Hüdropsid loote

Hydrops fetalis on tõsine haigus. See tekib siis, kui loote või vastsündinu kahes või enamas kehapiirkonnas koguneb ebanormaalne kogus vedelikku. See on sümptom põhiprobleemidest.

Hüdropsid looteid on kahte tüüpi, immuun- ja mitteimmuunsed. Tüüp sõltub ebanormaalse vedeliku põhjusest.

• Immuunhüdropsid loote on kõige sagedamini Rh-vastuolu raske vormi komplikatsioon, mida saab vältida. See on seisund, kus ema, kellel on Rh-negatiivne veregrupp, teeb antikehi oma lapse Rh-positiivsete vererakkude vastu ja antikehad läbivad platsentat. Rh kokkusobimatus põhjustab loote suure hulga punaste vereliblede hävitamist (seda nimetatakse ka vastsündinu hemolüütiliseks haiguseks.) See toob kaasa probleeme, sealhulgas kogu keha turse. Tõsine turse võib häirida kehaorganite tööd.
• Mitteimmuunsed hüdropsid lootelised on tavalisem. See moodustab hüdropide juhtudest kuni 90%. See seisund tekib siis, kui haigus või tervislik seisund mõjutab keha võimet vedelikku juhtida. Sellel tüübil on kolm peamist põhjust: südame- või kopsuprobleemid, raske aneemia (näiteks talasseemiast või infektsioonidest) ning geneetilised või arenguprobleemid, sealhulgas Turneri sündroom.

Imikute hüdropsete loote tekkimise imikute arv on vähenenud RhoGAM-nimelise ravimi tõttu. Seda ravimit süstitakse rasedatele emadele, kellel on oht Rh kokkusobimatuse tekkeks. Ravim takistab neil imikute punaste vereliblede vastaseid antikehi. (On ka muid, palju haruldasemaid veregruppide vastuolusid, mis võivad samuti põhjustada immuunhüdropside looteid, kuid RhoGAM ei aita neid.)

Sümptomid sõltuvad seisundi tõsidusest. Kerged vormid võivad põhjustada:

• Maksa turse
• Nahavärvi muutus (kahvatus)

Raskemad vormid võivad põhjustada:

• Hingamisprobleemid
• Verevalumid või lillakad verevalumitaolised laigud nahal
• Südamepuudulikkus
• Raske aneemia
• Raske kollatõbi
• Kogu keha turse

Raseduse ajal tehtud ultraheli võib näidata:

• Amnionivedeliku kõrge tase
• Ebanormaalselt suur platsenta
• Vedelik, mis põhjustab turset sündimata lapse organites ja nende ümbruses, sealhulgas maksas, põrnas, südames või kopsu piirkonnas

Seisundi raskusastme määramiseks tehakse lootevee uuring ja sagedased ultraheliuuringud.

Ravi sõltub põhjusest. Raseduse ajal võib ravi hõlmata järgmist:

• Meditsiin, mis põhjustab varajast sünnitust ja lapse sünnitust
• Varajane keisrilõige, kui seisund halveneb
• Vere andmine lapsele juba emakas (emakasisene loote vereülekanne)

Vastsündinu ravi võib hõlmata järgmist:

• Immuunhüdropide puhul vere punaliblede otsene vereülekanne, mis vastab imiku veregrupile. Samuti tehakse vereülekanne, et vabastada lapse keha punaseid vereliblesid hävitavatest ainetest.
• Lisanõela eemaldamine nõelaga kopsude ja kõhuõõne organite ümbrusest.
• Ravimid südamepuudulikkuse kontrollimiseks ja neerude eemaldamiseks täiendavatest vedelikest.
• Lapsel hingamist hõlbustavad meetodid, näiteks hingamisaparaat (ventilaator).

Hydrops fetalis põhjustab sageli imiku surma vahetult enne või pärast sünnitust. Suurim risk on väikelastel, kes on sündinud väga vara või kes on sündides haiged. Suurem risk on ka imikutel, kellel on struktuurne defekt, ja neil, kellel ei ole hüdropside põhjust kindlaks tehtud.

Rh kokkusobimatuse korral võib tekkida ajukahjustus, mida nimetatakse kernicteruseks. Emakasisese vereülekande saanud imikutel on täheldatud arengupeetusi.

Rh kokkusobimatust saab vältida, kui emale manustatakse RhoGAMi raseduse ajal ja pärast seda.

• Hüdropsid loote

Dahlke JD, Magann EF. Immuun- ja mitteimmuunhüdropsid lootel. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, toim. Fanaroff ja Martini vastsündinu-perinataalne meditsiin. 10. ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: 24. peatükk.

Langlois S, Wilson RD. Loote hüdropid. In: Pandya PP, Oepkes D, Sebire NJ, Wapner RJ, toim. Loote meditsiin: alusteadus ja kliiniline praktika. 3. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 36.

Suhrie KR, Tabbah SM. Kõrge riskiga rasedused. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, toim. Nelsoni lastearstide õpik. 21. toim. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: peatükk 114.