aeglaselt. Võite alustada programmi oma südame ja keha tugevamaks muutmiseks.

Südamestimulaatori võidakse panna teie südamesse, kui teie pulss pärast operatsiooni muutub liiga aeglaseks. See võib olla ajutine või vajate enne haiglast lahkumist püsivat südamestimulaatorit.

Mehaanilised südameklapid ei riku sageli. Neil võivad aga tekkida verehüübed. Kui tekib tromb, võib teil olla insult. Verejooks võib tekkida, kuid see on haruldane.

Bioloogilistel ventiilidel on väiksem verehüüvete tekke oht, kuid need kipuvad pika aja jooksul ebaõnnestuma.

Mitraalklapi parandamise tulemused on suurepärased. Parimate tulemuste saavutamiseks valige operatsioon keskuses, kus tehakse paljusid neist protseduuridest. Minimaalselt invasiivne südameklapi operatsioon on viimastel aastatel oluliselt paranenud. Need meetodid on enamiku inimeste jaoks ohutud ning võivad vähendada taastumisaega ja valu.

Mitraalklapi parandus - parem minitorakotoomia; Mitraalklapi parandus - osaline ülemine või alumine sternotoomia; Robotiseeritud abistatav endoskoopiline klapi remont; Perkutaanne mitraalne valvuloplastika

• Trombotsüütidevastased ravimid - P2Y12 inhibiitorid
• Aspiriin ja südamehaigused
• Südameklapi operatsioon - tühjendamine
• Varfariini (Coumadin) võtmine

Bajwa G, Mihaljevic T. Minimaalselt invasiivne mitraalklapi operatsioon: osaline sternotoomia lähenemine. In: Sellke FW, Ruel M, toim. Südamekirurgiliste tehnikate atlas. 2. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: 20. peatükk.

Goldstone AB, Woo YJ. Mitraalklapi kirurgiline ravi. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, toim. Sabistoni ja Spenceri rindkere kirurgia. 9. ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: peatükk 80.

Herrmanni HC, Mack MJ. Transkateetri teraapiad südameklapi südamehaiguste korral. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldi südamehaigus: kardiovaskulaarse meditsiini õpik. 11. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: peatükk 72.

Thomas JD, Bonow RO. Mitraalklapi haigus. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, toim. Braunwaldi südamehaigus: kardiovaskulaarse meditsiini õpik. 11. väljaanne Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: peatükk 69.